基于ICF的社區體育活動服務架構與指導方法研究

楊桃，王國祥,2，邱卓英,2,3,4，李安巧，馬洪卓

1.蘇州大學體育學院/蘇州大學運動康復研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.世界衛生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；3.中國康復研究中心/中國康復科學所康復信息研究所，北京市 100068；4.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261053；5.中國智力和發展性殘疾分級、評估與康復（運動）重點實驗室，鄭州大學，河南鄭州市450001

社區是人們生活方式和生活環境最直接的載體，是人群生活與發展的環境。社區體育活動是社區活動的重要組成部分，在提升社區服務功能、促進居民身心健康方面具有不可替代的作用。本研究運用世界衛生組織《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)和《社區康復指南》的理論和方法，結合社區體育活動自身的特征，構建以人為本、功能導向的社區體育活動服務體系，并探討在社區如何為殘疾人開展個別化社區體育指導。

1 基于ICF社區體育活動的理論分析

1.1 功能架構

ICF 是世界衛生組織2001 年頒布的描述健康狀態和與健康相關狀況的統一和標準語言和框架體系。ICF 除了身體功能和結構、活動與參與因素外，還納入環境和個人因素，強調疾病、功能、個人與環境間的交互作用，并從正向的視角描述健康狀況[1-2]。

社區體育活動是人們在社區環境里，利用社區內的體育器材、設施和自然資源等有利因素，進行身體活動，促進人群改善身體結構和功能，提高活動能力和參與水平。社區體育活動一定程度滿足社區人群對于健康、康復的需求，以及社區參與和社區交流的需求。社區體育活動作為社區體育的具體表現形式，承擔促進社區人群健康發展的重要作用，對于全民健身計劃和健康中國目標的實現有重要意義。

社區體育活動對于社區人群的健康有重要影響。基于ICF 構建社區體育活動對社區人群健康和功能狀態影響的服務架構，可以清晰表現社區體育活動的功能價值。社區體育活動功能化是以“生物-心理-社會”模式看待社區人群的健康狀態，找到社區體育活動在其中的價值。基于ICF，社區人群的身體結構和功能狀態、活動和參與水平，以及環境和個人因素會影響人們參與社區體育活動，同時社區體育活動也是促進社區人群整體健康的重要服務內容。在身體功能和結構方面，體育活動可以改善關節和骨骼的功能、肌肉功能和運動功能，涉及與運動有關的身體結構；在活動和參與方面，體育活動影響9 個二級類目，即學習和應用知識、一般任務和要求、交流、活動、自理、家庭生活、人際交往和人際關系、主要生活領域，以及社區、社會和公民生活。同時社區體育活動也對環境和個人因素產生影響，促進社區體育環境的改善和個人體育行為習慣的養成(圖1)。

圖1 基于ICF社區人群的健康狀態與社區體育活動

1.2 社區體育活動與環境

環境是影響人們進行社區體育活動的重要因素。社區體育活動的環境因素除了體育相關政策與文化等軟性因素外，還包括體育場地、設施、體育組織等硬性因素。

首先，良好的社區體育活動服務需要家庭、學校、醫療和社會等物理環境因素的保障，為社區體育活動營造良好的支持平臺。其次，社區體育活動服務需要一定的場地、設施和相關輔助器具，如政府相關部門采取措施統籌建設全民健身公共設施，推行公共體育設施免費或低收費開放，加強全民健身組織網絡建設，發布體育健身活動指南，建立運動處方庫等，能一定程度實現體育設施的普及化和合理化使用，進而促進社區體育的發展。要保障無障礙環境，這對于殘疾人體育活動的開展尤其重要。在發展殘疾人社區體育活動方面，可依托“自強健身工程”和“康復體育關愛工程”，建設社區殘疾人健身示范點，為殘疾人研發體育服務產品等[3]。再者，社會大眾的支持、社區體育組織的良好服務，也是社區體育活動開展的重要環境之一。社區體育人群對于體育活動的支持和熱情，是營造社區體育文化氛圍、增強人們體育訓練參與度的重要因素；各類體育組織的出現和發展為人們進行體育訓練提供交流的媒介和方式。

社區體育活動需要體育、健康和康復等相關政策支持，如社區體育活動需要社區發展的政策指導。《社區康復指南》是社區發展的重要指導文件。社區康復倡導不同領域多元、包容融合發展和可持續發展等，促進殘疾人及其家庭賦權，為社區體育活動的包容發展提供依據和方法[4]。

