鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效研究

陳林清 王茗茗 劉大洲 鄒艷賢

【摘要】 目的 討論鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效。方法 86例復雜脛骨平臺骨折患者， 均接受手術治療， 根據入院先后順序分為對照組與觀察組， 每組43例。對照組實施傳統鋼板固定術治療， 觀察組實施鎖定鋼板內固定治療。比較兩組患者手術時間、住院時間、下地完全負重時間、骨折完全愈合時間以及治療效果。結果 觀察組手術時間（52.49±9.41）min、住院時間（7.67±2.45）d、下地完全負重時間（3.25±0.36）個月和骨折完全愈合時間（3.04±0.32）個月均明顯短于對照組的（68.32±10.36）min、（12.89±4.03）d、（4.48±0.83）個月、（3.88±0.76）個月， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率97.67%明顯高于對照組的79.07%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對復雜脛骨平臺骨折進行鎖定鋼板內固定治療可以有效縮短康復時間， 而且治療效果明顯， 在臨床上具有推廣和應用價值。

【關鍵詞】 鎖定鋼板內固定;復雜脛骨平臺骨折;膝關節;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.011

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of locking plate internal fixation on the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods? ?A total of 86 patients with compex tibial plateau fractures undergoing surgical therapy were divided into control group and observation group according to admission order， with?43 cases in each group. The control group was treated with traditional plate fixation， while the observation group was treated with locking plate internal fixation. Comparison was made on operation time， hospitalization time， complete weight-bearing time， complete time of fracture healing and therapeutic effect between the two groups. Results? ?The operation time （52.49±9.41） min， hospitalization time （7.67±2.45） d， complete weight-bearing time （3.25±0.36） months and complete time of fracture healing （3.04±0.32） months in the observation group were obviously shorter than （68.32±10.36） min， （12.89±4.03） d， （4.48±0.83） months and （3.88±0.76） months in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 97.67% in the observation group was obviously higher than 79.07% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Locking plate internal fixation shows obvious therapeutic effect for complex tibial plateau fractures， and it can effectively shorten the rehabilitation time. This method has the value of promotion and application in clinic.

【Key words】 Locking plate internal fixation; Complex tibial plateau fractures; Knee joint; Efficacy

復雜脛骨平臺骨折是一種常見膝關節創傷性骨折， 致病原因較多， 大部分患者是由高能量損傷或軸向壓應力造成， 患者骨折部位不僅會出現骨折端粉碎， 還會出現關節面塌陷， 并且還有報道顯示復雜脛骨平臺骨折會導致血管損傷、韌帶損傷， 并且對于半月板造成一定壓力[1]。臨床上對于復雜脛骨平臺骨折的治療方法較多， 但傳統鋼板固定術治療效果有限。隨著醫療技術不斷進步， 多種治療方法得到完善及創新， 鎖定鋼板內固定治療成為復雜脛骨平臺骨折主要治療方法[2]。本院對復雜脛骨平臺骨折進行鎖定鋼板內固定治療， 現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年6月收治的86例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象， 均接受手術治療， 根據入院先后順序分為對照組與觀察組， 每組43例。其中， 對照組男女比例為29∶14;年齡22～57歲， 平均年齡（38.4±6.5）歲;左膝受傷24例， 右膝受傷19例， 無雙膝受傷患者。觀察組男女比例為27∶16;年齡21～59歲， 平均年齡（38.8±6.8）歲;左膝受傷22例， 右膝受傷21例， 無雙膝受傷患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①所有患者均符合復雜脛骨平臺骨折診斷標準[3]。②年齡>18歲。③所有患者及其家屬知曉本項研究， 并在同意書上簽字。④該實驗經醫院倫理委員會批準實施。

1. 3 排除標準 ①合并肝、腎、心血管等疾病[4]。②合并其他部位骨折。③復雜脛骨平臺骨折病史。

1. 4 方法 所有患者均在術前進行連續硬膜外麻醉。

1. 4. 1 對照組 給予患者傳統鋼板固定術治療。選擇內、外側或后側切口， 或多個切口， 充分暴露骨折端， 查看骨折情況， 盡可能解剖復位， 利用普通鋼板進行固定。

1. 4. 2 觀察組 給予患者鎖定鋼板內固定治療。根據患者骨折部位選擇合適膝前外側或內側， 必要時輔助后切口， 骨折復位參照平面由骨折處決定， 對于塌陷或分離的骨折塊可以通過將其撬撥的方式恢復原本平整， 如果局部骨缺損較大， 可取髂骨植骨， 并用克氏針進行臨時固定。通過C型臂機對關節面進行觀察， 確保骨折復位良好后進行鎖定鋼板內固定。安放T型或L型鎖定鋼板， 并在外側平臺安置高爾夫鎖定鋼板， 術后在切口處放置引流管。

