濃氯化鈉甲強龍聯合水膠體透明貼治療老年患者輸液外滲的效果觀察

2019-11-23 09:58:02鄧小花

中國現代醫生 2019年24期

鄧小花

[摘要] 目的探討濃氯化鈉甲強龍聯合水膠體透明貼治療老年患者輸液外滲的效果。方法將本院老年內科90例輸液外滲老年患者按隨機數字表法分為實驗組A組、對照組B組和對照組C組，各30例。實驗組A組采用濃氯化鈉甲強龍混合液濕敷聯合水膠體透明貼外貼治療，對照組B組采用水膠體透明貼外貼治療，對照組C組采用50%硫酸鎂溶液濕敷治療。治療4 d后，比較三組患者的治療效果和疼痛程度。結果三組患者治療效果及疼痛程度比較，差異有統計學意義（P均<0.05）。實驗組A組的治療效果及疼痛程度的降低均優于對照組B組和對照組C組。結論應用濃氯化鈉甲強龍聯合水膠體透明貼治療老年患者輸液外滲效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 老年患者;輸液外滲;濃氯化鈉;甲強龍;水膠體透明貼

[中圖分類號] R472 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0156-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of concentrated sodium chloride methylprednisolone combined with hydrocolloid transparent plaster on infusion extravasation of elderly patients. Methods 90 elderly patients with infusion extravasation in the department of geriatrics in our hospital were divided into experimental group A， group B and group C according to the random number table， with 30 cases in each group. The experimental group A was treated with concentrated sodium chloride methylprednisolone wet compress combined with hydrocolloid transparent plaster. The control group B was treated with hydrocolloid transparent paste and the control group C was treated with 50% magnesium sulfate solution. After 4 days of treatment， the treatment effects and pain levels of the three groups were compared. Results There was significant difference in the therapeutic effects and pain levels of the three groups（all P<0.05）. The therapeutic effect and the reduce of pain degree in the experimental group A was better than that in the control group B and C. Conclusion The application of concentrated sodium chloride methylprednisolone combined with hydrocolloid transparent plaster in the treatment of elderly patients with infusion extravasation has significant effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Elderly patients; Infusion extravasation; Concentrated sodium chloride; Methylprednisol; Hydrocolloid transparent paste

輸液外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路[1]。一旦發生輸液外滲后，如果不及時處理或處理不恰當，輕則引起局部腫脹或疼痛，重則皮膚局部發紅變硬，嚴重時甚至引起組織壞死、潰爛，導致神經肌肉關節的損害，造成功能障礙，給患者造成不必要的痛苦，也給護理工作帶來諸多不便，易引發醫療糾紛。輸液外滲已構成住院老年患者最常見的護理不良事件之一，因此老年患者發生輸液外滲也備受關注。本院自2017年5月引進丹麥康樂保公司生產的水膠體透明貼等新型敷料以來，于2018年1月～2019年4月本院老年內科對老年患者發生輸液外滲分別采用濃氯化鈉甲強龍混合液濕敷聯合水膠體透明貼外貼、水膠體透明貼外貼、50%硫酸鎂溶液濕敷治療，比較不同方法的治療效果，找出最佳的治療方法，以提高治療效果，降低患者疼痛程度，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2018年1月～2019年4月在老年內科住院期間發生輸液外滲老年患者90例，其中男60例，女30例，年齡70～102歲，平均（82.1±4.6）歲;疾病類型：肺源性心臟病6例，心功能不全6例，支氣管擴張并咯血6例，慢性阻塞性肺疾病6例，慢性支氣管炎6例，腦出血6例，肺部感染6例，肺癌6例，冠心病6例，胃癌6例，胰腺炎6例，腸梗阻6例，高血壓12例，重度貧血6例;外滲藥物：垂體后葉素6例，多巴胺6例，胺碘酮6例，脂肪乳6例，10%氯化鉀6例，復方氨基酸6例，左氧氟沙星3例，血漿3例，硝酸甘油9例，甘露醇6例，莫西沙星3例，康萊特3例，10%葡萄糖酸鈣3例，50%葡萄糖3例，硝普鈉3例，去甲腎上腺素3例，米力農3例，前列地爾6例，碳酸氫鈉3例，卡文3例;輸液方式：均采用留置針靜脈輸液。按隨機數字表法將研究對象分為實驗組A組、對照組B組和對照組C組，每組30例（表1）。納入標準：①年齡在70歲以上者;②對水膠體透明貼敷料不過敏者; ③靜脈輸液過程中發生輸液外滲者;④自愿配合治療研究者。排除標準：①意識障礙、感知障礙、語言障礙及躁動者;②合并糖尿病、肝硬化以及骨質疏松等甲強龍禁用者;③局部皮膚在輸液前已有損傷者;④不愿意配合治療研究者。三組患者性別、年齡、疾病類型、輸液外滲藥物種類、輸液外滲發生部位、輸液外滲面積大小、輸液外滲發生時間、輸液外滲分級、疼痛程度評分等臨床資料比較，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規處理 ?輸液過程中按時巡視患者，一旦發現輸液外滲后，應立即停止輸液，及時更換輸液部位，但保留原有穿刺留置針，從保留的穿刺留置針處盡量抽取殘余的藥液和少量血液，再從穿刺留置針處注射等量的生理鹽水[2]，最后拔掉原穿刺留置針，按壓至不出血為止。抬高患肢30°～40°，給予制動。

