腦卒中高危人群對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)的需求研究

王平 呂叢麗 陳鈺龍 劉登 王趙霞 陳琦 陳健琳 左光亮

【摘 要】 目的：分析社區(qū)腦卒中高危人群對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)的需求。方法：在社區(qū)腦卒中高危人群健康檔案中隨機(jī)抽樣179例居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)和技術(shù)劃分為7個(gè)維度，使用因子分析法統(tǒng)計(jì)居民對(duì)各維度的知曉情況和需求，單因素方差分析不同群體對(duì)其中醫(yī)藥健康管理需求的差別。結(jié)果：社區(qū)腦卒中高危人群對(duì)第2維度（中醫(yī)體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、季節(jié)養(yǎng)生、中醫(yī)適宜鍛煉、食療）、第3維度（中醫(yī)適宜技術(shù)、知識(shí)講座）、第5維度（定期測(cè)量血糖、定期測(cè)量血壓）和第6維度（中醫(yī)藥茶飲、飲食習(xí)慣、中藥）知曉率相對(duì)較低;對(duì)于情志調(diào)攝、起居調(diào)攝、飲食調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)功法和穴位按摩方面中醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)的需求度較高;社區(qū)腦卒中高危人群不同群體對(duì)于相關(guān)中醫(yī)藥知識(shí)的知曉情況和技術(shù)需求也不同。結(jié)論：社區(qū)在腦卒中高危人群健康管理要因材施教，分類(lèi)對(duì)以上維度的中醫(yī)藥知識(shí)加強(qiáng)宣教，普及腦卒中中醫(yī)預(yù)防相關(guān)知識(shí)，中醫(yī)藥茶飲，飲食習(xí)慣等方面的知識(shí)，同時(shí)大力推廣社區(qū)上述需求度較高的中醫(yī)相關(guān)適宜技術(shù)的服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中高危人群;中醫(yī)藥技術(shù)需求;因子分析;單因素方差分析

腦卒中（腦中風(fēng)）是指急性腦血管病，是由各種血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組疾病[1]。研究證據(jù)顯示，80%以上的腦卒中是可以通過(guò)控制危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防的[2]。本文作者重點(diǎn)研究臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的腦卒中高危人群對(duì)中醫(yī)藥健康知識(shí)和技術(shù)的需求，提出社區(qū)腦卒中針對(duì)性和群體性健康指導(dǎo)建議，更有效地做到腦卒中一級(jí)、二級(jí)預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在上海市靜安區(qū)臨汾路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和寶山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入腦卒中高危管理對(duì)象的人中采取簡(jiǎn)單抽樣法選取研究對(duì)象，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的樣本后共計(jì)179例樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓（≥140/90mmHg）、高血脂、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙、超重、缺乏運(yùn)動(dòng)、卒中家族史，以上有3項(xiàng)及以上納入;剔除未完整填寫(xiě)的問(wèn)卷。所有納入對(duì)象對(duì)本次調(diào)查知情同意。

1.2 設(shè)計(jì)問(wèn)卷

在于曉靜等[3]相關(guān)研究的問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，參考國(guó)內(nèi)、外相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷主要包括以下內(nèi)容：基本情況、腦卒中高危人群對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的了解情況、對(duì)腦卒中相關(guān)中醫(yī)藥技術(shù)的需求情況以及對(duì)于中醫(yī)的信任和接受情況等。

1.3 調(diào)查方法

在研究對(duì)象知情同意的情況下，采用一對(duì)一提問(wèn)調(diào)查的方式開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，在回答問(wèn)題的過(guò)程中，如有疑問(wèn)，當(dāng)場(chǎng)釋疑。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷194份，有效問(wèn)卷共179份。其中調(diào)查對(duì)象的基線資料見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集完成調(diào)查的資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計(jì)方法：因子分析，描述性分析，均值分析和Oneway Anova分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的中醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)需求分類(lèi)

