探討綜合護理干預對急性闌尾炎開腹手術患者的護理效果

劉潔

【摘要】 目的 探討綜合護理干預對急性闌尾炎開腹手術患者的護理效果。方法 123例急性闌尾炎開腹手術患者， 隨機分為觀察組（62例）和對照組（61例）。對照組給予常規護理， 觀察組給予綜合護理干預。比較兩組患者術后恢復情況、護理滿意度及并發癥發生情況。結果 觀察組術后疼痛評分（4.17±0.68）分低于對照組的（5.22±1.24）分， 肛門排氣時間（23.36±3.45）h、下床活動時間（5.79±1.42）h、住院時間（4.58±1.29）d均短于對照組的（26.12±3.87）h、（7.64±1.63）h、（6.39±1.65）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為1.61%， 低于對照組的11.48%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為98.39%， 高于對照組的86.89%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性闌尾炎開腹手術患者采用綜合護理干預有利于降低其術后疼痛， 促進患者術后恢復。

【關鍵詞】 急性闌尾炎;開腹手術;綜合護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.085

急性闌尾炎的發生與感染、遺傳、飲食習慣等有關， 早期臨床癥狀不典型， 容易延誤治療， 導致穿孔、腹膜炎、休克等并發癥[1]。開腹手術是治療急性闌尾炎的常用手段， 手術視野暴露清晰， 炎癥清除徹底， 但創傷大、手術時間長、并發癥多[2]， 需要積極有效的護理配合。本文旨在探討綜合護理干預對急性闌尾炎開腹手術患者的護理效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2018年10月本院收治的123例急性闌尾炎手術患者， 均排除合并凝血功能障礙、嚴重肝腎功能障礙患者。將患者隨機分為觀察組（62例）和對照組（61例）。觀察組患者男34例， 女28例;年齡17～77歲，?平均年齡（44.21±11.63）歲;單純性闌尾炎31例， 化膿性闌尾炎23例， 壞疽穿孔性闌尾炎8例。對照組患者男35例， 女26例;年齡17～76歲， 平均年齡（43.92±10.72）歲;單純性闌尾炎29例， 化膿性闌尾炎26例， 壞疽穿孔性闌尾炎6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規護理， 包括做好術前各種檢查和準備、術后病情觀察、用藥護理等。觀察組給予綜合護理干預， 具體如下。①心理護理：了解患者心理狀態， 對負性情緒患者給予心理疏導， 耐性傾聽患者訴說， 耐心解答其疑問， 盡量滿足其心理需求。為患者講解急性闌尾炎的相關知識， 包括發病原因、手術方法、預后、注意事項、可能出現的并發癥等， 使患者了解手術過程， 消除其對手術的陌生感。通過視頻為患者展示手術成功案例， 從而增強對手術的信心和配合度。②術后護理：術后指導患者取半臥位， 以改善心肺功能和便于腹腔引流。加強脈搏、血壓等生命體征的監測， 及時發現有無出血征兆。鼓勵患者盡早下床活動。術后皮下及腹膜外容易發生感染， 應加強對切口部位觀察， 若出現體溫升高、 切口處出現紅腫痛等情況時可考慮切口感染。指導患者進食易消化、高維生素、高蛋白的食物， 注意少量多餐。③術后疼痛護理：術后對患者疼痛程度進行評估， 指導患者改善體位， 取半臥位以減輕腹部切口的張力和疼痛[3]。指導患者正確的咳嗽和呼吸方法， 咳嗽時用手對切口按壓保護， 避免用力咳嗽導致腹內壓增加， 引起切口疼痛。指導患者通過轉移注意力方法如聊天、看電視等緩解疼痛， 對疼痛較劇烈患者遵醫囑給予鎮痛泵、藥物， 或使用中醫針刺等方法緩解疼痛， 避免由于疼痛導致血壓升高及心臟耗氧等情況[4]。集中進行治療護理操作， 調節室內適宜的光線， 為患者創造安靜舒適的病室環境。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組術后恢復情況、護理滿意度及并發癥發生情況。術后恢復情況包括術后疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。術后疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定， 總分10分， 分值越低表示患者疼痛程度越輕。護理滿意度采用本院自制問卷進行調查， 分為滿意和不滿意。護理滿意度=滿意/總例數×100%

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組術后疼痛評分低于對照組， 肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組出現切口感染1例， 并發癥發生率為1.61%（1/62）;對照組出現切口感染2例、腸梗阻2例、腹腔膿腫3例， 并發癥發生率為11.48%（7/61）;觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.92， P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組對護理滿意61例（98.39%）， 不滿意1例（1.61%）;對照組對護理滿意53例（86.89%）， 不滿意8例（13.11%）;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.00， P<0.05）。

3 討論

開腹手術視野暴露清晰， 手術效果好、安全性高， 但患者術后恢復慢， 且易導致并發癥的發生;加之急性闌尾炎發病急、病情進展快， 患者常有緊張、恐懼等不良情緒， 而這些不良情緒又會導致血流動力學改變， 引起血壓升高、心率加快等， 進而影響手術的順利進行。而有效的護理干預可消除負性情緒， 并減少并發癥的發生。

傳統護理方式僅針對疾病實施護理， 已經不能滿足人們對護理的需求。綜合護理干預是從患者術前心理、病情評估、健康教育、術前準備、術后體位護理、切口護理、疼痛護理等方面進行全面優質護理， 對術后可能出現的并發癥風險進行評估， 實施針對性、預防性護理， 以減少風險因素， 降低并發癥發生幾率， 促進患者術后恢復。其中術前健康教育有利于促進患者正確認識、看待手術， 提高對手術的信心和配合;心理護理有利于患者保持穩定的心態， 避免血壓、心率波動， 同時也利于患者主動做好充分的術前準備。術后疼痛會導致患者煩躁、焦慮情緒， 同時炎性介質的釋放會增加患者體內酶代謝異常， 延遲切口愈合[5]， 因此術后疼痛護理非常重要。術后體位護理有利于腹腔引流及減緩傷口疼痛;術后病情觀察有利于早期發現并發癥征兆， 實施預防性措施;術后指導患者正確的護理、咳嗽方法， 提高其自我護理能力， 并緩解疼痛癥狀;術后指導患者早期下床活動， 促進其恢復[5， 6]。本組研究結果顯示， 觀察組術后疼痛評分低于對照組， 肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 急性闌尾炎開腹手術患者術后給予綜合護理其臨床療效顯著， 可緩解術后疼痛， 減少并發癥的發生， 提高手術效果及患者滿意度， 值得推廣。

參考文獻

[1] 丁名煜. 小切口手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎的效果比較. 臨床合理用藥， 2018， 11（9A）：147-148.

[2] 許春蓉. 小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術圍手術期護理進展. 當代護士， 2016（10）：29-32.

[3] 馬靜， 王彬. 老年急性闌尾炎開腹手術患者的個性化整體護理. 解放軍護理雜志， 2016， 33（11）：42-43.

[4] 霍利清， 黨艷. 護理干預對闌尾炎手術后患者疼痛的影響. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 167（7）：186-187.

[5] 鄭文韜， 崔賀華. 急性闌尾炎闌尾切除手術圍術期護理體會. 河南外科學雜志， 2016， 22（2）：147-148.

[6] 蒲偉蘭. 綜合護理干預用于開腹手術切除治療急性闌尾炎患者 中的臨床效果. 按摩與康復醫學， 2017， 8（11）：56-58.

[收稿日期：2019-02-28]