縱隔型肺癌CT及MRI的影像學表現分析

張楠 禮宏宇 宋微

[摘要] 目的 探討縱隔型肺癌CT及MRI的影像學表現。 方法 選擇2017年2月～2019年2月期間在我院治療的縱隔型肺癌患者32例，所有患者均接受CT和MRI 檢查。觀察并分析其影像學表現。 結果 CT 檢查顯示縱隔旁腫塊病灶內緣與中縱隔緊貼3 例，貼于后縱隔旁，呈腫塊狀突出3 例，位于前縱隔4 例，大小15 mm×13 mm～42 mm×36 mm。肺門呈結節狀，癌腫邊緣不規則，呈毛刺樣、分葉狀征象，縱隔淋巴結腫大明顯，且伴有肺不張和阻塞性肺炎。其中，13例可見內緣脂肪線影，19例無脂肪線影;邊緣光滑5例，毛刺15例，分葉12例，5例可見淋巴結腫大，多位于中縱隔、肺門和右主支氣管旁。病理診斷：肺腺癌5 例，鱗癌12例，小細胞癌8例。MRI診斷除前述情況外還可見腫塊侵襲胸椎、胸壁及胸膜等，其中T1WI為中等信號、T2WI為較高信號（中央高信號），且冠狀面與矢狀面可見支氣管狹窄、閉塞，增強掃描后腫塊出現明顯強化表現。6例呈均勻軟組織密度影、增強后較均勻強化，9例密度不均、增強后不均勻強化，7例有鄰近胸膜凹陷征。 結論 縱隔型肺癌的CT、MRI的影像學表現各具有一定的特點，用于縱隔型肺癌的診斷具有一定的臨床價值，診斷準確率高，能有效避免及減少縱隔型肺癌的臨床誤診及漏診率。

[關鍵詞] 縱隔型肺癌;CT;MRI;診斷準確率

[中圖分類號] R734.2;R730.44;R445.2 ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0121-03

[Abstract] Objective To investigate the imaging findings of CT and MRI in mediastinal lung cancer. Methods 32 patients with mediastinal lung cancer who were treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected. All patients were given CT and MRI examinations. The imaging findings were observed and analyzed. Results CT examination showed that there were 3 cases with the inner edge of the paramediastinal mass lesions closely attached to the middle mediastinum， which was attached to the postmediastinum. There were 3 cases with lumps-like protrusion and 4 cases located in the anterior mediastinum. The size was 15 mm×13 mm～42 mm×36 mm. The hilar was nodular， and the edge of the cancer tumor was irregular， with burr-like and lobulated signs. Mediastinal lymph nodes were distinctly swelled， accompanied by atelectasis and obstructive pneumonia. There were 15 cases with burrs， and 12 cases with lobes. In 5 cases， enlargement of lymph nodes was seen， mostly located in the mediastinum， hilar and right main bronchus. Pathological diagnosis showed that there were 5 cases of lung adenocarcinoma， 12 cases of squamous cell carcinoma， and 8 cases of small cell carcinoma. In addition to the above， MRI diagnosis also found the mass involving the thoracic vertebrae， chest wall and pleura. T1WI was a medium signal and T2WI was a high signal （central high signal）. The bronchial stenosis and occlusion were seen in the coronal and sagittal planes， and the mass was enhanced distinctly after the enhanced scan. 6 cases showed uniform soft tissue density shadow and enhanced uniformity after enhancement. 9 cases were with uneven density， and uneven enhancement after enhancement. 7 cases had signs of adjacent pleural depression. Conclusion The imaging findings of CT and MRI of mediastinal lung cancer have certain characteristics. It has a certain clinical value for the diagnosis of mediastinal lung cancer， and the diagnostic accuracy is high. It can effectively avoid and reduce the clinical misdiagnosis and missed diagnosis rate for mediastinal lung cancer.

[Key words] Mediastinal lung cancer; CT; MRI; Diagnosis accuracy

縱隔型肺癌屬于肺癌的一種，好發于40 歲及以上男性。研究證實，縱隔型肺癌早期診斷有利于治療方法的選擇及預后改善[1]。X 線、CT 及MRI檢查均是臨床上診斷縱隔型肺癌常用的影像學檢查方法。X 線檢查操作簡便、費用低，但分辨率低，無法顯示細小病灶，易出現誤診和漏診現象[2]。近年來，螺旋CT 檢查已經廣泛應用于肺部疾病的診斷中，其具有清晰、直觀顯示病灶、分辨率高、無創、后處理功能強大等優點[3]。MRI也是臨床診斷肺部疾病常用的影像學診斷方法，能夠清晰觀察腫塊入侵胸椎、胸壁及胸膜情況，診斷效果較好[4]。本研究對32例縱隔型肺癌的CT及MRI的影像學表現進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2019年2月期間在我院治療的縱隔型肺癌患者32例，所有入組病例均經病理證實，除外合并精神疾病及藥物過敏者，其中男18例，女14例，年齡42～78歲，平均（64.2±11.8）歲。臨床表現：胸痛12例，發熱12例，痰中帶血13例，合并上腔靜脈綜合征8例。所有患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 ?應用東芝16排螺旋CT機常規開展胸部掃描，患者取仰臥位，掃描范圍自肺尖直至肺底。完成平掃后實施雙期增強掃描前，注射優維顯造影劑。層厚5 mm，120 kV，矩陣512×512，120 mA，依據病灶特點，部分行薄層1.25 mm掃描，以肺尖至右隔頂為掃描范圍。

