解讀“健康中國行動”（2019—2030年）—合理膳食行動

引言

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。黨的十八大以來，我國衛生健康事業取得新的顯著成績，醫療衛生服務水平大幅提高，居民主要健康指標總體優于中高收入國家平均水平。隨著工業化、城鎮化、人口老齡化發展及生態環境、生活行為方式變化，慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)已成為居民的主要死亡原因和疾病負擔。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病導致的負擔占總疾病負擔的70%以上，成為制約健康預期壽命提高的重要因素。同時，肝炎、結核病、艾滋病等重大傳染病防控形勢仍然嚴峻，精神衛生、職業健康、地方病等問題不容忽視，重大安全生產事故和交通事故時有發生。黨的十九大做出了實施健康中國戰略的重大決策部署，充分體現了對維護人民健康的堅定決心。為積極應對當前突出健康問題，必須關口前移，采取有效干預措施，努力使群眾不生病、少生病，提高生活質量，延長健康壽命。這是以較低成本取得較高健康績效的有效策略，是解決當前健康問題的現實途徑，是落實健康中國戰略的重要舉措。為此，國家制定《健康中國行動(2019—2030年)》(以下簡稱《健康中國行動》) 。

《健康中國行動》共有4部分內容，即總體要求、主要指標、重大行動和保障措施。本文將“重大行動”中的第二條“合理膳食行動”全文轉發給讀者，并把專家對其深入解讀分享給大家。

《健康中國行動》——合理膳食行動

合理膳食是保證健康的基礎。近年來，我國居民營養健康狀況明顯改善，但仍面臨營養不足與過剩并存、營養相關疾病多發等問題。2012年調查顯示，我國居民人均每日食鹽攝入量為10.5g(世界衛生組織推薦值為5g)；居民家庭人均每日食用油攝入量42.1g[《中國居民膳食指南》(以下簡稱《膳食指南》)推薦標準為每天25～30g]；居民膳食脂肪提供能量比例達到32.9%(《膳食指南》推薦值上限為30.0%)。目前我國人均每日添加糖(主要為蔗糖，即“白糖”“紅糖”等)攝入量約30g，其中兒童、青少年攝入量問題值得高度關注。2014年調查顯示，3～17歲常喝飲料的兒童、青少年，僅從飲料中攝入的添加糖提供的能量就超過總能量的5%，城市兒童遠遠高于農村兒童，且呈上升趨勢(世界衛生組織推薦人均每日添加糖攝入低于總能量的10%，并鼓勵控制到5%以下或不超過25g)。與此同時，2010-2012年，我國成人營養不良率為6%；2013年，5歲以下兒童生長遲緩率為8.1%，孕婦、兒童、老年人群貧血率仍較高，鈣、鐵、維生素A、維生素D等營養素缺乏依然存在，膳食纖維攝入明顯不足。

高鹽、高糖、高脂等不健康飲食是引起肥胖、心腦血管疾病、糖尿病及其他代謝性疾病和腫瘤的危險因素。2016年全球疾病負擔研究結果顯示，飲食因素導致的疾病負擔占到15.9%，已成為影響人群健康的重要危險因素。2012年全國18歲及以上成人超重率為30.1%、肥胖率為11.9%，與2002年相比分別增長了32.0%和67.6%；6～17歲兒童青少年超重率為9.6%、肥胖率為6.4%，與2002年相比分別增加了1倍和2倍。合理膳食以及減少每日食用油、鹽、糖攝入量，有助于降低肥胖、糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病等疾病的患病風險。

行動目標

到2022年和2030年，成人肥胖增長率持續減緩；居民營養健康知識知曉率分別在2019年基礎上提高10%和在2022年基礎上提高10%；5歲以下兒童生長遲緩率分別低于7%和5%，貧血率分別低于12%和10%；孕婦貧血率分別低于14%和10%；合格碘鹽覆蓋率均達到90%及以上；成人脂肪供能比下降到32%和30%；每1萬人配備1名營養指導員；實施農村義務教育學生營養改善計劃和貧困地區兒童營養改善項目；實施以食品安全為基礎的營養健康標準，推進營養標準體系建設。

