社區心血管疾病患者對醫生解答內容理解程度的影響因素研究

史凌燕，盧尚欣，夏時俊，杜昕，張宏家*

隨著社會經濟的發展、人口老齡化的加劇和生活方式的改變，心血管疾病發病率和病死率持續增長，嚴重威脅人類健康［1］。在臨床實踐過程中，心血管醫生根據自己對醫學知識的理解為患者闡述如何防止心血管疾病進展，達到使患者對心血管疾病充分了解、緩解其不適癥狀的目的［2］，而患者通過在就診過程中對醫生解答內容的理解，進行下一步診療計劃。LEE 等［3］研究發現，醫生認為96%的乳腺癌患者可能會優先選擇化療，而對患者進行調查發現，僅有59%的患者認同此看法。因此，在就診過程中，醫生應該認真聽取患者意見，避免在患者不需要或不想進行的治療上浪費時間和資源［4］。然而，目前國內外鮮有研究探討社區心血管疾病患者對醫生解答內容理解程度的影響因素。因此本研究通過對近年來于首都醫科大學附屬北京安貞醫院、北京市西城區金融街社區衛生服務中心就診的社區患者進行調查，以探討影響心血管疾病患者對醫生解答內容理解程度的因素，為臨床實踐提供指導及幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012 年10—12 月在首都醫科大學附屬北京安貞醫院、北京市西城區金融街社區衛生服務中心門診就診的社區患者為調查對象。納入標準：患者年齡≥18 歲，既往曾診斷為心血管疾病，能獨立表達個人意愿。排除標準：不愿參與本調查，或有認知功能障礙，不能理解問卷內容。參與調查的患者在調查前均簽署知情同意書，自愿參與本調查，同意調查問卷所涉及的信息用于臨床研究。此外，調查員告知患者調查均為匿名，接診醫生不會知道此次調查的結果。本研究通過了首都醫科大學附屬北京安貞醫院倫理委員會的 審查。

1.2 調查內容 對患者進行問卷調查，調查內容如下（1）患者的基本資料：年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、子女個數、醫保類別、家庭月收入；（2）患者的疾病狀況：日常生活受疾病影響程度；（3）就診過程：包括醫生是否初次接診、就診途徑、診療醫生級別、診療醫生性別和患者對診治醫生的信任程度；（4）此次就診患者對醫生解答內容理解程度，包括完全理解、不能完全理解或完全不理解；（5）患者醫囑執行情況。

1.3 分組 根據患者對本次就診過程醫生解答內容的理解程度，將其分為完全理解組，不能完全理解或完全不理解組，在本研究中將不能完全理解和完全不理解的患者歸為一組。

1.4 醫囑執行情況 采用問卷調查的形式，通過詢問患者就診后是否愿意執行接診醫生的醫囑從而反映其執行醫囑的可能性。

1.5 統計學方法 調查內容采用EpiData 3.0 進行雙錄入，并設置邏輯糾錯功能。采用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。采用單因素分析及多因素Logistic 回歸分析探討患者對醫生解答內容理解程度的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料 本研究共調查258 例患者，患者均同意參與此調查，1 例患者缺失“醫生是否為患者初次就診”的數據，167 例患者缺乏“就診醫生級別”的信息。入選患者的平均年齡為64.1 歲，其中55.8%的患者為男性，文化程度為高中以下的患者占51.9%（見表1）。

2.2 分組 通過調查問卷發現，有106 例患者完全理解接診醫生的解答內容（完全理解組），有152 例患者不能完全理解或完全不理解接診醫生的解答內容（不能完全理解或完全不理解組）。

2.3 影響社區心血管疾病患者對醫生解答內容理解程度的單因素分析 與完全理解組患者相比，不能完全理解或完全不理解組患者高中以下比例較低，日常生活受疾病影響明顯，醫生初次接診比例較高，診療醫生為男性的比例較高，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 影響社區心血管疾病患者對醫生解答內容理解程度的多因素Logistic 回歸分析 以單因素分析中有差異的指標為自變量（賦值見表3），以患者是否對醫生解答內容理解為因變量（賦值：患者對醫生解答內容理解=1，患者對醫生解答內容不能完全理解或完全不理解=0），進行多因素Logistic 回歸分析結果顯示，患者文化程度為高中以下、日常生活受疾病影響明顯、醫生初次接診、診療醫生性別為男性是社區心血管疾病患者對醫生解答內容理解程度的影響因素（P＜0.05，見表3）。

2.5 社區心血管疾病患者對醫生解答內容理解程度對其對醫囑執行情況的影響 完全理解組患者中95 例（89.6%）會執行醫囑，11 例（10.4%）不會執行醫囑；不能完全理解或完全不理解組患者中121 例（79.6%）會執行醫囑，31 例（20.4%）不會執行醫囑。兩組患者醫囑執行情況比較，差異有統計學意義（χ2=4.598，P=0.032）。

