Ponseti系列石膏矯形術聯合跟腱松解術治療小兒先天性馬蹄內翻足療效觀察

萬明

【摘要】 目的 對小兒先天性馬蹄內翻足采用Ponseti系列石膏矯形術聯合跟腱松解術治療的效果進行探究。方法 25例先天性馬蹄內翻足患兒， 隨機分為治療組（15例）與對照組（10例）。對照組采用單純Ponseti系列石膏矯形術治療， 治療組采用Ponseti系列石膏矯形術聯合跟腱松解術治療， 比較兩組患兒治療前后Ponseti評分及治療優良情況。結果 治療后， 治療組Pirani評分（1.76±0.52）分明顯低于對照組的（3.26±0.41）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患兒治療優良率93.33%明顯高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 Ponseti系列石膏矯形術聯合跟腱松解術對小兒先天性馬蹄內翻足糾正程度更好， 療效更鞏固。

【關鍵詞】 Ponseti系列石膏矯形術;跟腱松解術;先天性馬蹄內翻足

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.025

先天性馬蹄內翻足是一種較常見的骨關節系統先天畸形， 其發生率約占到新生嬰兒的1‰。據衛生部2012年發布的《中國出生缺陷防治報告》數據顯示， 馬蹄內翻足在中國圍產期出生缺陷發生率中的排名， 已由1996年的第七位升至2011年的第五位。其中雙側比單側發病率高， 男童比女童發生率高 [1]。目前對于小兒先天性馬蹄足內翻的治療， 以Ponseti系列石膏治療為主， 包括石膏矯正和手法按摩， 效果較好。另外， 大部分患者需聯合跟腱松解術可治療先天性馬蹄足內翻 [2]。本文為探究Ponseti系列石膏矯形術聯合跟腱松解術治療先天性馬蹄內翻足的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月1日～2018年5月1日本院收治的25例先天性馬蹄內翻足患者作為研究對象， 隨機分為治療組（15例）和對照組（10例）。治療組男10例， 女5例;年齡4 d～10個月， 平均年齡（3.1±2.4）個月。對照組男6例， 女4例;年齡7 d～ 10個月， 平均年齡（3.3±2.3）個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用Ponseti系列石膏矯形術治療， 操作者首次石膏固定時用一只手以距骨頭為支點， 另一只手將第一跖骨抬高并適當外展， 以糾正前足內收畸形， 并使前足通過跟足聯合體作用帶動后足外翻， 并對高弓畸形進行糾正。之后使用石膏固定膝關節以下的短腿， 待石膏逐漸固定后， 以屈膝90°位延長石膏固定至大腿上1/3位置。通過多次Ponseti石膏矯形使距舟關節重新對位及糾正馬蹄畸形。

1. 2. 2 治療組 采用Ponseti系列石膏矯形術聯合跟腱松解術治療， 同樣通過多次Ponseti系列石膏矯形術逐步糾正患足的前足內收、中足高弓及后足內翻畸形， 確認上述畸形基本糾正及馬蹄畸形無法通過石膏矯正時， 使患兒接受插管全身麻醉， 經常規消毒， 于跟腱攣縮及體表凹陷處， 用注射器針頭經皮松解跟腱， 之后背伸踝關節， 保持跟腱松懈， 將馬蹄畸形進行矯正， 糾正后再次行Ponseti石膏矯形固定， 3周后再拆除石膏， 觀察足部畸形矯正情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒治療前后Pirani評分及治療優良情況。采用Pirani評分進行評估：包括后足評分和中足評分各3個征象， 共計6個征象， 中足分別為外側邊彎曲、內側折痕、距骨頭覆蓋， 后足分別為后部折痕、僵硬馬蹄足和空腳跟， 每個征象按照異常程度進行計分， 0分為正常;0.5分為中度異常;1分為嚴重異常， 總分為6分， ≤3分為姿勢性畸形或輕度畸形;3.5～4.5分為中度畸形;5～6分為重度畸形。治療優良情況判定標準：治療后Pirani評分為0～1分， 或者與治療前相比評分減少≥3分為優;治療后Pirani評分為2～3分， 或者與治療前相比評分減少2分為良;治療后Pirani評分>3分， 或者與治療前相比評分減少0～1分為差[3]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前后Pirani評分比較 治療前， 兩組患兒Pirani評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 治療組Pirani評分明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療優良情況比較 治療組患兒治療優良率93.33%明顯高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

先天性馬蹄內翻足的原因尚未明確， 但臨床胎兒在子宮內時足部位置不正和小腿神經異常發育可能被會導致疾病的發生[4， 5]。臨床上會采用軟組織松解術治療， 但術后會留疤， 且對患兒足部功能和骨骼穩定性產生影響， 甚至引起更嚴重的并發癥， 如走路疼痛、骨壞死等[6， 7]。小兒先天性馬蹄內翻足采用Ponseti系列石膏矯正術進行治療能顯著改善患兒的癥狀， 現已是全球對該疾病治療的金標準。但在經過石膏矯正畸形后， 是否需要聯合跟腱松解術治療， 仍存在一定爭議。治療前， 兩組患兒Pirani評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 治療組Pirani評分明顯低于對照組， 治療優良率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這與陳安輝等[8]的研究結果具有一致性。

綜上所述， Ponseti系列石膏矯形術聯合跟腱松解術治療小兒先天性馬蹄內翻足效果更好， 可完全治愈患兒癥狀， 并更能鞏固療效。

參考文獻

[1] 葛茂林， 李昶. 先天性馬蹄內翻足研究進展. 武警后勤學院學報， 2014， 23（11）：977-980.

[2] 謝韶東， 汪啟籌. 15例先天性馬蹄內翻足（CTEV）嬰兒期康復干預策略的臨床研究. 中國矯形外科雜志， 2014， 22（1）：76-79.

[3] 詹儒東， 周仕國， 林世水， 等. Ilizarov技術結合微創截骨治療重度僵硬型馬蹄內翻足畸形的療效評價. 中外醫療雜志， 2016， 30（41）：41-45.

[4] 易玲， 周光萱， 代禮， 等. 2001～2010 年中國先天性馬蹄內翻足的流行病學分析. 四川大學學報（醫學版）， 2013， 44（4）：606-609.

[5] 李育泉， 趙勁民， 丁曉飛. Ponseti 療法在先天性馬蹄內翻足治療中的應用進展. 廣西醫科大學學報， 2017， 34（5）：785-788.

[6] 李連永. 先天性馬蹄內翻足臨床工作中的問題及思考. 臨床小兒外科雜志， 2016， 15（6）：532-534.

[7] 郭源， 閆桂森. 先天性馬蹄內翻足的治療：歷史現狀與未來. 臨床小兒外科雜志， 2016， 15（6）：521-524.

[8] 陳安輝， 劉振江. 先天性馬蹄內翻足Ponseti 療法的研究進展. 臨床小兒外科雜志， 2019， 18（1）：73-77.

[收稿日期：2019-03-12]