提倡人均每日食鹽攝入量不高于5g，成人人均每日食用油攝入量不高于25～30g，人均每日添加糖攝入量不高于25g，蔬菜和水果每日攝入量不低于500g，每日攝入食物種類不少于12種，每周不少于25種；成年人維持健康體重，將體重指數(BMI)控制在18.5～24體重(公斤)/身高(米)2( kg/m2)；成人腰圍男性小于85cm，女性小于80cm。

個人和家庭

1 對于一般人群。學習中國居民膳食科學知識，使用中國居民平衡膳食寶塔、平衡膳食餐盤等支持性工具，根據個人特點合理搭配食物。每天的膳食包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物，平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。不能生吃的食材要做熟后食用，生吃蔬菜水果等食品要洗凈。生、熟食品要分開存放和加工。日常用餐時宜細嚼慢咽，心情平和，食不過量，但也要注意避免因過度節食影響必要營養素攝入。少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品，少吃高鹽和油炸食品，控制添加糖的攝入量。足量飲水，成年人一般每天7～8杯(1500～1700ml)，提倡飲用白開水或茶水，少喝含糖飲料；兒童少年、孕婦、乳母不應飲酒。

2 對于超重 (24 kg/m2≤ BMI＜28 kg/m2)、肥胖(BMI≥28 kg/m2)的成年人群。減少能量攝入，增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，適當選擇一些富含優質蛋白質(如瘦肉、魚、蛋白和豆類)的食物。避免吃油膩食物和油炸食品，少吃零食和甜食，不喝或少喝含糖飲料。進食有規律，不要漏餐，不暴飲暴食，七八分飽即可。

3 對于貧血、消瘦等營養不良人群。建議要在合理膳食的基礎上，適當增加瘦肉類、奶蛋類、大豆和豆制品的攝入，保持膳食的多樣性，滿足身體對蛋白質、鈣、鐵、維生素A、維生素D、維生素B12、葉酸等營養素的需求；增加含鐵食物的攝入或者在醫生指導下補充鐵劑來糾正貧血。

4 對于孕產婦和家有嬰幼兒的人群。建議學習了解孕期婦女膳食、哺乳期婦女膳食和嬰幼兒喂養等相關知識，特別關注生命早期1000天(從懷孕開始到嬰兒出生后的2周歲)的營養。孕婦常吃含鐵豐富的食物，增加富含優質蛋白質及維生素A的動物性食物和海產品，選用碘鹽，確保懷孕期間鐵、碘、葉酸等的足量攝入。盡量純母乳喂養6個月，為6～24個月的嬰幼兒合理添加輔食。

5 對于家庭。提倡按需購買食物，合理儲存；選擇新鮮、衛生、當季的食物，采取適宜的烹調方式；按需備餐，小分量食物；學會選購食品看標簽；在外點餐根據人數確定數量，集體用餐時采取分餐、簡餐、份飯；倡導在家吃飯，與家人一起分享食物和享受親情，傳承和發揚我國優良飲食文化。

社會

1 推動營養健康科普宣教活動常態化，鼓勵全社會共同參與全民營養周、“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)等宣教活動。推廣使用健康“小三件”(限量鹽勺、限量油壺和健康腰圍尺)，提高家庭普及率，鼓勵專業行業組織指導家庭正確使用。盡快研究制定我國兒童添加蔗糖攝入的限量指導，倡導天然甜味物質和甜味劑飲料替代飲用。

2 加強對食品企業的營養標簽知識指導，指導消費者正確認讀營養標簽，提高居民營養標簽知曉率。鼓勵消費者減少蔗糖攝入量。倡導食品生產經營者使用食品安全標準允許使用的天然甜味物質和甜味劑取代蔗糖。科學減少加工食品中的蔗糖含量。提倡城市高糖攝入人群減少食用含蔗糖飲料和甜食，選擇天然甜味物質和甜味劑替代蔗糖生產的飲料和食品。

3 鼓勵生產、銷售低鈉鹽，并在專家指導下推廣使用。做好低鈉鹽慎用人群(高溫作業者、重體力勞動強度工作者、腎功能障礙者及服用降壓藥物的高血壓患者等不適宜高鉀攝入人群)提示預警。引導企業在食鹽、食用油生產銷售中配套用量控制措施(如在鹽袋中贈送2g量勺、生產限量油壺和帶刻度油壺等)，鼓勵有條件的地方先行試點。鼓勵商店(超市)開設低脂、低鹽、低糖食品專柜。

