江蘇省醫療衛生機構床位利用效率分析

邢影影 李 勇

中國藥科大學國際醫藥商學院，南京，211198

作為國家首批綜合醫改試點省份，江蘇省的綜合醫改走在全國前列，成效明顯。全省醫療衛生資源總量大幅增加，診療能力明顯加強，極大地改善了城鄉居民的健康水平，但醫療資源的利用效率仍有待提高。床位是醫療衛生機構的重要醫療資源，醫療衛生機構床位利用情況能夠從側面反應醫療衛生機構的工作效率、醫療服務質量和資源配置情況[1]。評價床位利用效率有助于評估醫療機構的工作效率、資源配置情況、反映醫療機構在管理中存在的問題，有助于加強醫療衛生機構的有效管理、優化資源配置、提高醫療衛生機構工作效率以及經濟效益。因此，科學合理地評價床位利用效率具有十分重要的現實意義。本研究采用秩和比法對江蘇省不同類別、不同地區醫療機構的床位利用效率進行分析評價，為江蘇省衛生決策部門制定醫療衛生資源配置政策提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究數據來源于《江蘇省衛生和計劃生育統計年鑒》(2017)。

1.2 研究方法

本研究采用秩和比法分析江蘇省不同類別、不同地區的醫療衛生機構床位利用情況。從2017年《江蘇省衛生和計劃生育統計年鑒》中選取4個指標：床位周轉次數、床位工作日、床位使用率以及出院患者平均住院日。按照指標的優先級程度進行編秩，高優指標按照從小到大順序進行編秩，如床位周轉次數、床位使用率以及床位工作日；低優指標按照從大到小順序編秩，如出院患者平均住院日。

秩和比法是以秩和比值RSR的高低對評價對象的優劣進行排序分檔。

選取評價指標，然后對指標進行編秩，最后依據下列公式計算秩和比(Rank-sum ratio，RSR)：

式中：m為指標數，n為評價單元數，計算第i個評價單元的RSR。

1.3 統計學分析

本文通過Excel 2016進行數據的錄入和統計分析，運用SPSS19.0進行線性回歸分析。

2 結果

2.1 2017年江蘇省不同類別的醫療衛生機構床位利用情況分析

2.1.1 計算秩和比(RSR)。江蘇省不同類別醫療衛生機構的床位利用效率情況的秩和比值RSR見表1。可以看出，婦幼保健院(所、站)、綜合醫院和中醫醫院的床位周轉次數分別為43次/年、37次/年、34.8次/年，說明這些醫療衛生機構的床位周轉較快，專科疾病防治院(所、站)床位周轉最慢，為7.3次/年。綜合醫院的床位工作日和床位使用率在所有類別醫療衛生機構中最高，分別為326.0日、89.3%，相比之下，療養院和社區衛生服務中心(站)的床位工作日及床位使用率較低，分別為172.0日、47.13%，社區衛生服務中心(站)的床位工作日及床位使用率分別為204.1日、55.92%。療養院的出院患者平均住院日最短，為5.5日，專科疾病防治院(所、站)出院患者平均住院日最長，為40.0日。專科疾病防治院(所、站)出院患者平均住院日較長可能與入院者前期的疾病預防期有關。

2.1.3 排序分檔結果。根據不同類別醫療衛生機構的RSR值，擬分差、中、好三檔，見表2。從表2可以看出，社區衛生服務中心(站)和專科疾病防治院(所、站)為差檔(Y<4)，說明它們床位資源的利用效率最低；療養院、衛生院、專科醫院、中西醫結合醫院、中醫醫院為中檔(4≤Y<6)，說明它們床位利用效率一般；綜合醫院和婦幼保健院(所、站)為好檔(Y>6)，說明具有較高的床位利用效率。社區衛生服務中心(站)床位利用效率低的原因可能是社區衛生服務中心(站)的診療技術水平較低以及硬件基礎設施等條件較差、雙向轉診制度不夠完善、醫保報銷比例的梯度設計不夠明顯、患者不合理的就醫習慣。