1.2.2 MRI檢查 ?采用GE公司生產的1.5 T 高場機作為檢儀器，平掃與增強掃描順序均為先掃橫斷面，再掃冠狀面，平均層厚10 mm，增強掃描時注射增強100 mL對比劑，注射速度為2 mL/s。平掃包括橫斷面與冠狀面T1WI與T2WI，前者參數包括TR 821.0 ms、TE 10.0 ms，后者參數包括TR 3380.0 ms、TE 88.0 ms，并加用冠狀面或橫斷面脂肪抑制T2WI處理;增強掃描則包括橫斷面與冠狀面T1WI，參數包括層間距0.5～1.2 mm和層厚8～10 mm。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT表現

CT 檢查顯示縱隔旁腫塊病灶內緣與中縱隔緊貼3 例，貼于后縱隔旁，呈腫塊狀突出3 例，位于前縱隔4 例，大小15 mm×13 mm～42 mm×36 mm。肺門呈結節狀，癌腫邊緣不規則，呈毛刺樣、分葉狀征象，縱隔淋巴結腫大明顯，且伴有肺不張和阻塞性肺炎。其中，13例可見內緣脂肪線影，19例無脂肪線影;邊緣光滑5例，毛刺15例，分葉12例，5例可見淋巴結腫大，多位于中縱隔、肺門和右主支氣管旁。見圖1。

病理診斷：肺腺癌5 例，鱗癌12例，小細胞癌8例。

2.2 MRI表現

MRI診斷除前述情況外還可見腫塊侵襲胸椎、胸壁及胸膜等，其中T1WI為中等信號，T2WI為較高信號（中央高信號），且冠狀面與矢狀面可見支氣管狹窄、閉塞，增強掃描后腫塊出現明顯強化表現。6例呈均勻軟組織密度影，增強后較均勻強化，9例密度不均、增強后不均勻強化，7例有鄰近胸膜凹陷征。見圖2。

3討論

縱隔型肺癌指的是發生在葉支氣管、支氣管及肺段支氣管的肺癌，以鱗癌及未分化癌居多[5]。縱隔型肺癌臨床表現為咳血、胸悶等，若治療不及時，將嚴重影響患者的生存質量和預后。縱隔型肺癌患者早期癥狀通常較輕微，部分患者無不適癥狀，由于早期臨床癥狀不具有特異性，因此易與其他疾病相混淆。另外，由于縱隔型肺癌的形態特殊、發生部位不同、特異性癥狀缺乏，其誤診率較高。對縱隔型肺癌進行準確快速的診斷是確保患者生命健康的保證。

近年來隨著醫學影像學技術的發展和應用， 使縱隔型肺癌的診斷準確性明顯提高。縱隔型肺癌在影像學表現上具有一定特殊性，CT是電子計算機斷層掃描方式，MRI是利用核磁共振成像掃描技術進行掃描，兩種檢查方式在肺癌的臨床檢查中發揮了較好的作用。CT為電子計算機斷層掃描，具有無創、高效等優點，通過CT檢查可以顯示腫瘤密度及其形態與周圍組織，并提示腫瘤及支氣管受累情況，經增強掃描后可見腫塊為緩慢持續上升型，呈不均勻強化狀[6-8]。本研究結果顯示，CT 診斷可見縱隔型肺癌與縱隔呈銳角相交，多于肺內分布，腫塊邊界與縱隔間有透亮分隔帶。縱隔型肺癌的外緣呈分葉狀，邊緣光滑;邊緣有程度不等的毛糙，肺門呈結節狀，腫瘤邊緣呈不規則形，且外緣呈分葉狀、毛刺，縱隔淋巴結腫大，且伴隨阻塞性肺炎、肺不張和肺氣腫，以上征像可為臨床診斷提供依據。MRI為磁共振成像掃描技術，其診斷方式為多序列、全方位成像，可準確評估腫瘤及縱隔血管間存在的關系，并清晰觀察到腫塊侵襲縱隔、胸膜、胸椎的相關影像改變。與縱隔型肺癌鑒別的腫瘤包括縱隔淋巴結結核、淋巴瘤、胸腺瘤、縱隔畸胎瘤、胸骨后甲狀腺癌、食管癌等。縱隔型肺癌易縱隔腫瘤誤診，需從腫瘤的輪廓、形狀、病灶所處位置、受累支氣管情況、鄰近肺野表現等方面進行鑒別診斷[9-11]。

CT診斷具有放射性，會對患者產生一定程度的傷害。MRI診斷可使診斷準確率顯著提高，且不具有放射性，安全性更高[12]，但診斷費用高、檢查時間長。因此在對縱隔型肺癌患者行影像學檢查時可首選CT診斷[13-15]。縱隔型肺癌由于CT和MRI的影像學表現各不同特點，因此臨床診斷中可以將CT作為首選方法，如果檢查后有不符合臨床結果的，則對患者行MRI檢查進一步診斷，從而使診斷的準確性得到有效證實。

綜上所述，縱隔型肺癌的CT、MRI的影像學表現各具有一定的特點，用于縱隔型肺癌的診斷具有一定的臨床價值，診斷準確率高，能有效避免及減少縱隔型肺癌的臨床誤診及漏診率。

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（收稿日期：2019-05-13）