4 鼓勵食堂和餐廳配備專兼職營養師，定期對管理和從業人員開展營養、平衡膳食和食品安全相關的技能培訓、考核；提前在顯著位置公布食譜，標注分量和營養素含量并簡要描述營養成分；鼓勵為不同營養狀況的人群推薦相應食譜。

5 制定實施集體供餐單位營養操作規范，開展示范健康食堂和健康餐廳創建活動。鼓勵餐飲業、集體食堂向消費者提供營養標識。鼓勵發布適合不同年齡、不同地域人群的平衡膳食指導和食譜。鼓勵發展傳統食養服務，推進傳統食養產品的研發以及產業升級換代。

政府

1 全面推動實施《國民營養計劃(2017—2030年)》，因地制宜開展營養和膳食指導。實施貧困地區重點人群營養干預，將營養干預納入健康扶貧工作。繼續推進實施農村義務教育學生營養改善計劃和貧困地區兒童營養改善項目(衛生健康委牽頭，教育部、國務院扶貧辦按職責分工負責)。

2 推動營養立法和政策研究。研究制定實施營養師制度，在幼兒園、學校、養老機構、醫院等集體供餐單位配備營養師，在社區配備營養指導員。強化臨床營養工作，不斷規范營養篩查、評估和治療(衛生健康委、民政部、司法部、財政部按職責分工負責)。

3 完善食品安全標準體系，制定以食品安全為基礎的營養健康標準，推進食品營養標準體系建設。發展營養導向型農業和食品加工業。政府要加快研究制定標準限制高糖食品的生產銷售。加大宣傳力度，推動低糖或無糖食品的生產與消費。實施食品安全檢驗檢測能力達標工程，加強食品安全抽檢和風險監測工作(衛生健康委、農業農村部、市場監管總局按職責分工負責)。

4 加快修訂預包裝食品營養標簽通則，增加蔗糖等糖的強制標識，鼓勵企業進行“低糖”或者“無糖”的聲稱，積極推動在食品包裝上使用“包裝正面標識(FOP)”信息，幫助消費者快速選擇健康食品，加強對預包裝食品營養標簽的監督管理。研究推進制定特殊人群集體用餐營養操作規范，探索試點在餐飲食品中增加“糖”的標識。研究完善油、鹽、糖包裝標準，在外包裝上標示建議每人每日食用合理量的油、鹽、糖等有關信息(衛生健康委牽頭，市場監管總局、工業和信息化部按職責負責)。

解讀《健康中國行動》之合理膳食

2019年7月17日健康中國行動推進委員會辦公室召開了新聞發布會，就《健康中國行動》進行了深入解讀。我們把重點內容整理如下。

主持人：毛群安(國家衛生健康委規劃司司長)

大家知道，目前我國居民主要的健康指標總體優于中高收入國家的平均水平，但是隨著工業化、城鎮化、人口老齡化進程的加劇，心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統疾病這四類主要的慢病所導致的傷殘、所帶來的疾病負擔日益突出。在影響因素中，不合理膳食是個非常重要的健康危險因素。今天我們舉行的發布會，就是想把健康中國行動中涉及合理膳食的有關內容，請領導和專家給大家做個解讀，便于大家更好地理解相關行動的一些內容。

嘉賓：張志強(國家衛生健康委食品司副司長)

國務院《關于實施健康中國行動的意見》明確指出，合理膳食是健康的基礎。研究表明，不合理膳食行為，特別是高鹽、高油、高糖攝入是影響人群健康的主要危險因素，還會導致肥胖、糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病等疾病的發生發展。

合理膳食行動在行動目標、主要指標以及具體行動內容上，聚焦當前人民群眾面臨的主要營養健康問題和不合理膳食行為，對“為什么要合理膳食，什么是合理膳食，怎么做才是合理膳食”，分別從政府、社會、家庭和個人三個層面提出了相應的要求，而且特別突出了每個人對自己合理膳食應當負責的理念，呼吁每一位老百姓都要行動起來。

