苓桂術甘湯加味治療陽虛水泛型慢性胃炎的臨床療效

馬小芬

（中國人民解放軍東部戰區空軍醫院，江蘇 南京 210028）

慢性胃炎是胃粘膜非糜爛性的炎癥改變，以對癥治療為主，包括抑制胃酸分泌、保護胃黏膜及促進胃動力等；若伴有幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，應行根除Hp治療[1]。但臨床發現，即使根除Hp成功，仍有部分患者的臨床癥狀不能緩解，而通過中醫藥則可在快速緩解臨床癥狀[2,3]。在診療實踐中，筆者應用苓桂術甘湯加味治療陽虛水泛型慢性胃炎患者取得不錯療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2018年12月于中國人民解放軍東部戰區空軍醫院門診就診的陽虛水泛型慢性胃炎患者64例，均符合2017年中華醫學會消化病學分會發布的《中國慢性胃炎共識意見》的診斷標準[1]及2017年中華中醫藥學會脾胃病分會發布的《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》的證型診斷標準[4]，簽署知情同意書，同時排除肝腎功能損傷、合并精神類疾病等患者。所有按隨機數字表法隨機分為對照組和研究組各32例。對照組男14例，女18例；平均年齡（47.65±5.86）歲，平均病程（7.16±2.76）年；非萎縮性胃炎21例，萎縮性胃炎11例；合并Hp感染25例。研究組男14例，女18例；平均年齡（49.54±6.06）歲，平均病程（7.73±3.09）年；非萎縮性胃炎19例，萎縮性胃炎13例；合并Hp感染24例。經統計分析，兩組患者一般基線資料無統計學差異。

1.2 治療方法

兩組患者合并有Hp感染者，予四聯殺菌治療；未合并者予西藥常規對癥治療。研究組加予苓桂術甘湯加味治療，組方如下：茯苓20 g、桂枝6 g、（炒）白術10 g、（炙）甘草6 g、（制）附子3 g、（廣）藿香10 g，水煎服，日1劑，早晚分服。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、癥狀消失時間及不良反應。（1）臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%；有效：癥狀、體征好轉，證候積分減少大于等于30%；無效：癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少小于30%[5]。（2）癥狀消失時間，指患者從服藥開始到臨床癥狀消失所用時間。（3）不良反應，記錄患者服藥后出現的癥狀、體征以及實驗室檢查結果異常。

1.4 統計學方法

所有數據予SPSS 20.0統計分析，計數數據x2檢驗，計量數據t檢驗，等級數據秩和檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

經治療，研究組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效（n）

2.2 癥狀消失時間及不良反應

經治療，對照組出現口苦2例，脹氣1例，總計3例,；研究組出現腹瀉1例。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間及不良反應[±s，n（%）]

表2 兩組癥狀消失時間及不良反應[±s，n（%）]

組別 不良反應（n=32）胃痛 痞滿對照組 4.38±1.41（n=24） 6.66±2.03（n=28） 3（9.38%）研究組 3.31±1.18（n=27） 5.06±1.52（n=25） 1（3.13%）t/x2 3.276 3.558 1.067 P 0.002 0.001 0.032

3 討 論

慢性胃炎屬于中醫“胃痛”“痞滿”等病范疇，證型頗多[6-7]。在筆者的門診上，陽虛水泛型患者居多，其核心氣機為中陽虛弱，脾失健運，氣化不利，水濕內停。仲景云：“病痰飲者，當以溫藥和之。”故治當溫陽化氣，健脾利水。

苓桂術甘湯加味由茯苓、桂枝、（炒）白術（炙）甘草、（制）附子、（廣）藿香共同組成。本方重用甘淡之茯苓，健脾利水，滲濕化飲；桂枝、附子溫陽化氣；苓、桂、附相合以溫陽化氣，利水平沖。白術健脾燥濕，苓、術相須以健脾祛濕；桂、附、術同用以溫陽健脾。藿香能化中焦之濕，改善患者口中黏膩等不適癥狀。炙甘草除調和諸藥外，還能合桂枝以辛甘化陽；合白術益氣健脾。諸藥同用，共奏溫陽化氣，健脾利水之效。

本研究顯示，研究組臨床療效偏向于痊愈和顯效，而對照組偏向于顯效、有效和無效，差異有統計學意義（P＜0.05）；在胃痛、痞滿主要臨床癥狀上，研究組改善時間已顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應上，研究組雖然僅發生1例，低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。以上結果提示，苓桂術甘湯加味可顯著改善陽虛水泛型慢性胃炎患者的癥狀，提高臨床療效，不良反應少。但由于研究樣本量少，今后需進一步擴大樣本量，以期得到更加可靠的結論。