功能康復指導對人工髖關節置換術患者的效果

呂好 吳倩 趙雪茹

[摘要] 目的 探討功能康復指導對人工髖關節置換術患者的效果。 方法 選擇2016年3月～2018年6月在我院實施人工髖關節置換術的96例患者作為研究對象，依照單雙號法分為研究組和對照組，對照組（48例）以常規護理為主，研究組（48例）以術后早期護理和功能康復指導為主，比較兩組術后髖關節功能改善情況、并發癥發生情況及護理滿意度情況。 結果 研究組術后髖關節功能恢復優良率（93.75%）明顯高于對照組（72.92%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的術后并發癥發生率（8.33%）明顯低于對照組（27.08%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度（95.83%）明顯高于對照組（79.17%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 人工髖關節置換術后積極開展早期護理和功能康復指導有利于改善髖關節功能，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 人工髖關節置換術;功能康復指導;術后護理;髖關節功能

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0160-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of functional rehabilitation guidance on the outcome of artificial hip joint replacement patients. Methods A total of 96 patients who underwent artificial hip arthroplasty in our hospital from March 2016 to June 2018 were enrolled as subjects and divided into two groups according to the single and double numbers method. In the control group， the 48 patients were mainly treated with routine nursing. In the study group， the 48 patients were mainly guided by early postoperative nursing and functional rehabilitation. The improvement of hip function， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of hip function recovery in the study group （93.75%） was significantly higher than that in the control group（72.92%）， and the difference was significant （P<0.05）. The postoperative complication rate in the study group （8.33%） was significantly lower than that in the control group （27.08%）， and the difference was significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group （95.83%） was significantly higher than that of the control group（79.17%）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion After artificial hip joint replacement， early nursing and functional rehabilitation treatment are beneficial to improve hip function， reduce the incidence of complications， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Artificial hip replacement; Functional rehabilitation guidance; Postoperative care; Hip function

人工髖關節置換術是臨床治療各種髖關節疾病終末期的常用術式，其具有治療效果確切、術式成熟、并發癥發生率低、安全可行等優勢，目前已在臨床中得到了廣泛應用[1-3]。近年來，隨著社會人口老齡化的發展，股骨頸骨折等需要開展人工髖關節置換術者逐漸增多，其可幫助患者有效緩解髖關節疼痛，并對髖關節功能進行重建，從而有效改善患者生活質量和預后[4-5]。術后配合早期護理干預和功能康復鍛煉，可促使患者快速回歸正常。本文選擇2016年3月～2018年6月在我院實施人工髖關節置換術的96例患者作為研究對象，探討功能康復指導對人工髖關節置換術患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年6月在我院實施人工髖關節置換術的96例患者作為研究對象，依照單雙號法分為研究組和對照組，各48例。對照組中男28例，女20例，年齡57～83歲，平均（67.2±4.5）歲;研究組男26例，女22例，年齡56～84歲，平均（66.8±4.6）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合人工髖關節置換術指證的患者;患者和家屬自愿簽署同意書;得到醫學倫理委員會認可。

排除標準：精神異常、不配合治療等患者。

1.2 方法

對照組以常規護理為主，指導患者在術后進行基礎性關節功能訓練，以促使關節運動能力恢復;做好并發癥預防和藥物治療;督促患者在恢復期做好自我護理，記錄術后恢復情況。

研究組在對照組護理的基礎之上給予術后早期護理和功能康復指導。（1）術后早期功能康復指導措施：①術后1周內需在護士指導下進行簡單、可行的活動鍛煉，以抬臀練習為主，防止出現壓瘡;鍛煉一段時間后進行抬腿、蹬腿等簡單的肌肉收縮運動練習;待病情基本穩定后，進行關節屈曲等關節簡單活動鍛煉，以提升關節活動能力;②術后1～2周內對于病情穩定者，可指導其進行支撐身體坐起、下床行動等較大強度的運動[6-7];③術后2周至出院前需在護士指導下進行拄拐練習，鍛煉患肢的承重能力;④出院后叮囑患者繼續進行康復訓練，保持循序漸進的基本原則，合理控制運動強度。（2）術后早期護理措施：①對患者術后有無不適感或并發癥等身體反應進行觀察，并對其脈搏、血壓進行監測，詳細記錄相關數據。對手術切口變化予以觀察，發現炎癥者需及時遵醫囑進行消炎治療;定期清潔身體，做好傷口護理，防止感染發生[9-10];②對患者日常飲食進行指導，要求患者必須保證每天攝入的飲食營養均衡，叮囑患者改正吸煙酗酒的不良習慣。鑒于大多數實施人工髖關節置換術的患者均為年齡較高的老年患者，因此，叮囑患者在飲食中注意鈣、蛋白質的補充攝入，以提升患者抵抗力和免疫力;③心理干預：人工髖關節置換不僅會對患者生理健康產生影響，還會直接影響其心理健康，多數患者術后因疼痛等多種原因的影響會出現情緒不佳、焦慮、壓抑的情緒。護理人員需要全面觀察和評估患者的心理狀況，進行針對性心理疏導[11-13]。與患者交流溝通過程中應保持親切、耐心的態度，給患者講解人工髖關節置換術的有關知識，使患者對手術有一個大致的正確認知，避免其在面對手術時出現緊張、恐懼等不良情緒;需要就當今醫療水平進行介紹，提高患者對人工髖關節置換術的信任感和依賴感，囑其不要過度恐懼、擔憂;給予患者支持和鼓勵，使其可以保持積極向上、樂觀的心態面對自身疾病和手術治療，同時積極配合術后康復工作。