針對主要問題和重點人群，合理膳食專項行動分別提出了相應的要求：

一是針對超重和肥胖人群、貧血與消瘦等營養不良人群、孕婦和嬰幼兒等特定人群和家庭，分別給出了具體的膳食指導建議和目標。

二是針對目前我國居民鹽、油、糖攝入過高，兒童青少年過多飲用含糖飲料、添加糖攝入量等突出問題，提出了“減鹽、減油、減糖”的具體要求。第一，政府要制定并實施相關標準，充分發揮食品營養標簽的警示標識作用；第二，加強對全社會的科普宣教與指導；第三，鼓勵和引導食品產業的營養轉型，創建和評比健康餐廳、健康食堂、營養學校，制定和實施集體供餐營養操作規范；第四，重點指導家庭少鹽、少糖、少油的消費行為和家庭飲食制作，在家庭推廣使用限鹽勺、限油壺等合理膳食健康小工具。

三是充分發揮各類專業隊伍的作用，研究制定實施營養師制度，在幼兒園、學校、養老機構、醫院等集體供餐單位配備營養師，在社區配備營養指導員，充分發揮醫療機構和醫生的作用，進一步加強臨床營養工作。

《中國衛生人才》記者

我看到材料里提到，鼓勵醫院等集體供餐單位配營養師，進一步加強臨床營養工作。目前國內臨床營養的現狀如何？國內臨床營養是否能滿足病人的需求？

嘉賓：楊月欣（中國營養學會理事長）

國內的臨床營養工作和過去比進步了很多，基本上三甲醫院都有營養科，大多數二甲醫院也有，但是再往下走就很困難。臨床營養工作的重要性，一方面在于非藥物干預，更重要的是對于康復期病人的指導，都是非常重要的。現在很多慢性病的治療，除了藥物之外，都需要膳食的良好配合，營養師在這里可能發揮很重要的作用。今后在人才培養方面，還有在營養師的制度方面，我們正好有這個文件，可以在這里做很多功課，以趕上其他發達國家的水平。

《中國醫院院長》雜志記者

想問一下“三減”的問題，因為減鹽、減油、減糖提出來有一段時間了，這次行動中又提出了“三減”的問題，如果想實現“三減”的目標，會采取什么樣具體措施？

丁鋼強(中國疾控中心營養與健康所所長)

“三減”實際上在活動過程中，從監測數據中可以看出很有成效。比如說鹽的使用，十多年前全國人均鹽使用量達到每天11g左右，到2012年的時候是10.5g，最近又做了一個監測，具體數據還沒有發布，大概降到10g左右。盡管“三減”第二階段的健康生活方式行動推出的時間不長，但是在前面我們減鹽的措施，在很多地方都通過宣教和措施實施，包括限鹽勺的使用等方面，取得了一定成果。下一步有四個方面，在這次行動方案當中還會繼續推動。一是科普教育活動的常態化。二是推廣使用健康的小三件：限量鹽勺、限量油壺和健康的腰圍尺。三是研究完善鹽、油、糖包裝標準，通過外包裝上標識，建議每人每日食用合理量油、鹽、糖等有關信息，讓老百姓買任何食品的時候都能自覺地看這個標識，看看鹽是多少、油含量是多少。四是倡導食品生產經營者使用食品安全標準允許的一些替代品，比如糖，不一定吃蔗糖，可以用代替糖的其他添加劑。這幾個方面也是行動當中明確提出的具體推動方案。

張志強

關于“三減”措施，我補充一下。這次行動，也包括2017年國務院辦公廳下發的《國民營養計劃》，有個非常共同的地方，就是要求食品生產經營企業要行動起來。所以在推動“三減”這件事情上，我們要以標準為抓手。具體講，標準有哪些呢？一是在《食品安全法》的框架下，我們要采用一些強制性標準。大家都知道，《食品安全法》明確規定，食品應當無毒無害，符合營養的要求。《食品安全法》對特定人群食用的主副食品，比如說嬰幼兒配方食品等，都提出了明確的營養要求，對油、鹽、糖的使用量都有明確的規定。二是《食品安全法》規定，我們對營養標簽要做出標準規定，營養標簽在營養警示方面的特殊作用，營養學會正在做營養標準方面的修訂，圍繞著如何實現“三減”目標，進一步完善營養標簽標準，這是強制性的標準。

目前還有推薦性標準，采用政府倡導、全社會參與，推動食品生產企業，特別是餐飲企業、集體食堂，要建健康餐廳、健康食堂，我們也正在制定相應的標準。盡管是推薦性的，但是我們會發動全社會，從市場的角度來推動營養餐廳的建設，因為我們希望老百姓將來都到營養餐廳去就餐。營養餐廳做的就是要“三減”，我們正在為老百姓怎么樣識別哪些食品是低鹽、低油、低糖的而研究制定標識標準。這次行動是非常立體化的，除了過去經常采用的健康教育、健康促進，還要把企業這個很大的營養供給環節的積極性調動起來，把相關標準貫徹實施，也讓企業做到主動實現“三減”。