2.2 2017年江蘇省各地區醫院床位利用效率床位利用效率情況分析

2.2.1 計算秩和比(RSR)。根據上面的公式計算出江蘇省各地區醫院床位利用情況的秩和比值RSR，見表3。可以看出，徐州市和宿遷市床位周轉較快，高于江蘇其他地區，分別為36.0次/年、34.6次/年；蘇州市床位周轉最慢，為28.9次/年。常州市床位工作日和床位使用率均最高，分別為348.0日、95.3%；連云港市床位工作日和床位使用率均為最低，分別為281.0日、77.0%。宿遷市出院患者平均住院日最短，為7.7日，常州市出院患者平均住院日最長，為11.6日。

2.2.2 確定秩和比值RSR的分布，計算回歸方程。各地區醫院床位利用情況的RSR值所對應的概率單位值Y見表3。相關和回歸分析表明，秩和比值RSR與Y(Probit)具有高度的線性相關關系( r = 0.987)，二者的線性回歸方程為：RSR=-0.316+0.161Y，方差分析結果顯示：F=331.603，P值遠小于顯著性水平0.05，說明所求的線性回歸方程有統計學意義。

2.2.3 排序分檔結果。根據各地區醫院床位利用情況RSR值，擬分差、中、好三檔，見表4。可以看出，無錫市和徐州市這兩個地區的醫院床位利用效率較高，蘇州市、連云港市以及鎮江市地區的醫院床位利用效率較差。南京市、南通市、鹽城市、宿遷市、常州市、淮安市、揚州市、泰州市的醫院床位利用效率均為中等。可見，江蘇省各地區的醫院床位利用效率存在很大差異。

表1 2017年江蘇省不同類別醫療衛生機構床位利用情況

表2 2017年江蘇省不同類別醫療衛生機構床位利用情況分檔排序

表3 2017年江蘇省各地區醫院床位利用情況

表4 2017年江蘇省各地區醫院床位利用情況分檔排序

3 討論

3.1 該省醫療衛生機構床位利用效率基本高于全國平均水平

床位利用效率的評價有助于合理配置醫療衛生服務資源。根據《中國統計年鑒》(2017)中衛生和社會服務部分的數據，2017年全國醫院床位使用率為85.0%，出院患者平均住院日9.3日，床位工作日310.1日。同年，江蘇省全省醫院的床位使用率為87.5%，出院患者平均住院日9.5日，床位工作日319.2日。通過比較發現，僅出院患者平均住院日稍高于全國水平0.2日，說明江蘇省整體衛生機構床位資源利用效率基本高于全國水平。

3.2 社區衛生服務中心(站)的床位利用效率較差

從2017年江蘇省不同類別醫療衛生機構的床位利用情況(表1)及分檔排序結果(表2)可以看出，社區衛生服務中心(站)的床位周轉次數為22.1次，床位工作日為204.1日，床位使用率為55.92%，出院患者平均住院日為8.9日，這說明社區衛生服務中心(站)的床位資源利用效率較差，存在資源浪費情況。基層首診是實現分級診療的關鍵環節，而社區衛生服務中心(站)作為最重要基層醫療機構，其醫療資源利用情況關乎到分級診療的實施效果，因此需要政策手段加以調控來促進資源的合理配置，推動分級診療制度的實施。而導致社區衛生服務中心(站)床位利用效率較差的原因可能有以下幾個方面：一是社區衛生服務中心(站)的診療技術水平較低以及硬件基礎設施等條件較差，因而患者對其服務能力的信任度偏低[2]。二是缺乏可操作規范，加之受經濟利益的驅動，致使雙向轉診出現僅上轉的現象。基層醫療機構將危急重癥患者和難治患者轉向上級大醫院，但大醫院并不愿意將常見病及慢病患者下轉到基層醫療機構，而且向下轉診更為復雜，患者病情各異，很難掌握向下轉診的標準，同時雙向轉診過程中上下級醫療機構各應承擔什么責任和義務并不明確，最終出現雙向轉診中僅上轉的局面。三是醫保報銷比例的梯度設計不夠明顯，引導患者到基層就醫的作用有限[3-4]。四是患者不合理的就醫習慣[5-6]，對大醫院偏好的心理使得患者無論是大病還是小病總愿意去大醫院看。