1.2.2 治療方法 ?實驗組A組：在常規處理的基礎上采用10%氯化鈉50 mL+甲強龍40 mg混合液浸濕4層無菌紗布（以不滴水為宜），直接濕敷于輸液外滲處，外層用保鮮膜包扎保護，24 h內濕敷3次，每次濕敷1 h，24 h后不再濕敷，而用生理鹽水清洗外滲處皮膚，待干后改用水膠體透明貼外貼外滲處（以無張力手法粘貼水膠體透明貼）。對照組B組：在常規處理的基礎上直接采用水膠體透明貼外貼外滲處（處理方法同A組外貼方法）。對照組C組：在常規處理的基礎上直接采用50%硫酸鎂溶液濕敷于外滲處（處理方法同A組濕敷方法），每天濕敷3次，每次濕敷1 h。三組患者濕敷及外貼面積均大于外滲面積，濕敷過程中保持紗布的濕性在安全范圍內，4 d為1個療程，1個療程結束后評價臨床治療效果。

1.3 評價標準

三組患者分別在治療1個療程后，觀察外滲處局部皮膚顏色，觸摸其溫度，測量腫脹范圍，評估疼痛程度并記錄。治療1個療程結束后進行效果評價：①治愈：局部紅、腫、熱消退，疼痛消失;②有效：局部紅、腫、熱消退，仍有觸痛;③無效：局部紅、腫、熱及疼痛無好轉[3]。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。疼痛評估標準：用長海痛尺，對疼痛進行評分（NRS）：0分無痛;1～2分為輕度疼痛;3～4分為中度疼痛;5～6分為重度疼痛;7～8分為劇烈疼痛;9～10分為無法忍受[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用頻數、百分比進行統計描述;計量資料以（x±s）表示，三組患者疼痛評分資料比較采用One-way ANOVA方差分析;三組患者輸液外滲治療效果等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 三組患者治療效果比較

三組患者治療效果比較，差異具有統計學意義（Z=26.235，P<0.05）。三組患者治療效果比較，實驗組A組總有效率（100.0%）優于對照組B組（83.3%）和對照組C組（66.7%），見表2。

2.2 三組患者疼痛程度及NRS評分比較

三組患者疼痛程度比較，實驗組A組無痛率（83.3%）高于對照組B組（43.3%）和對照組C組（20.0%）;三組患者NRS評分比較，差異具有統計學意義（F=12.087，P<0.05）。其中實驗組A組NRS評分低于對照組B組和對照組C組，見表3。

