新疆腔隙性腦梗死患者住院費用與醫保報銷現狀分析

楊 旭 馮 寧 謝慧玲

新疆醫科大學公共衛生學院，烏魯木齊，830011

分級診療制度的實施促進了患者合理就醫，緩解了居民“看病難、看病貴”的局面。腔隙性腦梗死是一種多發的腦血管疾病，易復發[1]，治療花費大，對患者造成了一定的經濟負擔[2]。本研究對新疆2014-2016年腔隙性腦梗死患者住院費用與醫保報銷費用進行分析，探討患者住院費用變化情況及其原因，驗證分級診療制度的運行效果。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據來源于新疆社保中心提供的2014-2016年在新疆就診的所有腔隙性腦梗死職工醫保患者資料，共3270例。納入標準：符合原國家衛計委2016年頒布的腦梗死臨床路徑標準；第一診斷為腔隙性腦梗死；ICD-10疾病編碼為I63.801；治療方式為一般治療、改善腦血管循環治療、早期營養支持及康復治療的職工醫保患者。排除標準：省外就診患者；住院費用低于各級醫療機構住院報銷起付線的患者；住院科室為ICU/重癥監護、CCU 、外科；其他類型醫保或無醫保的患者。

1.2 統計學方法

使用SPSS 17.0對數據進行描述性統計分析，采用多元線性回歸分析數據，檢驗標準α= 0.05。根據國家統計局公布的2015年和2016年居民消費價格指數[3-4]，以2014年患者住院費用為基數，對2015年、2016年腔隙性腦梗死患者住院費用進行標化。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

按照地理位置及經濟發展情況，將新疆分為東部、南部、北部地區。北部地區患者人數最多，2016年達到1512人，但患者所占比例2014-2016年持續降低，由93.53%下降到73.57%；南部地區患者人數與比例均升高，患者人數由21人增加到532人，所占比例由4.53%上升到25.89%。各年齡段患者人數均增加，70歲以上患者由245人增加到1213人，所占比例由52.81上升到59.02%，65歲以下患者比例逐年降低。在基層醫療機構就診的患者人數由103人增加到633人，所占比例由22.20%升高到30.80%。見表1。

表1 2014-2016年住院患者來源構成 n(%)

2.2 患者住院天數情況

2014-2016年住院天數為7-10天的患者所占比例由48.71%上升到59.02%。患者平均住院天數逐年降低，由10.78天下降到9.78天，住院天數中位數不變。東部地區患者平均住院天數與住院天數中位數均逐年降低，平均住院天數由13.89天下降到8.55天；住院天數中位數由14天下降到9天。在一級、二級、三級醫療機構就診的患者平均住院天數分別為9.51天、9.76天、10.68天。

2.3 次均住院費用及增長速度

扣除通貨膨脹影響后，2014-2016年患者住院費用從6492.76元下降到4494.09元，以每年11.54%的速度降低。南部與北部地區住院費用均降低，東部地區患者住院費用從5896.53元上升到6587.86元，以每年3.76%的速度升高。見表2。

2.4 住院費用影響因素分析

以患者住院費用為因變量，性別、年齡、地區、住院天數和醫療機構級別為自變量進行線性回歸分析。結果顯示患者住院天數與醫療機構級別對住院費用有影響，醫療機構等級越高、住院天數越長的患者住院費用也越高。見表3。

表2 2014-2016年不同地區患者次均住院費用情況

注：*為以2014年為基數，扣除消費指數影響后的費用。

2.5 醫療保險報銷情況

2.5.1 基本醫療保險報銷情況。2014-2016年基本醫療保險對腔隙性腦梗死患者的報銷比例逐年升高，分別為72.51%、73.25%、73.38%。

2.5.2 補充醫療保險報銷情況。2014-2016年住院患者享受大病醫療保險與公務員醫療保險的人數逐年增加，享受大病醫療保險人數從83人增加到197人，所占比例分別為17.04%、18.36%、7.85%；享受公務員醫療保險人數由11人增加到54人，所占比例分別為2.26%、2.93%、2.15%。享受大病醫療保險患者醫療費用持續降低，從34207.6元下降到6147.6元；報銷比例由21.84%上升到58.65%，公務員保險報銷比例由18.71%上升到19.79%。見表4。

2.5.3 醫療保險報銷情況。2014-2016年腔隙性腦梗死患者醫保報銷金額分別為3784.68元、3829.16元、5028.38元，報銷比例分別為73.24%、72.80%、73.93%。見表5。

表3 多元線性回歸分析結果

表4 2014-2016年大病醫療保險與公務員醫療保險報銷比例情況

表5 2014-2016年各級醫療機構患者醫保報銷情況

3 討論

3.1 腔隙性腦梗死患者住院費用控制情況較好

線性回歸結果表明，住院費用與患者住院天數和選擇的醫療機構級別有關。根據中華醫學會2016年頒布的臨床路徑，腦梗死患者標準住院天數為7-10天，超過標準住院天數的患者逐年減少，2014-2016年患者住院天數縮短，由44.18%下降到30.76%。住院天數逐漸減少、就醫流向逐漸合理，使新疆腔隙性腦梗死患者費用控制較好，住院費用下降速度達11.54%/年。盡管如此，2016年仍有超過30%的患者住院天數在標準住院天數以上。另外，從患者年齡構成來看，高年齡段患者比例高，70歲以上患者所占比例超過50%，且這一比例還在逐年升高。腔隙性腦梗死與年齡有關，年齡越大患病風險就越大[5]。并且年齡屬于不可控危險因素，隨著年齡增長，患者住院常伴隨多種并發癥，導致住院天數增加，進而導致住院費用增加。因此，應繼續推行分級診療制度，通過臨床路徑減少患者無效住院天數，并對老年人這一患病風險較高人群做好疾病的預防與康復管理[6]。

從不同地區來看，北部與南部地區患者費用均下降，但東部地區患者住院費用以每年3.76%的速度增長，2016年患者住院費用已接近南部地區的2倍。同時，東部地區作為發展最快的地區，醫療資源豐富，人均GDP遠超新疆平均水平[7]。但東部地區患者住院費用卻在南部與北部地區費用均降低的情況下升高，說明該地區患者可能進行了一些不必要的檢查，造成醫療資源浪費，從而造成醫療費用的增長。

3.2 醫保降低居民疾病經濟負擔的作用明顯

腔隙性腦梗死患者享有基本醫療保險與補充醫療保險，并且享受補充醫療保險的居民不斷增多，報銷比例也不斷提高。2014年患者自付費用占其當年可支配收入的9.02%，到2016年該比例下降至5.29%[7-8]。在居民可支配收入增長的同時，醫療費用降低，醫保報銷比例穩定提高，顯著降低了腔隙性腦梗死患者的疾病經濟負擔。這說明大病醫療保險的實施，縮小了貧困居民與其他居民之間疾病經濟風險的差距，有利于提高醫保政策的公平性[9]。

3.3 分級診療制度運行情況較好

新疆在基層醫療機構就診的患者越來越多，2016年比例已達到30%，而三級醫院的患者比例下降到15%，同時在基層醫療機構就診的患者住院天數較少。在分級診療制度要求的“基層首診、逐級轉診”和醫保經濟杠桿的雙重作用下，腔隙性腦梗死患者就醫流向逐漸合理，有效減少了三級醫療機構醫療資源浪費的情況[10]。說明從腔隙性腦梗死患者就醫流向的變化來看，分級診療制度運行情況較好。