因此，建議提高社區衛生服務中心的床位資源利用效率。一是加大對社區衛生服務中心(站)衛生經費的投入。二是完善醫生多點執業相關的配套政策[7-8]。如改革人事管理制度、薪酬制度，合理配置現有的醫療服務資源，推動優質醫療服務資源合理流動，提高社區衛生服務中心醫療服務質量。三是創新社區衛生服務中心醫保支付方式。如鎮江市的“慢病管理”，通過“定病種、定機構、定標準”的醫保支付方式，明確了社區職責、激發了管理主動性，初步實現了慢病管理的基層化[9]。四是提高社區衛生服務中心的信息化技術水平，促進分級診療、遠程會診的實現。五是完善雙向轉診制度，制定具體的可操作規范，明確雙向轉診過程中上下級醫療機構各應承擔什么責任和義務。

3.3 不同地區醫療床位利用效率差異較大，床位資源配置不合理

從2017年江蘇省各地區醫院床位利用情況(表3)及分檔排序結果來看(表4)，無錫市、徐州市的床位利用效率最好，其中無錫市的床位使用率為90.6%，床位周轉次數32.9次，出院患者平均住院日為9.5日；徐州市的床位使用率為94.3%，床位周轉次數36.0次，出院患者平均住院日為9.3日。而蘇州市、連云港市、鎮江市的床位利用效率最差，說明這3個地區存在醫療床位資源利用不足、資源浪費的問題。南京市、南通市、鹽城市、宿遷市、常州市、淮安市、揚州市和泰州市均處于中等，可見江蘇省總體上床位利用效率一般，省會南京市的床位利用效率也只處于江蘇省的平均水平。根據國家衛生部2007年發布的《綜合醫院分級管理標準(試行草案)》規定，二級醫院床位利用率在85%-90%之間，三級醫院床位利用率在85%-93%之間，二級醫院的平均住院日至多不大于18天，三級醫院的平均住院日應至多不大于20天，二級醫院的床位周轉次數大于等于20次每年，三級醫院的床位周轉次數大于等于17次每年。從各地區的單項床位利用指標來看，各地區床位周轉次數指標和出院患者平均住院日指標都符合標準，但有一些地區的床位使用率較低，如連云港市和宿遷市。綜上可以看出，江蘇省的醫療床位資源配置效率不高，床位利用效率較差的地區存在床位資源閑置問題，不少地區的醫療衛生機構運營效率有待提高，說明江蘇省整體的床位利用效率尚未達到最優水平。

另外結合2017年江蘇各地區的GDP，由大到小依次是蘇州市、南京市、無錫市、南通市、常州市、徐州市、鹽城市、揚州市、泰州市、鎮江市、淮安市、連云港市、宿遷市。可以看出，GDP最高的城市蘇州市其床位利用效率卻不高，說明各地區醫院床位利用效率并不一定與經濟發展水平成正比。

地區之間床位利用效率的差異性勢必會影響醫療資源利用的公平性和可及性。因此，江蘇省政府相關部門應積極推進和完善分級診療制度，實現資源下沉，優化全省的醫療資源配置，縮小地區之間的差異，使得全省的醫療資源利用水平達到最優。

秩和比法是由原中國預防醫學科學院田鳳調教授提出的集古典參數統計與近代非參數統計各自優點于一體的統計分析方法,具有較強的統計性、推斷性[10]。采用該方法評價醫院的床位利用情況，對優化醫院床位資源配置具有一定的意義。秩和比值RSR是介于0-1之間，其值越大，則說明床位利用效率越優。本研究選取了床位周轉次數、床位工作日、床位使用率及出院患者平均住院日這4項具有代表性指標進行分析，能夠比較全面地反映江蘇省不同類別和不同地區醫療衛生機構的床位利用情況。本研究將江蘇省不同類別和不同地區醫療衛生機構的床位利用情況進行了分檔，指出了江蘇省不同類別和不同地區醫療衛生機構床位利用效率的差異，可為江蘇省醫療衛生機構床位資源的合理、有效配置提供參考。