3 討論

3.1 老年患者輸液外滲發生的原因分析及不良后果

當前我國已進入人口老齡化社會，隨著年齡的增大，身體機能日益下降，免疫功能低下，易造成老年人多種慢性疾病的纏身，因此一年內反復住院治療的老年患者也在逐年增加。在臨床上只有極少數老年患者靜脈輸液是經PICC或CVC途徑深靜脈給藥，而大多數老年患者靜脈輸液都是通過外周靜脈途徑給藥。老年患者靜脈輸液過程中，由于老年人皮膚松弛、靜脈管腔小、彈性差、硬且脆，有些患者由于排尿次數多導致經常變換體位，有些患者輸液時喜歡玩手機等其他活動而未注意輸液肢體的制動，再加上老年患者由于生理、心理、行為功能減退，反應遲鈍，導致疼痛感減輕，這些現象都易導致輸液針頭移位，故經常出現輸液外滲現象[5]。另外，反復住院的老年患者由于大多數外周靜脈反復穿刺輸液造成靜脈損傷;靜脈留置針留置時間過長易出現血管內膜有炎性反應，加重靜脈血管損傷;大多數危重患者使用的高危藥物由于藥物本身性質特性及輸注時間過長等都易出現輸液外滲現象。輸液外滲后的藥物易對靜脈血管、皮膚組織等造成不同程度的損傷，不僅給患者帶來了額外的傷害，也增加了治療和護理的工作難度。如果處理不及時，輕者可導致局部組織紅、腫、熱、痛，出現硬結等;重者可發生局部組織潰瘍或壞死，甚至發生筋膜間隔綜合癥，需要手術切開筋膜減壓[6-8]。因此，臨床護理工作中應引起足夠的重視，按時巡視靜脈輸液患者，對輸液外滲患者做到及時發現、及時處理、及時治療。

3.2濃氯化鈉甲強龍及水膠體透明貼治療的藥理作用分析

有研究發現10%氯化鈉對傷口恢復有作用，其機制是高滲作用，具有活血化瘀、消腫止痛、抗炎作用，可加速血管壁的修復，具有藥效起效快、作用時間長的特點[9]。甲強龍屬于中效糖皮質激素，具有抗炎、止痛、抗過敏等功效。水膠體透明貼屬于水膠體敷料，其主要成分是羧甲基纖維素鈉顆粒。有實驗證明，水膠體敷料能改善局部組織的微循環，加快滲液的吸收[10];密閉性半透膜結構能保持局部低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，能促進炎性物質的吸收和代謝，減輕疼痛[11];同時水膠體有溶解纖維蛋白的作用，能保證局部組織正常代謝功能，防止外滲部位組織壞死[12]。水膠體透明貼具有透氣不透水的特點，因此即使患者進行局部清洗或是沐浴都可保持正常使用狀態，對皮膚外界的微生物起到良好的阻擋作用，降低了穿刺點受到感染的幾率，還能使穿刺點皮膚保持干燥，避免了菌落的大量生長，促進血供恢復和組織修復[13-14]。此貼劑具有使用方便、作用持久、針對性強、直達患處等優點。

3.3 50%硫酸鎂濕敷的不足之處

過去本科室對于老年患者輸液外滲主要采用傳統藥物50%硫酸鎂溶液局部濕敷，有效性肯定，但此方法愈合時間長、藥物作用起效時間短，而且硫酸鎂也有濕敷過程中蒸發快、易干燥結晶、需反復浸濕紗布等缺點導致工作量大，患者不易配合，表現為護理依從性差，心理抵抗性表現明顯，在一定程度上也影響了治療效果[15]，以致療效欠佳。由于硫酸鎂濕敷過程中還易導致衣物、被子潮濕，在冬季會增加患者受涼概率，容易導致感冒的發生，尤其老年患者不易接受。

3.4濃氯化鈉甲強龍聯合水膠體透明貼治療的臨床優勢

本研究采用濃氯化鈉甲強龍混合液濕敷聯合水膠體透明貼外貼治療老年患者輸液外滲，不僅能起到協同效果，縮短治愈時間，減輕患者痛苦，還保證了患者能充分休息，同時還能透過水膠體透明貼動態觀察外滲處皮膚紅腫消退情況。本方法使用方便、快捷，起效時間長，容易被患者及家屬接受。其不足之處是水膠體透明貼的成本高于硫酸鎂濕敷的成本，且不屬于醫保報銷范疇。

綜上所述，濃氯化鈉甲強龍混合液濕敷聯合水膠體透明貼外貼治療老年患者輸液外滲的效果優于單純用水膠體透明貼外貼和50%硫酸鎂溶液濕敷方法。此方法治療老年患者輸液外滲不但效果明顯，起效快，縮短了治愈時間，減輕了患者痛苦，而且具有價格相對便宜、高效、方便等特點，臨床應用安全、可靠，提高了患者的舒適度，提高了患者和家屬的滿意度，有效減少護患糾紛，值得臨床推廣應用。

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