表1 被調查患者的基本資料Table 1 Baseline characteristics of patients enrolled in this study

表2 影響社區心血管疾病患者對醫生解答內容理解的單因素分析 〔n（%）〕Table 2 Univariate analysis of risk factors influencing patients' understanding of doctors' explanation

3 討論

在臨床實踐過程中，醫生根據自身對醫學知識的理解向患者解釋其病情及注意事項，患者通過對解答內容的理解程度執行下一步診療計劃。正確的藥物治療方法及生活方式的改變，是治療及預防心血管疾病加重的前提，若患者不能堅持執行醫生醫囑，會直接導致藥物療效降低，不能達到治療預期的目的和效果，甚至造成患者病情的加重，使醫療資源浪費，醫療支出增加，給國家帶來沉重的經濟負擔和勞動力損失。本研究采用問卷調查門診就診的心血管疾病患者，通過統計分析發現文化程度為高中以下、日常生活受疾病影響明顯、診療醫生性別為男性及醫生初次接診是社區心血管疾病患者不能理解醫生解答內容的影響因素。

3.1 患者文化程度 本研究單因素及多因素Logistic 回歸分析發現文化程度低于高中水平是社區心血管疾病患者不能完全理解醫生解答內容的危險因素。患者文化程度低，其對心血管疾病需要長期服藥及改變生活方式的認識不足［5］，不能正確理解心血管疾病二、三級預防的重要性，因此其在就診過程中對醫生的解答內容不易理解。本研究結論提示，醫生在門診接診文化程度較低的患者時，應盡可能解釋得通俗易懂，并且應及時評價患者對解答內容的掌握情況，加強教育以提高其對就診內容的理解程度。

表3 影響社區心血管疾病患者對醫生解答內容理解的多因素Logistic 回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of risk factors influencing patients' understanding of doctors' explanation

3.2 患者日常生活受疾病影響程度 本研究發現不能完全理解或完全不能理解組日常生活受疾病影響程度明顯患者比例較高，且日常生活受疾病影響明顯是社區心血管疾病患者對醫生解答內容理解程度的影響因素。這可能與患者日常生活受所罹患疾病影響明顯時，易產生焦慮、躁狂和抑郁等情緒，因此在就診過程中，不易理解醫生的解答內容，并對就診醫生產生懷疑等情況相關。

3.3 診療醫生性別 本研究發現若接診醫生為男性，患者對其解答內容的理解較差，這可能與男性醫生耐心度較差，解答病情時較為嚴肅或措辭不規范相關。男性醫生耐心較差，在診療過程中言語直接，目的明確，且態度較嚴肅，患者提問較少，通常只聽醫生的建議，沒有更多的交流。女性醫生相對而言態度和藹，診療氣氛輕松，醫生患者交流較多，患者更容易接受，對醫生信任程度更高。近年來國內有研究表明在進行醫療活動時，同性醫患關系融洽，醫療效果良好，異性醫患間缺乏溝通，醫療效果沒有同性的好［6］。

3.4 醫生是否初次接診 本研究發現若醫生初次為心血管疾病患者診治，患者對其解答內容理解較差。醫生若初次為接診患者，患者對醫生信任度不高，同時醫生對患者基本疾病及生活方式不了解，導致患者不能完全理解醫生的解答內容，不能按照醫囑執行下一步診療計劃。HAYES 等［7］對美國150 名心血管醫生就其知識、態度、對心血管危險程度評估、治療和管理方面進行評估發現，醫生專業水平越高越有助于醫患溝通、提高患者對其所患疾病的認識和理解。本研究調查的258 例心血管疾病患者，僅收集了90 例為其就診醫生的級別，缺乏相關數據。

綜上，本研究首次探討了社區心血管疾病患者對醫生解答內容理解程度的影響因素，結果顯示，文化程度高中以下，日常生活受疾病影響明顯、醫生初次接診、診療醫生性別為男性是其影響因素，提示臨床醫生在診治過程中應加強溝通，避免嚴肅、冷漠等態度，建立良好的醫患關系，對于文化程度較低、病情較重的患者應尤為關注，從而提高患者依從性，達到實現有效、安全的高效率醫療服務的目的。

作者貢獻：史凌燕、杜昕進行文章的構思與設計；史凌燕、盧尚欣進行數據收集與整理；史凌燕、盧尚欣、夏時俊進行統計學處理；史凌燕撰寫論文；杜昕進行文章的修訂；張宏家對文章整體負責、監督管理。

本文無利益沖突。