中藥足浴在預防硼替佐米引起的急性周圍神經病變中的療效觀察

徐海萍 陳文宇 徐龍生

[摘要] 目的 探討中藥足浴預防硼替佐米引起的周圍神經病變的臨床應用效果。 方法 選取我院2016年7月～2018年7月多發性骨髓瘤接受硼替佐米治療誘發周圍神經病變患者60例，采用隨機數字表法將其平均分為實驗組與對照組，每組30例。對照組患者行常規預防措施，實驗組患者在對照組的基礎上加用中藥足浴預防措施，對比分析兩組患者的臨床療效。 結果 治療后，實驗組的周圍神經病變的病發率明顯低于對照組，組間數據對比存在差異（P<0.05）。治療后，兩組患者的神經傳導速度顯著高于治療前，差異有顯著性（P<0.05）;且實驗組的神經傳導速度顯著高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療2個月后，實驗組轉歸率（93.33%）高于對照組（72.72%），組間數據對比差異明顯（P<0.05）。實驗組的治療滿意度顯著高于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥足浴預防硼替佐米引起的周圍神經病變方面，能提高患者運動神經的傳導速度，降低周圍神經病變發生率，優化轉歸率，治療滿意度較高，值得進行推廣應用。

[關鍵詞] 中藥足浴;多發性骨髓瘤;硼替佐米;周圍神經病變

[中圖分類號] R979.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0093-04

[Abstract] Objective To study the clinical application of traditional Chinese medicine foot bath in preventing peripheral neuropathy caused by bortezomib. Methods 60 multiple myeloma patients with peripheral neuropathy induced by bortezomib from July 2016 to July 2018 were enrolled. The patients were divided into experimental group and control group by random number table， with 30 cases in each group. The patients in the control group underwent routine preventive measures. The patients in the experimental group were treated with traditional Chinese medicine foot bath preventive measures based on the treatment of the control group. The clinical effects between the two groups were compared. Results After treatment， the incidence of peripheral neuropathy in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference in data between the groups was significant（P<0.05）. After treatment， the nerve conduction velocity of the two groups was significantly higher than that before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. And the nerve conduction velocity of the experimental group was significantly higher than that of the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. After 2 months of treatment， the experimental group's outcome rate （93.33%） was higher than that of the control group（72.72%）， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine foot bath in preventing peripheral neuropathy caused by bortezomib can improve the sensory and motor nerve conduction velocity， reduce the incidence of peripheral neuropathy， optimize the outcome rate， and has higher treatment satisfaction. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Traditional Chinese medicine foot bath;Multiple myeloma;Bortezomib;Peripheral neuropathy

硼替佐米是一種針對骨髓瘤的新型靶向藥物，在多發性骨髓瘤治療中，硼替佐米顯示出其獨特優勢。多項國際臨床研究顯示，含有硼替佐米的方案的療效明顯優于傳統化療方案，能夠顯著提高患者的完全緩解率、延長患者生存期、改善生存質量。目前硼替佐米已成為治療骨髓瘤的首選一線治療方案，貫穿骨髓瘤的誘導、鞏固、維持治療全程。然而，硼替佐米也會引起一些不良反應，其中周圍神經病變發生率相對較高[1-2]。周圍神經病變對患者神經功能損害較大，需及時治療，并采取有效的干預措施來改善周圍神經病變。基于此，下文對硼替佐米治療多發性骨髓瘤引發的周圍神經病變進行中藥足浴治療的干預效果進行分析，歸納總結應用措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院收治的接受硼替佐米治療的發性骨髓瘤患者60例，采用隨機對照原則分為實驗組（n=30）與對照組（n=30）。納入標準：符合2003年國際骨髓瘤工作組（IMG）再次修訂的“多發性骨髓瘤”標準;研究前均通過硼替佐米治療;研究前均無發現周圍神經病變;治療過程取得了患者或患者家屬的同意并簽訂同意書。排除標準：存在溝通障礙的患者、具有精神病史的患者，排除遺傳因素、其他藥物治療引起的周圍神經病變，排除合并嚴重心、肺、肝功能障礙，其他免疫反應疾病和急性感染性疾病等重大疾病患者。其中，對照組患者男10例，女20例，最大年齡78歲，最小年齡53歲，平均（62.3±1.3）歲;實驗組患者男20例，女10例，最大年齡80歲，最小年齡50歲，中位年齡（62.1±1.4）歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

周圍神經病變的診斷標準應符合：（1）患者的四肢出現連續性的疼痛、麻木，甚至出現功能障礙;（2）腳踝反射變弱直至消失;（3）拇趾至少有一只出現震動覺變弱的現象。

1.3 方法

對照組患者采取常規預防措施，具體為：（1）嚴格遵循給藥程序，按說明書給藥。（2）用藥過程中及時觀察有無不良反應，并及時處理。（3）在治療過程中給予患者一定的心理支持[3]。（4）囑患者家屬加強患者用藥期間的陪護，注意醫療安全。（5）對患者治療期間的生活起居進行必要指導。（6）指導患者進行康復運動，每天醫護人員每隔1～2 h對患者進行一次翻身，并幫助患者進行簡單的床上活動，再慢慢下床運動。每天晚上可以用溫熱水讓患者泡腳，保證患者皮膚的清潔，對患者使用的物品也要保持干凈和干燥，減少外在因素對患者皮膚的刺激。實驗組在對照組患者的治療基礎上，再給予中藥水煎劑足浴，配方如下：川芎10 g，生川烏10 g，透骨草25 g，當歸15 g，丹參25 g，川牛膝10 g，生草烏15 g，木瓜25 g，伸筋草25 g。上述藥劑加水1000 mL煎煮成500 mL藥湯，加入到2000 mL 38℃～45℃的溫開水中進行足浴30 min，1次/d，連用4周。

