醫學生早期職業素質教育模式探索

郝洲華 鐘嚴艷 孟 浦 齊海波 李 盛 黃麗華 李曉南

（1.華中科技大學醫院全科，武漢 430074；2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院兒科，武漢 430030；3.華中科技大學同濟醫學院法醫學系，武漢 430030）

醫學生培養目前仍采用“基礎—臨床—實習”三段式教學模式，該模式存在以學科為中心，理論多實踐少，學科橫向聯系少，內容重復率高，基礎臨床前后脫節，學生專業意識形成滯后等問題[1]。針對這些問題，全國各大高校均在探索更優化的教學模式，研究表明早期接觸臨床教學活動，可以改善醫學基礎理論和實踐相脫節的狀況，值得推廣[1-2,5-6,8]。但目前“早期接觸臨床”課程設置、教學目標和帶教形式不統一，教學效果也因人而異，如何設置早期接觸臨床教學實踐，且可執行可復制可推廣，是醫學生實踐教育體系建設面臨的一大難題。

2014年起筆者服務的全科基層實踐基地就開始對早期接觸臨床的教學模式進行探索，利用地理優勢，在學生學習基礎理論課時，分批組織學生開展早期接觸臨床教學活動。2016年秋季我校選聘了部分臨床業務水平突出、溝通能力較好、有帶教意愿的青年醫師做為醫學生兼職班主任，自此便開始探索以班主任為主導的醫學生早期接觸臨床教學模式。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2017～2018級五年制臨床醫學專業大一學生為早期接觸臨床的研究與觀察對象。

1.2 研究方法

采用班主任主導的醫學生早期接觸臨床教學模式進行干預。新生入校軍訓后，即開始開展早臨床教學活動，具體做法是：①早期接觸臨床教學小組。班主任為主導，負責統籌一個班的教學活動安排，結合學生興趣，進行職業引導；每個班配備至少一個學生班主任，學生班主任由上一級的優秀學員選取，作為班主任的助手，負責該班級活動的協調及輔助。②教學內容。理論課與臨床實踐相結合，理論課分專家大講堂與興趣小講課。專家大講堂邀請在本專業有較大影響力的專家對學生進行授課；邀請專家前，將學生分為若干小組，收集專家信息進行海報設計，最后由班主任補充專家信息，共同選出最優海報，作為宣傳海報在校園內線上線下宣傳使用。理論授課也可以由班主任與學生座談會后根據學生的興趣與關注點總結提出，學生提出問題，班主任引導學生思考，班主任與學生共同籌劃主題。一學期2～3次，內容涉及醫學概論、職業引導或新聞熱點等方面。實踐課，將學生分為2人/組，根據班主任上班時間，優先選擇夜班和周末班病人較少的時間，安排門診帶教、病房查房或手術室觀摩。學生根據排班依次進行3次/學期的臨床見習實踐。③教學方法。多種形式的帶教方法穿插進行，可以采用講授法，也可以采用以案例為基礎的教學方法、小組討論法、角色扮演教學法等。

1.3 效果評價

入學開始，班主任即進行早期接觸臨床干預，兩個學期為一個觀察周期。課程結束后采用問卷調查的方式對179名參與早期接觸臨床的學生進行無記名問卷調查。調查問卷以不定項選擇題為主，內容包括早期基礎臨床活動的意義、學生的收獲、影響因素、學生期望的教學模式等方面。數據整理后進行描述性分析。

2 結 果

本研究共發放問卷179份，全部收回，回收率100%。

2.1 早期接觸臨床的意義與收獲

參與調研的179名學生均認為早期接觸臨床教學活動有意義，即學生100%肯定了早臨床教學活動的意義。

早期接觸臨床的意義體現在：33.95%的同學認為通過實踐教學活動，近距離接觸醫療環境，可以了解溝通的重要性，利于全人觀念的建立，可以提高個人人文素質；23.16%的學生認為通過早期接觸臨床，可以發現醫學的亮點，提高對醫學的興趣；24.21%的學生認為通過早期接觸臨床，認識了醫院的不同科室，為未來工作方向提供參考，利于將來的職業規劃；18.68%的同學認為在實踐過程中，收獲了與醫學相關的知識點（表1） 。

表1 179名學生認識早期接觸臨床活動的意義情況

所有同學都認為通過早期接觸臨床有收獲，具體收獲為：45.60%的學生認為通過理論與實踐的學習，培養了對醫學的興趣，了解到目前基礎課程的重要性，增加了對基礎課程的興趣；29.96%的學生認為最大的收獲是熟悉了醫療工作流程，了解未來的工作需要的知識需求，做好了心理準備；24.44%的學生認為通過與醫生、病人的接觸，對醫療現狀有了新的認識，對醫患關系有了自己的理解（表2）。

表2 179名學生早期接觸臨床活動的收獲情況

2.2 早期接觸臨床教學活動教學形式及內容

學生最喜愛的早期接觸臨床教學活動教學形式及內容分別為：29.50%的學生選擇了觀摩手術或其他技能操作；17.34%的學生喜歡跟隨班主任出診；14.86%的學生喜歡跟隨班主任查房。19.15%的學生認為臨床技能實訓中心觀摩與練習是最喜歡的內容；10.14%學生認為了解醫院的整體環境和規章制度是感興趣的教學內容；9.01%的學生認為和患者或家屬交流溝通是重要且喜歡的教學內容（表3）。

