探討成人腹股溝疝治療中開放式無張力疝修補術與腹腔鏡TAPP術的應用效果

王安江

【摘要】 目的 探討應用開放式無張力疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前修補手術（TAPP）治療成人腹股溝疝的應用效果。方法 18例腹股溝疝患者， 隨機分為討論組與對照組， 各9例。對照組選擇開放式無張力疝修補術， 討論組選擇腹腔鏡TAPP術， 比較兩組患者手術時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、住院床時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 討論組手術時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、住院床時間分別為（46.91±3.20）min、（0.77±0.43）h、（10.71±2.65）h、（3.34±1.49）d， 對照組分別為（47.69±4.48）min、（2.51±0.82）h、（25.67±3.84）h、（8.02±2.33）d， 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 討論組疼痛持續(xù)時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。討論組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對成人腹股溝疝進行腹腔鏡TAPP術治療， 可提升治療安全性， 促進患者康復。

【關鍵詞】 成人腹股溝疝;開放式無張力疝修補術;腹腔鏡經腹腹膜前修補手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.021

成人腹股溝疝是一種以成年男性為主要發(fā)病群體的常見病， 主要是指內臟組織脫離正常的解剖結構， 由腹股溝區(qū)的薄弱處向體外凸出， 俗稱“疝氣”。目前， 臨床中主要選擇手術治療措施， 傳統治療術由于術中腹腔張力過大， 對于患者造成創(chuàng)傷較大， 極容易引發(fā)并發(fā)癥， 且復發(fā)率較高。伴隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提升， 現階段治療腹股溝疝的手術方式也呈現多樣化。本次研究主要目的在于進一步確定更有效的手術方案， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2018年11月本院收治的18例腹股溝疝患者作為研究對象， 隨機分為討論組和對照組， 各9例。討論組年齡43～90歲， 平均年齡（64.50±8.62）歲;病程10～34個月， 平均病程（20.37±4.62）個月;直疝6例， 斜疝3例。對照組年齡44～89歲， 平均年齡（64.31±8.56）歲;病程11～32個月， 平均病程（20.15±3.61）個月;直疝5例， 斜疝4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 均符合成人腹股溝疝診斷標準;所有患者均為男性;入組前清楚了解研究內容， 同意簽署知情書;倫理委員會批準。

1. 2. 2 排除標準 患有精神障礙者;存在手術禁忌證者;患有臟器功能不全者;患者家屬不支持者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用開放式無張力疝修補術。患者取仰臥位， 行硬膜外麻醉， 麻醉表現出現后， 消毒巾常規(guī)鋪墊， 建立靜脈通路。于腹股溝處作長度為6 cm的切口， 銳性分離皮下組織， 將疝囊充分暴露在視野下， 對精索進行游離， 疝囊分離后采取高位結扎措施。對于體積較大的疝囊已經進入陰囊中， 且體積較大的情況， 需要先對疝囊進行切斷， 阻止遠端出血情況， 采用網塞將Ⅲ與Ⅳ型疝環(huán)內部填充[1]。選擇大小合適的聚丙烯補片將聯合腱、腹內斜肌等組織固定在精索后方， 然后使用生理鹽水沖洗手術區(qū)域， 直至清洗干凈后， 逐層閉合分離組織， 術后常規(guī)抗感染， 維持加壓包扎1 d。

1. 3. 2 討論組 采用腹腔鏡TAPP術。取頭高腳低仰臥位， 采取全身麻醉措施， 麻醉表現出現， 于患者肚臍正中線作長度為1 cm的切口， 建立壓力為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的二氧化碳氣腹， 將腹腔鏡置入患者體內， 于平臍兩側腹直肌外側緣分別置入10 mm和5 mm戳卡， 在疝環(huán)上緣3 cm處切開腹膜。內側與外側分別見恥骨與髂骨前上緣， 游離疝囊， 待其與精索完全分離后。將3D補片置入， 保證腹膜前間隙平展， 補片大小需要以恥骨肌孔區(qū)被完全覆蓋， 補片用膠水粘合。完成后， 使用3-0可吸收線逐層閉合切開腹膜， 將氣腹關閉， 借助腹腔鏡視角， 緩慢放開氣腹， 對戳孔進行縫合， 手術結束[2， 3]。

1. 4 觀察指標 記錄比較兩組患者手術時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、住院床時間， 統計比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、住院床時間比較 兩組患者手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。討論組疼痛持續(xù)時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現陰囊積液2例（22.22%）、尿潴留2例（22.22%）、血腫1例（11.11%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為55.56%（5/9）;討論組出現血腫1例（11.11%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（1/9）。討論組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.0000， P<0.05）。

3 討論

作為一種常見的疾病， 成人腹股溝疝主要采用手術治療。開放式無張力疝修補術具有操作簡單的特點， 主要是通過對新型的生物合成材料（聚丙烯補片）加以利用， 對腹股溝管后壁厚度進行加強， 與人體生理組織有高度融合性， 且可有效的起到抗感染的作用， 有利于促進內纖維細胞增長[4]。不僅如此， 由于補片硬度合適， 有較強的抗張力， 可達到理想的修補效果[5]。隨著近些年來腹腔鏡技術在臨床中廣泛實施， 腹腔鏡TAPP術也開始應用與成人腹股溝疝治療中， 作為一種新型的修補術， 具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢， 具體而言， 主要體現在如下幾個方面：術后疼痛持續(xù)時間短， 減少了鎮(zhèn)痛藥物的依賴發(fā)生風險;充分呈現手術視野， 降低對其他相鄰組織的創(chuàng)傷;腹膜外執(zhí)行手術， 降低與污染物接觸率， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生率;切口更小， 減少瘢痕對于患者美觀上造成的影響[6-8]。

上述研究結果表明， 兩種手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 但討論組疼痛持續(xù)時間、下床活動時間及住院床時間均短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。證實了腹腔鏡TAPP術的實施更有利于成人腹股溝疝患者康復;而討論組并發(fā)癥發(fā)生率更低， 進一步確定腹腔鏡TAPP術實施的安全性。

綜上所述， 與開放式無張力疝修補術相比， 對成人腹股溝疝患者應用腹腔鏡TAPP術， 更有利于患者康復。

參考文獻

[1] 王陽龍， 張同領， 唐獻金， 等. 腹腔鏡成人腹股溝疝修補術的臨床分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017， 9（14）：137-138.

[2] 朱衛(wèi)， 陳惠康. 用開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的療效對比. 中國醫(yī)療設備， 2017（b12）：265.

[3] 李煒宇， 趙蕾. 開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術在治療成人腹股溝疝的臨床療效比較. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2017， 11（4）：302-303.

[4] 劉世祺， 吳琳， 靳猛， 等. 腹腔鏡手術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的療效比較觀察. 中國衛(wèi)生標準管理， 2017， 8（6）：44-45.

[5] 曾斌. 腹腔鏡疝修補術（TEP）與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的療效比較. 現代診斷與治療， 2017， 28（11）：2054-2055.

[6] 楊波， 莫立顯， 張興發(fā). 腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果分析. 吉林醫(yī)學， 2017， 38（3）：490-491.

[7] 史傳文， 梅雪. TAPP術中封閉對腹股溝疝硬化劑治療失敗后局部疼痛的影響. 微創(chuàng)醫(yī)學， 2018， 13（2）：47-49， 55.

[8] 劉嘉欣， 李汝紅， 于海東， 等. TAPP與TEP對腹股溝疝術后慢性疼痛的影響. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2016， 9（2）：121-123.

[收稿日期：2019-03-13]