《中國食品報》記者

我想問一下關于營養標簽的問題。我們都知道，營養標簽在這次合理膳食專項行動中有很大的比重。請專家介紹一下，我國現行的營養標簽是如何進行管理的？接下來打算如何推進營養標簽消費者認知的工作？

楊月欣

營養標簽，在食品包裝上向消費者提供營養信息，我們國家從2007年就開始了，有五六年自愿執行期，2013年又開始強制執行。這幾年看來，我覺得它是發揮了很大作用的。首先是現在的營養標簽，強制性標識是能量和四個核心營養素—蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈉，這是必須要標的，另外也有營養聲稱、功能聲稱、含量聲稱，所以消費者購買食物時，發揮的作用還是很大的。第一個作用，它讓消費者有了知情權，你買東西的時候，不但知道這個東西是哪個廠子出的、有多重，也知道它所含有的成分是什么。第二個作用，主要是對于生產企業的引導作用。因為有了營養標簽，所以生產企業在生產這個食品的時候，就要考慮其成分，成分是要標上的，是要告知所有消費者的。從這個意義上講，也是引導企業不斷進行產品優化升級的好措施。這些年我們也做過很多次調查，在購買食物的時候，看標簽的人越來越多了，從標簽上獲得營養知識的人也越來越多，成了一種常識。

另外，營養標簽為什么在合理膳食當中有如此重要的地位？

大家都知道，我們現在買的食品很多都有包裝，在生活中占了越來越多的比例。所以鹽、能量、糖、油帶給我們的不但是對身體健康的直接影響，更重要的是文化，是一種飲食文化。如果家長經常贊揚辣的、咸的、甜的、高能量的不利于健康的食品，這種影響會帶給你的孩子，這是代際傳遞。所以營養標簽承載著促進營養健康的作用，讓我們世世代代都能夠健康，這種飲食文化、營養文化能夠扎根在老百姓心中。

中央廣播電視總臺央廣網記者

之前有記者提到過，合理膳食專項行動提到在幼兒園、醫院、學校等集體單位配備營養師，在社區配備營養指導員。這些營養師和營養指導員具體由什么樣的人來擔任？他們以什么樣的方式來開展工作？會形成長效的工作機制嗎？

楊月欣

“營養師”在國際上是個非常成熟的職業，有一百多年的歷史，中國營養學會在3年前就開始了注冊營養師的工作。注冊營養師需要具有營養及相關專業的本科學歷，完成相關課程學習，并在指導下實踐學習1年，再經過考試，考試通過了是注冊營養師。注冊營養師通過率比較低，約30%，其中絕大多數是營養和醫學相關專業的畢業生。營養師大部分在醫院營養科、婦幼保健院等醫療衛生機構工作。

營養指導員不同，營養指導員是這次提出的新詞，主要在社區里工作。我們希望營養指導員應該是有營養學和醫學背景、有實踐工作經驗的專業人員，經過一定的培訓，有膳食營養知識和技能，能夠提供營養教育、膳食指導和均衡營養指導，能夠解決實際問題。比如，嬰幼兒的輔食怎么做，一天吃多少，營養指導員應該知道；糖尿病患者不能只知道用餐的一些基本原則，還需要設計專門的食譜；高血壓患者的低鈉飲食應該是怎樣的，運動應該怎樣配合……這些應該都是營養指導員親自指導。

目前營養指導員項目得到了大家很好的響應。中國營養學會從去年下半年開始探索營養指導員的培養工作，今年年初至今，已經先期探索舉辦了兩次營養指導員師資培訓，發現大家很感興趣。因為合理膳食這類事還真不像醫生開藥、開刀，這是要教給每個人，需要每個人自己做的，是生活方式的改變，而且不是一次兩次就能改變，需要持續跟進。所以，希望營養指導員也像陪練一樣，為社區居民服務，教給大家正確的健康生活方式，特別是合理膳食、飲食指導方面。另一方面，現在信息的來源復雜化、多元化，大家都依賴于網絡信息的指導，我們希望建立營養指導員這樣一支專業的科普、教育隊伍，他們的指導應該是一致的、專業化的。