皮片移植治療紋身所致疣狀病變1例

張靜，邢衛斌，陳喜雪

（1.天津市第五中心醫院 皮膚科，天津 300450；2.北京大學第一醫院 皮膚科，北京 100034）

紋身以艷麗的色彩被眾多年輕人熱衷，但也可引發多種皮膚病變。明確診斷和合理治療尤為關鍵，現將天津市第五中心醫院皮膚科收治的1例患者治療情況報道如下。

1 臨床資料

女性患者，49歲，以左踝外側斑塊伴瘙癢和疼痛半年余在天津市第五中心醫院皮膚科就診。9個月前紋“梅花形”圖案于左踝外側（見圖1），20 d后此處開始發紅，大片脫屑伴劇烈瘙癢。于1次泡溫泉后自覺癥狀加重，隨后皮損逐漸增生，3個月后紋身處皮膚形成花瓣狀肥厚性斑塊，并伴輕微疼痛（見圖2）。當地醫院給予曲安奈德局部注射及抗生素，包括抗細菌、抗真菌藥物口服及外用，未見任何效果。發病以來，患者睡眠欠佳，飲食尚可。既往體健，家族無類似疾病史。

圖1 原始紋身

圖2 紋身區域肥厚性斑塊

系統檢查未見異常，皮膚科情況：左踝外側約4.0 cm×3.7 cm邊界清楚肥厚性斑塊，灰褐色，表面粗糙不平，無潰瘍及膿性分泌物，皮損邊緣高于正常皮膚約0.7 cm。組織病理學如下：角化過度，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生，部分表皮呈假上皮瘤樣增生，下延表皮未見細胞異型。真皮內可見數個大小不等粟丘疹，淺層血管周圍可見密集淋巴細胞，組織細胞，漿細胞浸潤（見圖3），部分區域可見色素顆粒，抗酸染色和PAS染色陰性。組織細菌及真菌培養均陰性。結合臨床表現診斷為慢性增殖性皮炎。

圖3 病理表現 （蘇木精-伊紅染色×40）

確定診斷后，擬給予皮損切除自體中厚皮片移植方案，患者同意并簽署知情同意書。供皮區選擇左下腹，受皮區術前3 d用1∶5 000碘伏液清洗局部，3次/d。手術當日亞甲藍標記皮損切除范圍，2%碘酊固定，并根據皮損大小標記出供皮區皮片大小，2處以1%碘伏消毒3遍，利多卡因+1∶200 000腎上腺素作2處局部浸潤麻醉，徒手取皮法切取所需皮片后，仔細修剪成中厚皮片放入生理鹽水中備用，然后將皮損沿標記線完整切除后將備用皮片移植到該缺損處，以4-0絲線縫合固定，用慶大霉素生理鹽水沖洗皮下腔縫隙，清除殘留的積血、積液，壓迫擠出沖洗液，皮片上敷一層油紗后繃帶適度加壓包扎。術后患者無發燒，局部無疼痛、無腐臭，術后第3天更換敷料，皮片無壞死、血腫及水皰等。術后第21天拆線，傷口恢復良好。6個月后隨訪，皮損區域略呈暗紅色，無任何不適，未見瘢痕增生（見圖4）。

圖4 術后半年

2 討論

紋身是將外源性色素機械性引入預先設計好圖案的真皮組織內造成永久性的色素斑。因紋身引發的皮膚反應中，炎癥性的最為常見[1-2]，系對染料的一種過敏反應，多表現為紅斑、丘疹及水皰，伴有瘙癢。本患者紋身以紅色為主，SOWDEN等[3]分析，紅色顏料中除含有金屬汞外，還含有鋁、鐵及鈣等其他無機物。其曾對9例患者進行金屬汞的斑貼實驗，顯示只有1例出現過敏反應。表明除汞外，其他無機顏料也可參與紋身后炎癥反應的發生[3]。同時有文獻證實，金屬汞對皮膚內真皮細胞可產生計量依賴性的毒性效應[4]。上述因素是否和本病有關還有待進一步探討。本例患者自覺癥狀除劇烈瘙癢外還伴有疼痛，與KLUGER等[4]報道的紅色紋身患者出現的癥狀一致，并發現紋身后的局部皮膚反應和紋身的數量、面積大小有關系。一般容易發生在紋身面積小于一半手掌，最多全手掌面積的人群中，推測紋身面積過大可能會抑制局部免疫細胞活性，使其喪失應答能力而不出現皮膚反應[5]。本病例病理表現為表皮增生，真皮大量的炎癥細胞浸潤，排除真菌細菌感染后，結合臨床表現給予慢性增殖性皮炎這一非特異性的診斷。考慮到患者皮損局限，臨床表現又較為嚴重，對多種保守治療抵抗，在排除確定性的病原體感染后，早期徹底切除是較為理想的方案。所以征得患者同意后采用外科手術皮片移植治療、效果滿意，筆者也一定隨訪更長的時間來監測術后療效。