人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理探討

武知榮，崔淑芝，喬琛，師丹，田忠艷，闞紅晶（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

目前在臨床上針對(duì)始末期或者嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療的時(shí)候人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最有效的一種質(zhì)量方法。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是針對(duì)患者畸形關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正，提升患病膝關(guān)節(jié)的功能，改善關(guān)節(jié)的疼痛感，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，這樣就能進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。這種臨床治療方法對(duì)于一些采取了保守治療或者有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者具有很高的適應(yīng)性。在臨床上，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)優(yōu)良率超過了90%，是非常有效的一種治療方法，但是如果在這種過程中僅僅將臨床治療寄托在手術(shù)技術(shù)方面，對(duì)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練不可以高度重視，也會(huì)對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)效果形成影響。當(dāng)前，通過進(jìn)一步提升一部合作效果已經(jīng)成了臨床治療非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，而我們?cè)谘芯窟^程中主要針對(duì)在不同的護(hù)理方式下患者實(shí)際產(chǎn)生的疼痛以及其功能恢復(fù)的影響進(jìn)行分析，在臨床上具有很好的指導(dǎo)意義。該文以2017年4月—2018年4月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選擇了該院收治的100例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為主要的研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式將患者劃分為對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組患者為50例。而且所有或者具有以下一些特征，第一是該院所收治的具備了人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的相關(guān)指征，但是在經(jīng)過保守治療之后沒有達(dá)到預(yù)期效果的患者；第二是在手術(shù)過程中主要采取的是全麻或者用硬膜外麻醉方式；第三是手術(shù)過程中操作非常成功；另外，在手術(shù)之前針對(duì)患者的評(píng)估過程中如果存在高血壓、腦梗死等心腦血管疾病的患者則排除在外；如果患者膝關(guān)節(jié)部位或者是身體其他部位存在活動(dòng)性感染病灶則排除在外；如果換成韌帶功能存在缺陷或者是伸膝裝置功能不全的患者排除在外。實(shí)驗(yàn)組中男性患者達(dá)到27例，女性患者為23例，整體年齡處于58～80歲之間，平均年齡達(dá)到了（66.53±7.30）歲；實(shí)施了單膝置換手術(shù)的患者達(dá)到了35例，實(shí)施了雙膝同期置換手術(shù)的患者達(dá)到了15例，實(shí)驗(yàn)組整體的病程處于5.60～20.32年，平均病程（11.23±3.34）年。對(duì)照組中男性患者達(dá)到28例，女性患者為22例，整體年齡處于56～77歲之間，平均年齡達(dá)到了（65.75±5.58）歲；實(shí)施了單膝置換手術(shù)的患者達(dá)到了36例，實(shí)施了雙膝同期置換手術(shù)的患者達(dá)到了14例，實(shí)驗(yàn)組整體的病程處于4.79～19.02年，平均病程（10.51±4.53）年。針對(duì)兩組患者的一般資料以及實(shí)際病情狀況進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性[1]。

1.2 護(hù)理方法

針對(duì)對(duì)照組患者主要采取的是常規(guī)護(hù)理方法，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者主要采取的是綜合全面地為手術(shù)體護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。通常情況下人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者人體的年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)偏大，而且病程也較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受到膝關(guān)節(jié)疼痛的折磨，對(duì)手術(shù)成功的希望非常迫切，但是與此同時(shí)又會(huì)對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)滿意程度存在擔(dān)心，因此在心理上會(huì)產(chǎn)生焦慮或者恐懼[2]。因此，在手術(shù)前針對(duì)患者進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)具有非常重要的作用，在手術(shù)前主管護(hù)士必須要對(duì)患者情緒狀況給予高度關(guān)注。對(duì)患者以及患者家屬全面普及人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)具體方法最終目標(biāo)，并將整個(gè)手術(shù)過程中的配合治療關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行宣講，這樣才能最大程度降低患者對(duì)手術(shù)治療的顧慮，進(jìn)一步提升患者對(duì)手術(shù)治療的依從程度。