1.3 社區體育活動與社區人群建立健康行為方式

聯合國可持續發展目標提到良好的健康與福祉，確保健康的生活方式、促進各年齡段人群的福祉，這體現了社會以人為本的發展觀，切實關注不同人群的健康和福祉。以人為本的健康、康復服務原則包括保障人們健康的基本權利、賦予人們在維持健康以及需要康復方面的權利；尊重人們的健康權利，每個人都需要終身的健康和康復相關服務；注重人們全面發展的需要，努力提高相關的社會福祉，確保人們能夠獲得更好的生活質量等。《社區康復指南》中的社區康復結構包括健康、教育、謀生、社會和賦能五大領域，表達當代社區康復的原則和方法，體現社區以人權為本的包容性發展精神[5]。

社區體育活動作為大健康服務的組成部分，同時又是社區康復發展的重要因素，同樣要把人放在第一位，尊重人們健康權利，注重全面發展需要，培養社區人群建立健康行為方式，影響人們發展終身的體育訓練項目以及健康生活理念，提高人們的生活福祉。特別要注重通過社區體育活動的開展，實現殘疾人及其家庭在殘疾人增能賦權方面的提升，進而改善殘疾人健康，促進殘疾人社區體育和康復發展，進一步落實社區包容性發展[6]。

在健康全覆蓋觀念、當代社區康復原則、健康中國和全民健身的計劃目標下，社區體育活動促進健康、教育、謀生、社會和賦能的融合。健康服務連續體包括健康促進、預防、治療、康復和姑息治療等各方面[7]，社區體育活動需要貫穿健康流程各個環節，促進人們整體健康水平提高和良好生活方式培養。ICF 作為一種描述殘疾、功能和健康狀態的工具[8]，可以為健康、殘疾康復提供理念和架構支持，為健康、殘疾康復提供系統分析的路徑[9]，進一步明確社區體育活動在這些領域的作用。從功能和健康的角度，社區體育活動對社區人群改善身體功能和結構、減少活動受限、降低參與局限起到重要作用。社區體育活動與社區衛生、康復等活動的融合發展，共同構建現代社區健康服務體系[10]，促進社區人群健康行為方式的建立。

2 基于ICF功能導向的社區體育活動服務內容分析

2.1 社區體育活動參與人群的功能和健康

按照ICF“身體-個體-社會”架構，在開展社區體育活動過程中，需要分析參與人群的功能特點和需求特點。《“健康中國2030”規劃綱要》提出促進重點人群體育活動，強調要解決好青少年、婦女、老年人、職業群體及殘疾人等重點人群的健康問題[11]，這就要求在社區體育活動中充分考慮他們的身體健康、疾病狀況、心理健康、主要生活方式、運動能力、體適能、運動技能等因素。

首先，在年齡層面主要是兒童和老年人。兒童面臨的是功能發展問題，兒童在成長發育期需要一定體育活動來促進身心健康成長[12]，具有強健的體魄保證未來發展。隨著全球老齡化日益嚴重，社會醫療和養老保險負擔不斷加重[13]，老年人面臨功能退化和健康狀態下降等問題[14]。老年人社區體育活動的需求主要在于強身健體、預防疾病和促進社會參與。老年人在退休階段，生活方式大大轉變，體育活動需求增加。健康老年人每天活動頻率高于年輕人和有慢性疾病或需要康復服務的老年人[15]。

其次，殘疾人是重點人群中最主要的部分。他們的特點是自身存在著不同類型和不同程度的功能障礙，康復需求很大，需要體醫融合等多種方式介入[16]。體育活動已成為促進殘疾人康復的有效方式，殘疾人需要適合他們的體育活動指導，滿足他們對體育活動的需求，改善自身功能狀態，提高活動和參與水平，改善生活質量。

最后，慢性病患者等功能障礙人群由于長期遭受疾病困擾，健康狀態不佳，需要通過社區體育活動增進體質。尤其是處于康復階段的重大疾病患者，疼痛、疲勞和虛弱等因素被認為是參與體育活動的主要障礙[17-19]。進行科學合理的社區體育活動，能促進患者身體健康，提高生活質量。

基于ICF 的功能分析，社區人群除傳染性疾病需要傳統的醫療服務外，對功能障礙的干預需要采用大健康模式和健康全覆蓋觀念[20]。在進行社區體育活動時，需要考慮不同重點人群的功能和健康狀態等基本情況，進行運動方案設計，并進行指導。

2.2 社區體育活動的核心目標與策略

基于ICF 的理論架構和知識體系，不同重點人群在進行社區體育活動前，需要了解參與者身體和個人層面的因素，包括態度、運動知識和技能、疾病、功能狀態、心理健康狀態以及個人參與度；在環境層面，需要了解社區體育活動環境、態度和社區指導，以及相應的設施和器械等。

