醒脾養兒顆粒聯合雙歧桿菌治療小兒消化不良性腹瀉的效果及對免疫功能的影響

彭東鴻 黃勝芳

【摘要】 目的 探討醒脾養兒顆粒聯合雙歧桿菌治療小兒消化不良性腹瀉的臨床效果。方法 82例消化不良性腹瀉患兒為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各41例。對照組給予醒脾養兒顆粒治療， 觀察組在對照組基礎上加用雙歧桿菌。比較兩組臨床療效、免疫功能指標、不良反應發生情況。結果 觀察組患兒治療總有效率97.56%（40/41）高于對照組的85.37%（35/41）， 差異有統計學意義（χ2=3.905， P=0.048<0.05）;治療后， 兩組患兒的T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為9.76%（4/41）， 對照組不良反應發生率為4.88%（2/41）， 兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.719， P=0.396>0.05）。結論 醒脾養兒顆粒聯合雙歧桿菌治療小兒消化不良性腹瀉效果滿意， 能提高臨床治療有效率， 改善患兒免疫功能， 安全可靠， 值得推廣。

【關鍵詞】 醒脾養兒顆粒;雙歧桿菌;消化不良性腹瀉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.033

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of Xingpi Yanger granule combined with bifidobacterium on dyspeptic diarrhea in children. Methods? ?A total of 82 children with dyspeptic diarrhea as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group was treated with Xingpi Yanger granule， and the observation group was treated with bifidobacterium. Comparison were made on clinical efficacy， immune function and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment in the observation group was 97.56%（40/41）， which was higher than 85.37%（35/41） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=3.905， P=0.048<0.05）. After treatment， T lymphocyte subsets （CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） in two groups were all improved than those before treatment， and the improvement degree in the observation group was better than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.76%（4/41）， and 4.88%（2/41） in the control group， and there was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （χ2=0.719， P=0.396>0.05）. Conclusion? ?Xingpi Yanger Granule combined with bifidobacterium has satisfactory effect in the treatment of dyspeptic diarrhea in children， and it can improve the clinical treatment efficiency， improve the immune function of children. This method is safe and reliable， and is worth promoting.

【Key words】 Xingpi Yanger granule; Bifidobacterium; Dyspeptic diarrhea

消化不良性腹瀉是嬰幼兒常見消化道疾病， 其發病多與消化不良和機體消化功能異常有關， 該病是造成小兒生長發育障礙及營養不良的主要原因之一。臨床治療該病以改善腸道微生態環境、保護腸道黏膜、調整飲食結構為原則[1]。醒脾養兒顆粒可緩解患兒癥狀， 但單獨使用效果欠佳， 復發率高[2]， 雙歧桿菌作為人體有益菌， 具有調節腸道菌群失調作用。目前， 關于腸道黏膜保護劑聯合腸道微生態制劑治療小兒腹瀉研究較多， 但兩藥聯合是否可改善腹瀉患兒免疫功能尚不清楚， 為此本研特進行研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2019年2月本院收治的消化不良性腹瀉患兒82例作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組男24例， 女17例;年齡1～9歲， 平均年齡（4.83±1.96）歲;病程3～32 d， 平均病程（17.52±6.49）d。對照組男21例， 女20例， 年齡1～8歲， 平均年齡（4.78±1.94）歲， 病程3～29 d， 平均病程（17.41±6.42）d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患兒符合《諸福棠實用兒科學（第7版）》[3]中關于消化不良性腹瀉診斷標準;②患兒病程≤60 d;③無重要臟器功能障礙;④患兒監護人知情且同意;⑤經醫院倫理委員會批準。

