PDCA循環教學法在八年制醫學生神經外科實習帶教中的應用

劉勝文 徐 鈺 牛洪泉 黃露露

（1.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經外科，武漢 430030；2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤學教研室，武漢 430030）

八年制臨床醫學教育是我國醫學教育改革的重要舉措之一，目的是培養兼備高水平和高學歷的臨床醫學人才[1]。八年制醫學生具備扎實的理論基礎知識，具有綜合素質高、接受能力強、學習潛力深、發散思維活的特點。臨床專科的教學方法對學生臨床思維和實踐能力的培養和發展有著重要影響[2-3]。但是，八年制醫學生實習前接觸臨床的時間相對較短，臨床基本功相比對較薄弱。因此，完全效仿五年制醫學生和研究生的臨床帶教模式已經不能滿足這種高層次醫學人才的培養要求[4]。對于專業性和實踐性都很強的神經外科來說，涉及的知識面廣，內容抽象復雜，操作技能的學習難度大，對帶教老師的要求更高[5]。探索和尋找合適的教學方法是諸多教學醫院的重點工作之一。近年來，PDCA（plan-do-check-act）循環理論被廣泛應用于臨床醫學和護理學實習教學中，并取得了顯著的效果[6,7]。但是PDCA在八年制醫學生神經外科實習帶教中的應用效果尚無相關研究。因此，本研究探討基于PDCA循環理論的帶教模式對八年制醫學實習生臨床能力和帶教老師教學質量的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇連續時間段（2017年1月－2017年12月）內在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經外科實習的50名八年制臨床醫學生為研究對象。將所有實習學生分為兩組：實驗組和對照組各25人。在進入神經外科實習前，實驗組的神經系統理論考試成績為（86.21±4.62）分，對照組為的神經系統理論考試成績為（87.15±4.91）分，其組間差異無統計學意義，兩組間有可比性。兩組學生在神經外科的實習時間均為4周。

1.2 帶教方法

實驗組采用的PDCA循環帶教模式如下：教學計劃（plan）：每位帶教老師均有20人次以上的實習帶教經驗，所有帶教老師均接受統一培訓，并結合教學大綱對實習病種的要求與實習學生在進入神經外科前共同制定個體化的實習計劃；教學實施（do）：入科第一天，以小課形式對實習學生進行入科教育和理論知識的補充學習。帶教老師進行“一對一”床邊教學查房，并全程指導學生進行病史采集、專科體檢、制定診療計劃和病歷書寫等臨床實踐能力的訓練，督導學生練習專科基本操作（換藥、拆線及穿刺等）和手術觀摩；教學評價（check）：在實習期過半時，對實習學生統一采用理論測試和實踐操作考核相結合的方法，檢測學生對臨床知識和專科基本技能的掌握程度。同時，聽取學生對帶教老師和帶教方法的評價和建議；教學反饋和處理（act）：以座談會的形式進行師生互動，對比考核結果與教學計劃中預期目標的差距，分析實習過程中師生雙方存在的問題，共同查找解決辦法，總結教學經驗，為第二次循環時制定實習計劃提供參考。實習期間完成兩次PDCA循環。

對照組采用傳統“一對一”帶教和小課補充學習理論知識的模式，帶教老師全程指導并協助學生完成大綱中規定的實習內容并達到相應要求。

1.3 教學效果評價與數據分析

對教學效果采用雙向評價的模式：在神經外科專科實習期末，統一對實習學生進行理論知識（50分）和臨床實踐能力測試（50分）；學生對帶教老師教學質量的評估采用不記名問卷調查的形式分別進行理論小課評分（40分）、自我評價（30分，含臨床思維、自信度和自學能力的提高程度）和帶教滿意度調查（30分）。

所有數據均以（）表示。采用GraphPad Prism 5.01進行t檢驗對數據進行統計學分析。如果輸出結果P＜0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結 果

實習期結束后，通過對兩組學生的出科成績對比分析發現，PDCA循環教學法不影響八年制臨床實習學生的理論知識的掌握，兩組學生出科時理論測試成績無統計學差異。采用PDCA循環帶教模式明顯提高了實習學生的臨床實踐能力，實驗組的臨床實踐能力評分明顯高于對照組，P＜0.01，其差異有統計學意義。將理論測試成績和臨床實踐能力測評成績總和后對比發現，實驗組的出科測試總成績明顯高于對照組，P＜0.01（表1）。