社區體育活動要圍繞需要體育鍛煉的人群，在身體、個體和社會三個層面，確定體育活動指導的方案。對于參與者態度問題，要從參與者的角色、社會政策和態度進行指導，糾正參與者的角色心態。對于運動知識和技能、健康促進方面的問題，應進行身體狀態、運動能力、技能和體適能等方面測評，可以根據ICF 架構進行相應評估，得出具體結果，進行相應指導，包括體育運動知識、技能和認知等方面內容。對于疾病、功能狀態和心理健康狀態，社區體育活動貫穿預防、治療、康復和健康促進四個環節，在各環節中均起相應的作用。在環境方面，針對軟件環境，可以開展系列活動，促進社區體育活動氛圍、態度，加強社區體育指導工作的力度；針對硬件環境，可以配合政府及相應機構，調查、摸清地區體育設施覆蓋情況和需求情況，加快體育相關部門體育設施的投放、維護和宣傳等。

不同人群對健康狀態關注的重點問題不同。兒童重點關注殘疾與社區發展，社區體育需要關注兒童的體育運動、體育與健康、體育活動與發展等相關問題。老年人重點關注功能、社區發展，特別是衰老、功能退化和殘疾，社區體育需要關注老年人的體育活動、體育與健康促進、體育與保健等相關問題。殘疾人重點關注殘疾、功能、社區發展，社區體育需要關注殘疾人的體育活動、體育與功能康復、體育與社會包容性發展等方面問題。慢性病患者等其他功能障礙人群重點關注健康、功能、社區發展，社區體育需要關注他們的體育活動、體育與健康促進、體育與功能康復等問題。見表1。

2.3 社區體育活動的重點領域

基于ICF 的社區體育活動的重點領域包括體育活動、康復體育和社區發展三個層面，每個層面都有需要考慮的核心內容。在體育活動層面，社區體育活動服務的核心內容是提升體育參與者的運動能力，改善體適能，提高運動技能；在康復體育層面，社區體育活動服務的核心內容是改善參與者預防疾病的能力，實現功能水平最大化，維持和改善心理健康，促進提高社會適應水平；在社區發展層面，社區體育活動服務的核心內容是促進參與者體育活動參與水平，建立與完善健康的行為生活方式，促進社區包容性發展。見表2。

表1 基于ICF的社區體育活動服務核心目標與策略

表2 基于ICF的社區體育活動重點領域與核心內容

3 基于ICF 構建個別化以需求為導向的社區體育活動服務體系

3.1 重點人群社區體育活動目標

ICF 為以需求為導向個別化方案體系構建提供了一種方法。基于功能需求和全健康需求，應用ICF 構建個別化社會服務體系，提供個別化社區體育活動服務，可促進體育活動在不同人群中發揮作用。

兒童是社區體育活動的重點人群之一。體育活動可以作為兒童生活的一種方式，通過體育活動達到預防疾病、促進身體健康的目的，促進兒童健康發展。

老年人群也是重點關注的人群。社區體育活動可以在知識、技能和認知方面進行，以組織老年人喜愛的集體體育活動方式，進行相應體育活動。體育活動可以降低疾病的影響，預防繼發性疾病，延長壽命，促進身心健康，提高生活質量，有利于降低醫療費用[21-22]。

社區體育也是促進社區慢性病患者等其他功能障礙人群健康的重要手段。慢性病患者等其他功能障礙人群迫切需要康復，社區體育活動可以作為康復手段。可設計適合他們的訓練方案，對其進行一對一體育指導；也可對同一類慢性病群體組織體育交流活動，通過更多的活動參與，促進人們體育自覺性，改善身體健康，預防繼發性疾病，促進康復治療。

殘疾人對體育活動的需求主要是健康促進。對其進行社區體育活動時，應全面了解其功能障礙情況，設計適合他們的體育活動指導方案，必要時使用相應的輔助器具確保體育活動正常進行，使體育活動成為他們生活的一部分，促進體育參與和社會交往，維持和改善身體健康狀態，促進健康。

3.2 將社區體育整合到社區健康服務體系中

健康服務體系包括疾病預防、治療、康復和健康促進四個環節。在預防環節，社區體育活動可作為社區疾病預防的重要手段，通過體育活動降低疾病發生率。在治療環節，社區體育活動作為體育康復的方法，設計適合的體育活動方案，通過家庭督促和支持以及社區環境影響，促進體育活動參與，達到改善身體健康、延緩病情進展、促進已有疾病恢復的目的。在康復環節，社區體育活動作為康復體育的方法，可以改善社區人群身體健康，預防繼發性疾病，促進康復治療等。在健康促進環節，社區體育活動作為社區健康促進的方法，可根據參與者的需求，設計有針對性、個性化的體育活動方案，促進獲得相關運動技能，養成鍛煉習慣，從而達到預防功能喪失、減緩功能喪失速度、改善或恢復功能、代償喪失功能以及促進健康，通過體育活動建立健康的行為方式的目的。見表3。