1. 2. 2 排除標準 ①伴精神疾病;②意識障礙;③存在嚴重細胞免疫功能缺陷;④合并惡性腫瘤或先天性胃腸畸形;⑤近期使用過抗生素治療患兒。

1. 3 方法 兩組患兒入科即刻調整飲食， 維持酸堿平衡， 糾正水電解質紊亂。

1. 3. 1 對照組 采用醒脾養兒顆粒（貴州健興藥業有限公司， 國藥準字 Z20025415， 規格：2 g/袋）， 服用方法：年齡1～6歲患兒， 飯前溫水沖服， 2袋/次;年齡>6歲患兒，?3～4袋/次， 2次/d， 持續治療9 d。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上加用雙歧桿菌（杭州遠大生物制藥有限公司， 國藥準字 S20060010， 規格：0.5g/片）， 服用方法：年齡1～6歲患兒， 飯前溫水送服， 1 g/次;年齡>6歲患兒， 1.5 g/次， 2次/d， 連續治療3 d。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組免疫力功能指標：于患兒治療前、治療后取其空腹外周靜脈血3 ml， 離心處理（速率3000 r/min， 時間10 min）后， 采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群， 包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。②記錄比較患兒治療期間腹脹、便秘、大便干結等不良反應發生情況。③觀察比較兩組患兒臨床療效。痊愈：癥狀體征消失， 大便次數及性狀正常;顯效：大部分癥狀及體征消失， 大便次數<3次/d， 性狀正常;有效：癥狀體征較治療前有所好轉;無效：與治療前比較癥狀無變化， 或病情加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒痊愈21例、顯效11例、有效8例， 無效1例， 總有效率為97.56%（40/41）;對照組患兒痊愈19例、顯效9例、有效7例、無效6例， 總有效率為85.37%（35/41）。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（χ2=3.905， P=0.048<0.05）

2. 2 兩組免疫功能比較 治療前， 兩組患兒的T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）均較本組治療前有所改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現1例腹脹、1例便秘、未見大便干結不良反應， 不良反應發生率為4.88%（2/41）;觀察組出現2例腹脹、1例便秘、1例大便干結， 發生率為9.76%（4/41）。兩組不良反應發生比較， 差異無統計學意義（χ2=0.719， P=0.396）。

3 討論

小兒消化不良性腹瀉具有發病率高、治療時間長、恢復慢等特點， 其發生率占全部小兒腹瀉的39%以上[4]。由于嬰幼兒機體尚未發育成熟， 一旦發生腹瀉， 不僅會加重胃腸負擔， 還會削弱機體對細菌和病毒的防御能力， 對其消化功能和生長發育均有不良影響， 需及時診治[5]。

中醫學將小兒消化不良性腹瀉歸入“積滯”范疇， 中醫學認為， 脾升清降濁動能失調為其病因， 健脾止血及清熱調氣為治療之本[6]。醒脾養兒顆粒是由一點紅、山梔茶、毛大丁草及蜘蛛香為主要成分的中藥制劑， 具有醒脾開胃、固腸止瀉、養血安神作用。宋清香等[7]研究指出， 醒脾養兒顆粒能促進胃蛋白酶及胃酸分泌， 通過修復受損腸黏膜提高其抵御有害細菌能力， 并通過調節腸道正常菌群使其恢復正常。消化不良性腹瀉與胃腸功能紊亂互為因果， 腹瀉會造成胃腸功能紊亂， 而胃腸功能紊亂則會加重腹瀉， 從而形成惡性循環。消化不良性腹瀉會導致胃腸功能失調， 胃腸功能失調又會加重腹瀉， 兩者形成惡性循環， 進一步加重胃腸黏膜損傷。應用微生態制劑可抑制腸道內病原菌， 改善患兒癥狀[8]。雙歧桿菌成分包括乳桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌， 上述成分均是腸道主要益生菌， 經腸道吸收可與其黏膜結合后， 在腸道內形成生物屏障， 對于機體對糖、脂肪、維生素及蛋白質吸收和利用具有促進作用， 并能調節宿主菌群失調， 加快腸道菌群恢復， 改善腸道功能紊亂， 增強腸黏膜局部防御能力[9]。雙歧桿菌能夠補充人體正常生理性細菌， 并通過刺激機體免疫系統產生大量細胞因子和抗體， 從而抑制或拮抗多種致病菌或條件致病菌， 對于恢復機體內生態平衡具有積極作用[10]。本研究結果提示， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 提示聯合用藥療效優于單獨用藥， 原因是聯合用藥可起到標本兼治作用， 一方面調節腸道菌群平衡， 另一方面強化癥狀改善效果， 兩者協同， 療效滿意。

CD4+和CD8+均為T淋巴細胞亞群， 前者為輔助性T細胞（Th1）， 后者為殺傷性T細胞（Th2）， CD8+ T細胞亞群可抑制CD4+細胞功能， 當CD4+和CD4+/CD8+降低或低于正常水平， 提示機體免疫力降低， 感染風險較高。羅冬等[11]研究指出， 雙歧桿菌能誘導Th1反應， 刺激外周血CD4+T細胞亞群， 調節體內Th1/Th2平衡， 使其恢復正常， 保證CD4+/CD8+比值正常。本研究結果提示， 觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示醒脾養兒顆粒聯合雙歧桿菌可改善患兒免疫功能。兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。提示聯合用藥安全可靠。

綜上所述， 臨床治療小兒消化不良性腹瀉采用醒脾養兒顆粒聯合雙歧桿菌效果滿意， 能提高臨床治療有效率， 改善免疫功能， 安全可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-05]