（2）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。在手術(shù)之前護(hù)理人員必須要引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等運(yùn)動(dòng)來逐步鍛煉患者肺部功能，這樣才能對(duì)墜積性肺炎進(jìn)行有效預(yù)防；與此同時(shí)還要對(duì)患者膝關(guān)節(jié)、大腿肌肉功能的鍛煉方法進(jìn)行示范講解。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)之前必須要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行徹底清洗，要充分保證在無菌操作下進(jìn)行備皮，而且還要針對(duì)患者的各項(xiàng)檢查進(jìn)行逐步完善和嚴(yán)格的核對(duì)，要充分保證患者各項(xiàng)指標(biāo)能夠達(dá)到手術(shù)具體要求。手術(shù)之前要對(duì)患者的情緒進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在緊張或者焦慮等情緒，要及時(shí)地給予心理護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前1 d需要為患者提供安靜的休息環(huán)境，如果在必要的情況下可以給患者服用地西泮10 mg，而且要讓患者在手術(shù)之前的8 h禁食，手術(shù)之前6 h要做到禁水[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后監(jiān)測(cè)。手術(shù)后必須要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，要嚴(yán)格的針對(duì)患者實(shí)施24 h常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù)；而且還要對(duì)患者麻醉后的清醒時(shí)間進(jìn)行密切觀察，而且還要對(duì)患者的尿量以及引流量做出詳細(xì)的記錄。對(duì)患者手術(shù)部位的功能以及出血情況進(jìn)行密切觀察，手術(shù)之后必須要讓患者的患肢呈現(xiàn)出15°～20°，而且還要保證患者的膝關(guān)節(jié)屈曲程度達(dá)到10°，這樣才能盡量避免手術(shù)之后患者的下肢出現(xiàn)出血或者是血流不暢的狀況；與此同時(shí)還要對(duì)患者切口位置的敷料滲濕情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)了滲濕狀況必須要及時(shí)地進(jìn)行更換。

（2）疼痛護(hù)理。患者在手術(shù)之后主要影響其膝關(guān)節(jié)性能恢復(fù)的因素是關(guān)節(jié)疼痛。通過合理的方式來進(jìn)行有效陣痛，不僅能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)早日功能訓(xùn)練，而且也能夠有效緩解疼痛患者心理上造成的影響。因此必須要對(duì)患者疼痛進(jìn)行合理的護(hù)理:首先,所有手術(shù)后的患者回到病房之后就必須要持續(xù)性的將患肢抬高,要保證患者高度超過心臟平面,這樣才能促進(jìn)血液的全面循環(huán),并進(jìn)一步增強(qiáng)向心回流作用。與此同時(shí)，要充分利用能夠?qū)崿F(xiàn)回收利用的化學(xué)軟冰袋進(jìn)行冰敷處理，在該次研究過程中，合理的使用了經(jīng)過特制的厚毛巾來裝軟冰袋，特制的軟冰袋套能夠同時(shí)盛放三塊常規(guī)的軟冰袋，這樣就能夠?qū)⒒颊叩南リP(guān)節(jié)進(jìn)行全面覆蓋，在進(jìn)行膝蓋關(guān)節(jié)冰敷的過程中，要將患者膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行全面覆蓋，而且要給予適當(dāng)?shù)募訅骸Ｆ浯危中g(shù)之后要根據(jù)患者實(shí)際疼痛狀況給予適量的止痛藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究過程中主要采取的是SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。并充分利用（±s）來表示相關(guān)的計(jì)量資料。充分利用t來對(duì)組間進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者手術(shù)后的疼痛狀況進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比較，在手術(shù)后6、12、24 h等幾個(gè)時(shí)間段內(nèi)實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)論要明顯低一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表 1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t值P值6.98±0.525.92±0.597.785＜0.055.87±0.554.97±0.517.876＜0.055.34±0.514.42±0.436.329＜0.05

（2）兩組患者HSS評(píng)分比較。在手術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者HSS不同程度上都呈現(xiàn)出了提升的趨勢(shì)，而且實(shí)驗(yàn)組患者的提升程度更加明顯。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前在國(guó)內(nèi)外臨床上針對(duì)重度膝關(guān)節(jié)炎主要的治療方法就是膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)，那是由于該手術(shù)實(shí)際面對(duì)的患者大多數(shù)都是高齡患者，自身的身體狀況相對(duì)比較差，而且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多種疾病合并的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者在手術(shù)后康復(fù)效果，會(huì)受到一定程度影響。在這種情況下，針對(duì)患者實(shí)施人工全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要作用。在整個(gè)護(hù)理過程中要對(duì)患者的心理、患肢功能、疼痛、愈后并發(fā)癥等給予高度關(guān)注。由于患者通常情況下病情都比較嚴(yán)重，而且整個(gè)病程相對(duì)較長(zhǎng)，因此導(dǎo)致患者會(huì)長(zhǎng)期處在疼痛以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的嚴(yán)重困擾之下，在心理上緊張或者焦躁的情緒，對(duì)手術(shù)成功的希望非常迫切，因此在手術(shù)之前必須要進(jìn)行合理的心理護(hù)理，讓患者適當(dāng)調(diào)整心態(tài)[5]；關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否在很大程度上與功能鍛煉存在緊密聯(lián)系，患者在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)疼痛、虛弱、恐懼等一些情緒，因此很多患者在手術(shù)之后對(duì)功能鍛煉都比較恐懼。因此必須要從手術(shù)之前就對(duì)患者全面普及術(shù)后功能鍛煉的重要性，并將一些功能鍛煉的基本方法進(jìn)行教育。充分利用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，能夠讓患者手術(shù)后的疼痛感得到有效緩解，也能全面促進(jìn)患者肢體性能的恢復(fù)，并進(jìn)一步控制術(shù)后感染概率。也能全面提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，在臨床上具有極高的推廣價(jià)值。