通過比較兩組學生對教學質量的反饋發現，采用PDCA循環教學法的實驗組對理論小課的評價明顯高于采用傳統實習帶教方法的對照組，P＜0.05。與對照組相比，實驗組學生的臨床思維、自信度和自學能力的提高程度均有不同程度的提高，體現在實驗組對臨床實習效果的自我評價更高，P＜0.01。同時，實驗組對教師帶教質量的更加滿意，P＜0.01。其差異有統計學意義（表2）。

表1 兩組學生出科測試成績t檢驗的比較 （±s）

表1 兩組學生出科測試成績t檢驗的比較 （±s）

組別人數理論測試成績臨床實踐能力測評總成績實驗組25 43.60±3.80 43.94±3.01 87.54±4.24對照組t值25-42.30±3.13 1.322 41.32±3.45 2.860 83.62±4.08 3.330 P值-0.193 0.006 0.002

表2 兩組學生對教學質量反饋評估t檢驗的比較 （±s）

表2 兩組學生對教學質量反饋評估t檢驗的比較 （±s）

組別人數理論小課評分自我評價帶教滿意度總分實驗組25 36.36±2.43 26.48±1.98 27.20±1.29 90.04±3.81對照組t值25-34.64±2.53 2.451 24.44±2.58 3.133 27.00±1.41 0.5222 86.08±4.65 3.295 P值-0.018 0.003 0.603 0.002

3 討 論

PDCA循環理論是由美國學者Demin博士所創建，旨在提高管理質量，已在管理學領域中廣泛應用并在近年來逐漸用于醫學教育和臨床實踐。PDCA循環分為4個階段，即計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、行動（act）。在初次循環之后，評估實施的效果，總結出存在的問題并在下一循環中去取長補短，從而達到穩步提升的目的[6,8]。PDCA循環可以使工作流程更具有條理性和科學性，工作質量更加可控。在廖正步對七年制臨床醫學生神經外科實習帶教的研究中，PDCA循環法顯著提高學生了實習成績和學習積極性[9]。與七年制醫學教育相比，八年制醫學生對掌握基礎知識和臨床技能的要求更高，實習時間更長，因此，對帶教老師的教學方法也是全新的實踐。本項目中，我們在八年制醫學生的神經外科實習帶教中融入PDCA循環理論后，通過對實習學生和帶教老師進行雙向評估實習效果和教學質量發現，PDCA循環法較傳統帶教方法提高學生臨床實踐能力（P＜0.01）和教師教學水平（P＜0.05）。

PDCA循環法在實習帶教過程中形成從執行到反饋的系統化教學管理過程，其帶來的教學效果明顯優于傳統帶教組。這進一步說明，在神經外科實習帶教中，教學質量的提高離不開完善的教學實踐方法[10]。這也充分體現了PDCA循環教學法的優勢：促進學生與帶教老師之間的互動，提高學生的實習積極性；4個階段的教學過程緊密銜接，使教學目的和內容變得有條不紊；每個環節規范化，從而提高教學效率，保證不同帶教老師的教學效果[7]。

由于神經外科是一個特殊的三級學科，理論知識范圍廣，病種多，病情復雜且危重，手術精細，對臨床操作技能要求高，神經外科的專業知識學習難度較大[11]。此外，復雜的醫療環境進一步限制了學生實習操作的機會。因此，要讓學生在有限的實習期間內將理論知識轉化為臨床實踐能力并提高其努力成為一名優秀臨床醫生的自信度，需要正確的引導，反復訓練，不斷總結[12]。我們將PDCA循環理論應用于八年制醫學生的神經外科臨床實習帶教中，其優勢在于通過有計劃的實施教學方案，實時評估教學效果。同時帶教老師從上一循環中及時發現和分析學生實習過程中存在的突出問題，總結教學經驗，持續改進，有利于學生進一步鞏固專業知識，夯實所掌握的臨床技能，從而達到強化知識和提高能力的目的[13]。標準化的教學流程也是教學質量和效率的重要保證。

總之，PDCA循環法教學法應用于八年制臨床醫學生神經外科實習帶教后，學生的臨床實踐能力和教師的教學質量都得到了顯著提高，取得了良好的教學效果，值得在專科實習帶教中發展和推廣。