表3 以需求導向的社區體育活動方法與目標

4 社區體育活動視角下的殘疾人居家康復體育活動與居家康復體育活動指導

4.1 殘疾人居家康復體育活動的具體形式

殘疾人存在身體結構缺失和功能障礙，以及活動受限和參與局限的問題，是社區體育活動需要重點關注的人群。針對殘疾人開展社區體育活動，兼具體育、健康、功能和康復等作用。殘疾人居家康復體育活動是一種社區-家庭-個人的體育活動開展形式，關注殘疾人健康和功能狀態，改善殘疾人功能障礙，提高殘疾人健康水平，促進殘疾人功能恢復。殘疾人居家康復體育活動也是開展殘疾人社區體育活動最直接、有針對性的方式。

殘疾人因功能障礙，社會體育活動參與受限。殘疾人居家康復體育活動以促進體育、健康與康復等融合發展為目的，考慮到殘疾人參與社區體育活動遇到的困難和問題，以社區為整體，以家庭為單元，聚焦殘疾人個體，充分尊重殘疾人健康和體育活動的權利。在殘疾人居家康復體育活動開展過程中，以家庭環境為基礎，通過對殘疾人基本身體情況和功能狀態的評估，獲得殘疾人進行居家康復體育活動的基本資料和數據，從而使殘疾人獲得有針對性的體育活動方案設計和指導。這與《殘疾人康復體育關愛家庭計劃(試行)》中的殘疾人居家康復體育計劃相呼應。殘疾人康復體育是通過體育活動的手段，在康復過程中，幫助殘疾人恢復和保持功能，最大程度減少功能障礙帶來的問題[23]。

4.2 居家康復體育活動指導是社區體育活動服務的重要組成部分

殘疾人開展居家康復體育活動需要一定的指導。居家康復體育活動指導為殘疾人提供更加專業、專門化的體育活動服務，是社區體育活動服務的重要組成部分。殘疾人居家康復體育指導依托社區體育活動服務資源，利用專業化的社區體育指導員或具有康復和體育專業背景的志愿者等，為殘疾人提供居家康復體育多方面服務，具體包括為殘疾人提供參與居家康復體育活動的專業方法，對殘疾人以及其家庭成員提供居家康復體育活動問題咨詢，為引導殘疾人進行居家康復體育活動提供心理支持，開展殘疾人體適能和運動能力測試，對殘疾人進行健康水平和功能狀態評估，對有需求的殘疾人進行運動技能訓練，為不同殘疾類別和程度的殘疾人提供個別化指導，促進社區和家庭無障礙環境改造，對殘疾人家庭成員及參與居家康復體育活動指導的志愿者進行與體育、康復、疾病和健康相關的知識和技能培訓等。

在居家康復體育活動指導中特別要考慮殘疾人的身體結構和功能水平，關注其在活動和參與方面的局限和障礙，設定合適的居家康復體育活動目標，在滿足殘疾人體育活動需求的情況下，結合家庭環境中的有利因素，最大程度維持、改善或提高殘疾人功能水平，促進殘疾人體育活動能力提高，培養殘疾人體育技能，改善殘疾人日常生活活動能力，促進殘疾人參與社區體育活動，走進社區，融入社會，進一步為殘疾人賦權增能，促進殘疾人健康、教育、謀生的能力，促進其生涯發展。

5 小結

社區體育活動是促進社會體育發展、全民健身的重要環節，社區體育活動服務不僅可以提升不同參與人群的身體功能、運動能力，還可以促進心理健康和提高幸福感，培養健康的行為生活方式。本研究結合國內外健康和可持續發展的政策背景，運用ICF 有關功能、殘疾和健康的理論與方法，以及《社區康復指南》的架構和理論，研究當代社區體育活動服務的架構和指導方法，將社區體育活動融入預防、治療、康復和健康促進的健康服務體系中；增強社區體育在社區人群健康、康復、教育等方面的作用，與社區健康服務等融合，促進社區健康服務體系的形成。基于ICF，針對不同年齡、常見慢性病患者、殘疾人等功能障礙人群的具體需求，設計專門的體育健身方案。社區體育活動視角下的殘疾人居家康復體育，要考慮殘疾人的功能狀態和社區參與水平，為殘疾人提供專業的咨詢、訓練指導和個別化的指導服務方案。ICF可以作為社區體育活動服務的相關理論架構和方法，運用ICF 可以構建基于需求、功能導向、個別化的社區體育活動方案。社區體育活動的發展進一步促進體育、康復與健康的融合，推動社區發展。