表3 179名學生最喜歡的早期接觸臨床的教學活動形式及內容

3 討 論

“早期接觸臨床”是指在學習基礎醫學期間，通過見習、觀摩，幫助學生盡早熟悉專業和職業特點，提高對醫學科學的興趣，盡早進入職業角色，促進基礎與臨床、理論與實踐的早結合，提高醫學生職業素養，培養綜合素質高、職業能力強的應用型醫學人才[2]。早期接觸臨床可以讓醫學生在實踐中增加感性認識，不論是在接下來的醫學理論課學習還是反復臨床的過程中都能讓學生帶著問題走向知識，帶著知識解決問題，激發學生對基礎課程的學習興趣，促進學生主動獲取臨床技能，提高科研創新意識，是國內外高等醫學教育課程改革的趨勢[3]。

筆者服務的五年制醫學生大一通識教育在實踐基地周邊進行，本研究利用地理優勢，通過臨床班主任引導，充分規劃學生課余時間，在學生班主任的輔助下，開展早期接觸臨床教學活動。教學優勢如下：

3.1 班主任為臨床醫師，帶教時間靈活

學生分批次輪轉，可以針對學生的不同基礎及興趣，因材施教；學生跟隨班主任上班時間進行輪轉，有白班、夜班，中班，周末值班，節假日值班等多元化的帶教時間，讓學生根據自己的休息時間自由選擇，增加了學習的靈活性。夜班病人相對白班少，帶教老師夜班時可以有較多的時間對醫學知識及臨床感悟進行針對性有效講授，能夠提高學生對于疾病的感性認識，更好的掌握各類疾病的臨床診療操作過程等[4]。

3.2 固定班主任帶教，師生關系穩定

從學生大一入學開始，班主任便開始早期接觸臨床干預活動，實踐周期為一年。一年期間，固定的班主任帶教老師，通過線上與線下的溝通方式，群體座談與一對一帶教形式，讓學生與班主任充分接觸，建立穩定的師生關系。在教學過程中，通過教師的引導與示范，學生建立對醫學的感性認識；同時學生對早期接觸臨床意義的深入理解，會將教學過程中出現的疑問及建議信息直接反饋給帶教老師，便于班主任老師及時改進與總結。

3.3 個體化教學，既貼合學生的興趣又能查漏補缺

早期接觸臨床教學活動以班主任的上班場所為圓點，輻射臨床科室、醫務人員、患者群體、政策制度等方面。可以根據學生的興趣點、關注點進行引導，糾正認知偏差，建立醫療團隊、醫療服務的概念。

問卷調查顯示在早期接觸臨床的教學過程中，學生更喜愛視覺感受強、具體化、互動多的教學內容但對涉及到文件處理的內容興趣乏乏，但實際工作中，臨床醫療不僅僅要有過硬的臨床技能，日常工作中文件的梳理也是重要的一部分，針對這樣的學生，班主任的引導尤為重要。比如：在觀摩手術，跟隨班主任出診或技能操作時，可圍繞一個典型病例，先帶學生跟隨老師查體、診斷、治療，獲得初步治療印象，然后讓學生觀察具有同樣癥狀的患者查體、輔助檢查、問診要點等，對觀察結果以文字的形式進行分析與總結，最后由教師班主任引導，疾病診斷思路、醫療文書書寫的重要性。引導學生在以后學習與工作中，養成及時總結、按時記錄的習慣，將生動的臨床工作條理化，加深理解。學生也反映在“臨床早接觸”時的預習效果比單純看書生動許多，不僅容易理解，而且在鑒別診斷環節中思路更開闊[5]。

3.4 言傳身教，實踐中植入醫學人文的種子

良好的醫患溝通能力是一名優秀醫師必備的基本技能之一。在學校階段培養醫患溝通能力是醫學教育不可或缺的重要部分，而溝通能力的提升首先應從溝通機會的增加中獲得[6]。班主任利用一些典型醫療糾紛案例、近年社會上發生的“傷醫”事件，適時對學生進行專題教育，引導學生不能只關注疾病，還要關注病人心理，要讓醫學生充分了解人文關懷的必要性與重要性，指導他們如何對待病人、如何處理與病人的關系、如何做到尊重生命和敬畏生命[7]。在早接觸時，帶教老師的身教更重于言傳，帶教老師對病人的細心，病情的一絲不茍，治療的嚴謹等，都對醫學生今后的職業風格形成潛移默化影響。早接觸使學生深刻理解醫師的責任與使命，從而樹立正確的價值觀和理想信念，建立正確的行為準則，養成良好的工作作風[8]。

總之，臨床班主任帶領的早接觸是醫學生樂于接受的學習方式，以全科社區實踐基地為早接觸地點，班主任帶領的早接觸教學，具有學習時間靈活，帶教關系穩定優點。在帶教模式中，青年教師參與，多種帶教模式并存，以生動，互動的教學為佳。針對臨床問題，應讓學生參與思路，討論，將枯燥的課本文字轉化為形象的理解。在學習中，還要關注文化育人，人文精神培養，使早接觸更符合其適應生物－心理－社會醫學模式的初衷。