1. 5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、住院時間、下地完全負重時間、骨折完全愈合時間和治療效果。療效判定標準[5]：術后使用美國特種外科醫院膝關節（HSS）評分標準評估患者的膝關節功能， 總分100分， 其中>85分為顯效， 60～85分為有效， <60分為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、住院時間、下地完全負重時間和骨折完全愈合時間比較 觀察組手術時間、住院時間、下地完全負重時間和骨折完全愈合時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率97.67%明顯高于對照組的79.07%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折在臨床上治療難度較大， 對于無法實施手術治療患者， 通常應用保守治療， 但該方法并發癥發生率極高， 而且無法較好固定骨折部位， 除特殊情況外， 基本上均會對復雜脛骨平臺骨折患者進行手術復位固定治療[6]。此類疾病患者多數是因為從高空跌落， 并且足部先落地， 發生內翻， 通過重力以及加速向下運動作用， 兩種反向力相互作用， 導致膝蓋受到嚴重沖擊， 致使脛骨內側或外側發生平臺塌陷。在手術過程中， 首先需要修復創面， 使關節面保持平整， 對塌陷骨面進行合理植骨。由于該骨折具有一定特殊性， 在固定材料的選擇中要具備一定特殊性質。目前在骨科手術當中， 生物學固定理念逐漸深入， 按照骨折生物學特性進行康復， 可以大幅度提升恢復質量， 并且增加康復速度， 但骨骼生長環境十分重要， 要確保做到如下幾點[7]：①骨折復位不能通過無法正常血運的方式而強行進行骨折塊解剖部位復位， 而且在軟組織剝離時要盡可能減少剝離范圍， 有助于術后促進骨折愈合。②在復位過程中要與骨折部位距離相對較遠， 盡可能保護骨折處組織。③在內固定材料的選擇中要盡可能選擇與人體生物相容性較好的材料， 并且固定物與骨皮質之間的接觸面積也要相對較少。在復雜脛骨平臺骨折治療過程中， 需要注重解剖部位復位并保證內固定堅固， 而且早期脛骨平臺骨折固定多行解剖部位復位后要合理固定干骺端。為滿足以上需求， 鋼板固定術逐步改善并健全， 現階段鎖定鋼板內固定可以較好地增加骨折部位穩固性， 降低骨折部位與鋼板的摩擦， 確保骨膜血液循環和供應系統可以穩定運行， 并促進斷裂段恢復。在該術式實施過程中， 要運用C型臂X線觀察復位情況， 防止復位不當而造成畸形。

復雜脛骨平臺骨折主要是修復關節平面， 恢復韌帶完整性， 保證膝關節完整度， 但骨折的復位和固定一直以來都是治療難題。據相關文獻資料顯示[8]， 傳統鋼板固定術可以使關節面較好復位， 增加骨折穩定性。但該術式缺陷明顯， 脛前血供相對較差， 而且軟組織剝離較多， 再結合創傷會增加切口并發癥發生率， 術后感染風險也會增加， 破壞骨折端血液系統， 導致骨折愈合延遲， 甚至出現骨不連。鎖定鋼板內固定是一種新型治療方法， 通過動力加壓孔和鎖定螺紋孔結合， 不僅可以達到鎖定的目的， 還能夠進行加壓， 從而避免螺絲松動而導致骨折二次復位丟失。此外， 鎖定鋼板內固定還應用raft排釘技術， 防止脛骨平臺塌陷高度和角度丟失， 還可以保護骨膜， 避免其損失， 使創傷部位血運完好， 使患者可以在術后進行早期功能鍛煉。

本文研究結果表明：觀察組手術時間、住院時間、下地完全負重時間和骨折完全愈合時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明鎖定鋼板內固定治療可以很好固定患者骨折部位， 并且給予脛骨相應壓力， 使患者在術后短時間內進行康復性治療， 有助于縮短康復時間。觀察組總有效率97.67%明顯高于對照組的79.07%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。鎖定鋼板內固定治療不會使創口過分暴露， 而且不會影響骨折部位血運， 對于患者膝關節功能影響較小。與研究結果相符。

綜上所述， 對復雜脛骨平臺骨折進行鎖定鋼板內固定治療， 可以有效縮短康復時間， 而且治療效果明顯， 在臨床上具有推廣和應用價值。

參考文獻

[1] 吳昊， 石展英， 李百川， 等. 鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效. 中國老年學雜志， 2014， 34（2）：375-376.

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[6] 張松， 胡海清. 解剖鋼板與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較. 中國矯形外科雜志， 2017， 25（20）：1902-1905.

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[8] 高中昌. 復雜脛骨平臺骨折采取雙切口雙鋼板內固定、單側鎖定鋼板內固定治療的效果探究. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017， 5（26）：142-143.

[收稿日期：2019-02-28]