1.4 觀察指標[4]

治療1個月后，觀察并比較兩組發生周圍神經病變的病發率;2個月后根據周圍神經病變臨床分級評估標準對兩組發生周圍神經病變患者的轉歸率進行評估。周圍神經病變的臨床分級： 1級（輕微），無臨床癥狀，腱反射消失或感覺異常（刺痛感），但不影響正常功能;2級（中度），感覺改變或感覺異常（包括刺痛感），影響正常功能，但不影響日常生活;3級（嚴重），感覺改變或感覺異常，影響日常生活;4級，致殘。治療2個月后的轉歸率%=治療后并發癥出現好轉的例數/出現并發癥的總例數×100%。同時，通過測定治療前后患者運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV），來比較兩組治療前后的神經傳導速度。另外，在治療2個月后應用自制滿意度調查表對兩組患者的治療滿意進行隨訪調查，調查時由專門護士負責填寫，為獨立評價滿意度，護士不得誘導或暗示，滿意度調查問卷發放100%收回并有效。滿意度調查表分值設定：滿意度總分為100分，其中，90分以上為十分滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0的統計學軟件分析本文所有研究數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后周圍神經病變的病發率比較

治療后，實驗組的周圍神經病變的病發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經傳導速度比較

治療前兩組患者的神經傳導速度比較差異無顯著性（P>0.05）;治療后，兩組患者的神經傳導速度顯著高于治療前，差異有顯著性（P<0.05）;另外，治療后，實驗組患者的神經傳導速度顯著高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后2個月周圍神經病變轉歸率比較

兩組患者治療之后2個月，實驗組僅1例出現1級，實驗組轉歸率（93.33%）高于對照組（62.96%），組間數據對比差異明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的治療滿意度比較

實驗組患者的治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

硼替佐米是一種人工合成的二肽硼酸鹽類似物，在一項針對復發、難治性多發性骨髓瘤的多中心性Ⅱ期研究中表明硼替佐米對復發和難治多發性骨髓瘤有效[5-6]。硼替佐米作為骨髓瘤的突破性藥物，其優勢主要表現在以下方面：①起效迅速，僅需約 1 個月即可起效;②療效顯著，聯合用藥，緩解率可達 80%以上，完全緩解率到30%～40%[7];③安全性高，可應用于腎功能不全甚至腎功能衰竭的患者，其療效與腎功能正常患者相當，提示含硼替佐米的治療方案能夠逆轉患者的腎功能不全狀態[8];⑤以硼替佐米為基礎的誘導治療能夠顯著增加干細胞采集量，并且顯著加快干細胞采集速度。但它也會引起多種不良反應，如胃腸道反應、乏力、骨髓抑制、周圍神經病變等，使療程無法順利完成，影響其療效，尤其是周圍神經病變影響患者的生活質量，導致患者喪失信心，不愿接受治療[9-10]。有研究顯示[11-12]，上述多種毒副反應是可以預見及控制的，其中是否能施以有效的干預措施起著重要的作用。中醫理論中[13-14]，周圍神經病變的起因是患者氣陰虧耗，血行凝滯，脈道瘀阻，不通則痛。目前多項研究表明[15-18]，中藥足浴這種傳統的中醫治療方法，通過中藥熏蒸、泡足及特定的手法按摩足底反射區，起到了調理氣血、疏通經絡的作用。根據血液循環學說，足部按摩能改善血液循環和促進器官組織新陳代謝、氣體交換以及增加組織細胞活動的作用。根據經絡學說，人體存在著一個經絡系統，通過按摩足底反射區可使循環于足部的經絡得以疏通，血氣運行得以暢通。本研究所選取中藥足浴藥方中的川芎、生川烏、透骨草、當歸、丹參、有通絡活血的效果，川牛膝、生草烏、木瓜、伸筋草有抗炎止痛，諸藥合用可改善周圍神經的血液循環和營養供給，降低周圍神經的病變程度，從而達到預防和治療周圍神經病變的目的[19-20]。

本研究結果顯示，經中藥足浴治療后，實驗組的周圍神經病變的病發率明顯低于對照組，組間數據對比存在差異（P<0.05）。治療后，兩組患者的神經傳導速度顯著高于治療前，差異有顯著性（P<0.05）;另外，治療后，實驗組患者的神經傳導速度顯著高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療2個月后，實驗組轉歸率（93.33%）高于對照組（62.96%），組間數據對比差異明顯（P<0.05）。實驗組患者的治療滿意度高于對照組，組間對比差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，本文認為中藥足浴可有效預防硼替佐米引起的周圍神經病變，能提高患者感覺及運動神經的傳導速度，降低周圍神經病變發生率，優化轉歸率，同時還能提高治療滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-02-24）