老年COPD患者深靜脈血栓風險評估和護理研究

王宜順，陳秀梅*，趙 妍，王 雨

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為老年人常見的呼吸系統疾病，患者呼吸困難癥狀嚴重，日常生活活動能力下降，加之患者機體免疫力低，臥床期間，深靜脈血栓發生的風險較高。有研究指出，對老年COPD患者深靜脈血栓風險進行評估，并實施預見性護理，可有效降低并發癥發生率。本文于我科收治的老年COPD患者中，隨機選取62例作為樣本，闡述了深靜脈血栓風險評估以及預見性護理的方法，觀察了護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法分組，觀察組性別：男/女=18/13，年齡（71.54±5.30）歲。對照組性別：男/女=19/12，年齡（76.41±4.62）歲。兩組患者具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規方法干預，以呼吸道護理、病情觀察等為主。觀察組在分析深靜脈血栓發生風險的基礎上，實施預見性護理，對該并發癥進行預防，方法如下：（1）評估方法：護理人員可將Geneva評分法，應用到深靜脈血栓風險的評估過程中。評估內容以年齡、血氣分析、DVT、影像學檢查等為主。評估結果＜5分者，視為深靜脈血栓發生風險較低。評分結果5～8分者，視為中危。評分＞8分者，視為高危。（2）預見性護理：針對低危者，護理人員應每2 h一次幫助患者翻身，并輔助其活動雙下肢，促進下肢血液循環。此外，還可將下肢抬高，促進血液回流，預防深靜脈血栓。針對中危者，應鼓勵其下床自主活動，減少臥床時間。如患者需長期臥床，則應輔助其進行抬臀循環、肱四頭肌舒展收縮訓練，訓練時間為15 min/次，3次/d。待患者臀部可離床2 cm，踝關節背伸角度達到90°時，視為訓練效果達標。針對高危者，應嚴密觀察其下肢皮膚顏色、感覺及溫度，有無腫脹，觀察下肢血液循環情況。一旦發現異常，需立即報告臨床醫生，并給予處理。需長期靜脈輸液者，應避免同一部位反復輸液，盡量避免在下肢靜脈輸液。有輸液留置管的在輸液后，需給予10 u/mL肝素液正壓封管。患者可正常活動前，需給予加壓彈力襪穿著，或采用間歇氣壓療法給予干預，降低深靜脈血栓的發生率。一旦發生深靜脈血栓，需給予嚴格制動，預防血栓脫落。此后，需立即給予溶栓治療，降低患者的死亡率，改善預后，促進病情康復。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后的各項指標

觀察組護理后IL-6（36.5±2.0）ng/L、D-二聚體（284.4±5.7）μg/L、血黏度（6.0±0.6），與對照組相比，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的各項指標（±s）

表1 兩組患者護理前后的各項指標（±s）

組別 階段 IL-6（ng/L）D-二聚體（μg/L） 血黏度觀察組 護理前 62.2±2.1 745.5±3.9 9.8±0.8護理后 36.5±2.0 284.4±5.7 6.0±0.6對照組 護理前 63.0±0.8 750.2±4.0 9.9±0.5護理后 48.6±2.0 564.5±6.1 7.8±1.0

2.2 護理效果對比

觀察組下床時間（2.5±0.1）d、深靜脈血栓發生率為0、滿意度96%，與對照組相比，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理效果對比[±s，n（%）]

表2 護理效果對比[±s，n（%）]

組別 下床時間（d） 深靜脈血栓（n/%） 滿意度（分）觀察組（n=25） 2.5±0.1 0（0） 24（96）對照組（n=25） 4.0±0.3 5（20） 20（80）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

老年COPD患者深靜脈血栓風險的發生，與年齡、病史、長期臥床等因素顯著相關。一旦發生該并發癥，患者死亡的風險將明顯提升。針對老年COPD患者所實施的常規干預方法，雖重視對深靜脈血栓進行預防，但因未對患者發生該并發癥的風險進行評估，干預內容往往缺乏全面性與針對性[1]。

為降低老年COPD患者深靜脈血栓的發生率，我科對患者發生該并發癥的風險進行了評估。并根據評估結果，實施了預見性護理，取得了良好的效果。預見性護理期間，患者發生深靜脈血栓的風險越高，越應加強重視，并采用“翻身”、“抬高下肢”、“穿著加壓彈力襪”等方式，對并發癥進行預防，以降低并發癥發生率[2]。針對低危者，通過翻身以及體位干預的方式給予干預，便可取得滿意的預防效果。本文研究發現，實施預見性護理后，老年COPD患者IL-6（36.5±2.0）ng/L、D-二聚體（284.4±5.7）μg/L、血黏度（6.0±0.6），與實施常規護理相比，患者各項指標顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），提示患者發生深靜脈血栓的風險明顯下降。進一步觀察發現，本組患者下床時間（2.5±0.1）d、深靜脈血栓發生率為0、滿意度96%，與實施常規護理相比，深靜脈血栓發生率進一步降低，優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。本文的研究結果，證實了預見性護理在預防老年COPD患者深靜脈血栓風險方面的應用價值。

綜上所述，在評估老年COPD患者深靜脈血栓風險的基礎上，通過翻身、下肢抬高、穿著加壓彈力襪、間歇氣壓治療等方式，實施預見性護理，可有效降低血黏度，縮短下床時間，預防深靜脈血栓，提高患者的滿意度。