1.3 觀察指標

通過Harris評分法對術后髖關節功能進行評定，總分值為100分，其中>90分為優;80～90分為良，70～79分為可，<70分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

術后對兩組患者深靜脈血栓、髖臼磨損、傷口脂肪液化等并發癥發生情況進行觀察;采用住院患者護理滿意度調查表評定患者對臨床護理態度、著裝、技能操作等方面的滿意度，其中90～100分為非常滿意;60～89分為基本滿意;<60分為不滿意。滿意度為非常滿意、基本滿意的百分比之和。

1.4 統計學方法

全部相關數據均以SPSS 22.0統計學軟件進行統計處理，髖關節功能優良率、并發癥發生率、護理滿意度等計數資料均用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后髖關節功能恢復情況比較

研究組術后髖關節功能恢復優良率（93.75%）明顯高于對照組（72.92%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

研究組患者的術后并發癥發生率（8.33%）明顯低于對照組（27.08%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

研究組護理滿意度（95.83%）明顯高于對照組（79.17%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工髖關節置換術目前在臨床中已得到了廣泛應用，并取得了理想的臨床療效。然而由于該術式會造成較大的創傷，應激刺激強烈，術后護理方法不恰當的情況下易出現髖臼磨損、深靜脈血栓、傷口脂肪液化等并發癥，同時會在一定程度上影響髖關節功能恢復效果[14-15]。

相關文獻報道[16-17]，安全有效的臨床護理和功能康復鍛煉可有效預防和減少行人工髖關節置換術患者的術后并發癥情況，促使髖關節功能盡快恢復正常。本研究中，研究組出院后叮囑患者繼續進行康復訓練，保持循序漸進的基本原則，合理控制運動強度，因此研究組患者的髖關節功能優良率高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，提示對患者實施功能康復指導有利于髖關節功能恢復，并降低并發癥發生。人工髖關節置換不僅會對患者生理健康產生影響，還會直接影響其心理健康，多數患者術后因疼痛等多種原因的影響下會出現情緒不佳、焦慮、壓抑等負面情緒[18-19]。本研究中，研究組對患者的心理狀況進行全面干預，然后有針對性的疏導，因此研究組護理滿意度明顯高于對照組，提示術后護理及功能康復指導相比于常規護理，可顯著改善患者不良情緒發生，改善患者身心狀態。術后護理及功能康復指導對人工髖關節置換術患者的預后具有重要改善作用，同時對髖關節功能具有重要促進作用。其主要從臨床護理和康復訓練兩個角度對人工髖關節置換術患者進行護理，通過基礎護理、飲食干預、心理干預等一系列護理服務和臨床指導，使患者得到了專業性的康復鍛煉，進而顯著提升了其患肢髖關節功能[20]。陳翠萍等[21]選取100例人工髖關節置換患者，對其分別實施常規護理指導（常規組）與早期功能康復指導（康復組），經1個月康復治療及護理后，對比患者髖關節功能恢復效果，其結果顯示，常規組髖關節功能恢復總有效率為70.00%（35/50），康復組為92.00%（46/50），康復組髖關節功能恢復總有效率顯著高于常規組，上述結果與本研究具有一致性，本研究顯示研究組術后髖關節功能恢復優良率（93.75%）明顯高于對照組（72.92%），印證早期功能康復訓練對人工髖關節置換患者的術后髖關節功能恢復起到了重要作用。徐藝[22]將早期康復護理用于老年人工髖關節置換術后護理中，結果顯示患者的髖關節損傷得到明顯的改善，與本研究結果一致。

綜上所述，隨著人工髖關節置換術在臨床中的廣泛應用，患者術后康復引起了臨床方面的高度重視，在精湛的手術治療前提下，實施術后早期護理和功能康復指導對促進術后康復和改善患者身心狀態具有重要意義。人工髖關節置換術后積極開展早期護理和功能康復治療，有利于改善患者髖關節功能，降低并發癥發生率，提高護理滿意度[23-28]，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-08）