我國將穩步擴大安寧療護試點

暢婉潔

當前，我國正處于人口老齡化快速發展階段，截至2018年底，60歲及以上老年人口達2.5億。 “我國老年人健康狀況不容樂觀，2018年我國人均預期壽命為77歲。但據研究，人均健康預期壽命僅為68.7歲。患有一種以上慢性病的老年人比例高達75%，失能和部分失能老年人超過4000萬，老年人對健康服務的需求非常迫切。” 國家衛健委老齡健康司司長王海東說

近日，國家衛健委會同國家發改委等8部門聯合印發《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（下稱意見）。意見明確，要認真總結安寧療護試點經驗，穩步擴大試點，營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。

明確3項指標

為了保證到2022年老年健康相關制度、標準、規范基本建立，老年健康服務機構數量顯著增加等主要目標任務的落實，意見提出3項具體量化工作指標。

一是到2022年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到50%以上;二是到2022年，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構;三是基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。

意見按照老年人健康特點和老年人健康服務需求，圍繞健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護6個環節，提出具體工作任務。

在加強預防保健方面，我國將建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系;加強老年人健康管理，做實家庭醫生簽約服務，改善老年人營養狀況，加強重點慢性病篩查指導，降低老年人失能發生率，重視老年人心理健康。

在加強疾病診治方面，將完善老年醫療資源布局，建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，老年醫院和綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡;重視老年人綜合評估和老年綜合征診治;全面落實老年人醫療服務優待政策，開展老年友善醫療衛生機構創建活動。

在加強康復和護理服務方面，將發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，為老年人提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務;建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。

在加強長期照護服務方面，探索建立從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式;實施基本公共衛生服務項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務;支持社區嵌入式為老服務機構發展;增加從事失能老年人護理工作的護士數量。

在加強安寧療護服務方面，推動醫療衛生機構開展安寧療護服務，探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成暢通合理的轉診制度，穩步擴大安寧療護試點。

提高老年人健康素養

中國疾病預防控制中心慢病中心書記李志新介紹，根據流行病學調查結果，目前心血管、腦血管疾病和惡性腫瘤，是造成我國65歲以上老年人死亡的主要原因，占比70%以上。另外，高血壓、糖尿病等慢病情況亦不容客觀，60%的60歲以上老年人患有高血壓，接近20%的老年人患有糖尿病。

北京已有多家醫院建立了安寧療護中心。圖/郭鵬

他認為，做好慢病管理，老年人的健康素養尤為重要，按照“健康中國”規劃，我國國民的健康素養水平到2020年要達到20%，而最新數據顯示，目前我國60到69歲老年人健康素養水平僅有6.95%。

“提高老年人的健康素養需要通過健康教育，幫助老年人養成科學文明健康的生活方式，運用這些科學知識維護和促進自己健康。所以，意見將健康教育作為6個環節中的第一項提出。”李志新說。

意見指出，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者開展健康教育活動，內容包括營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫養生保健等。老年大學和老年教育機構要將健康教育納入課程體系和教學內容。

基本體系初步形成

上海是我國最早進入老齡化的城市，目前當地60歲以上老年人已經超過560萬。據了解，上海明確2020年實現按戶籍老年人口數量1.5%的建設目標進行護理床位建設，將安寧療護服務列入上海市社區健康服務項目清單。目前，上海已經有200多家機構注冊臨終關懷科。

參照世界衛生組織的標準，總體來看，我國安寧療護工作還處于起步階段。2017年，北京、上海、吉林、河南、四川等地啟動了第一批5個安寧療護試點。

北京海淀醫院安寧療護病房主任秦苑介紹，目前就全國范圍而言，我國安寧療護服務已進入快速發展階段，呈現出良好發展勢態。“經過兩年多的發展，在局部構建了市、縣、區多層次的醫療服務體系，形成醫院、社區、居家、醫養結合、遠程服務5種模式，基本體系初步形成。”

秦苑表示，目前，我國可以提供安寧療護服務的機構從35個增加到61個，安寧療護床位從412張增加到957張，執業醫生數量從96人增加到204人，執業護士的人數也從208人增加到449人。今年5月，國家衛健委啟動了第二批全國試點，上海市和其他省份的71個地市進入第二批試點范圍。

“意見的印發實施，對加強我國老年健康服務體系建設，提高老年人健康水平，推動實現健康老齡化具有里程碑式意義。”王海東說。