采用因子分析法顯示：KMO值0.685，Bartlett的球形檢驗(yàn)達(dá)到顯著水平（0.000），說(shuō)明原變量之間具有明顯的結(jié)構(gòu)性和相關(guān)關(guān)系。累計(jì)因子方差解釋為70.906%，共7個(gè)公因子，將中醫(yī)藥健康知識(shí)知曉情況相關(guān)問(wèn)題分為7個(gè)維度，第1維度（先兆癥、高危因素、誘發(fā)因素）、第2維度（中醫(yī)體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、季節(jié)養(yǎng)生、中醫(yī)適宜鍛煉、食療）、第3維度（中醫(yī)適宜技術(shù)、知識(shí)講座）、第4維度（中醫(yī)門(mén)診、中醫(yī)穴位按壓）、第5維度（定期測(cè)量血糖、定期測(cè)量血壓）、第6維度（中醫(yī)藥茶飲、飲食習(xí)慣、中藥）和第7維度（吸煙、喝酒），見(jiàn)表2。其中，第1維度、第4維度、第7維度的相關(guān)中醫(yī)藥知識(shí)的知曉率分別為63.7%、63.0%、88.0%，相對(duì)比較理想。第2維度、第3維度、第5維度和第6維度的知曉率分別為53.3%、19.0%、47.0%、22.0%。

2.2 調(diào)查對(duì)象的知曉情況

計(jì)算7個(gè)維度的均值和標(biāo)準(zhǔn)誤差，得出腦卒中高危人群對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉情況，每個(gè)題目賦值1分。結(jié)果見(jiàn)表3。研究顯示，第2維度（中醫(yī)體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、季節(jié)養(yǎng)生、中醫(yī)適宜鍛煉、食療）均值為（2.1341±0.07191），總值5分;第1維度（先兆癥、高危因素、誘發(fā)因素）均值為（1.9066±0.05838），總值3分;第6維度（中醫(yī)藥茶飲、飲食習(xí)慣、中藥）均值為（0.6592±0.03945），總值3分;其他維度總值均為2分。腦卒中高危人群對(duì)第1、2、6維度的相關(guān)知識(shí)更加關(guān)注，而對(duì)第3、4、5、7維度的知曉率略低。

2.3 調(diào)查對(duì)象的需求情況

計(jì)算腦卒中高危人群對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)需求的均值和標(biāo)準(zhǔn)誤差，得出腦卒中高危人群對(duì)相關(guān)中醫(yī)藥技術(shù)的需求度。數(shù)據(jù)處理：非常需要賦值5，需要賦值4，無(wú)所謂賦值3，不需要賦值2，非常不需要賦值1，結(jié)果見(jiàn)表4。研究顯示，腦卒中高危人群對(duì)飲食調(diào)養(yǎng)均值為（4.00±0.060），養(yǎng)身鍛煉均值為（4.01±0.061），按摩調(diào)養(yǎng)均值為（4.00±0.062），適宜技術(shù)服務(wù)均值為（4.08±0.066），中藥治療均值為（4.05±0.069），居民對(duì)上述內(nèi)容需求度高，醫(yī)生技術(shù)水平均值為（4.16±0.065），居民認(rèn)為醫(yī)生需要不斷提高醫(yī)術(shù)水平，生活起居均值為（3.94±0.06），心理疏導(dǎo)均值（3.93±0.067），居民對(duì)這兩項(xiàng)的需求度略少。

2.4 不同群體的需求差異

采用單因素方差分析法，本研究最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果取Levene方差齊性檢驗(yàn)P>0.05，且單因素方差分析P<0.05。

單因素方差分析的結(jié)果顯示（見(jiàn)表5、表6、表7、表8），文化程度比較低的人群對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)（先兆癥、高危因素、誘發(fā)因素）的知曉較低;不同工作狀態(tài)的人的健康行為情況不同，無(wú)業(yè)或者下崗的人群對(duì)健康行為（吸煙、喝酒）會(huì)提高腦卒中的發(fā)病率的知曉較低，這部分人群需重點(diǎn)關(guān)注;家庭月收入在3000元以下的低收入人群和享受部分公費(fèi)醫(yī)療的人群對(duì)（中醫(yī)體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、季節(jié)養(yǎng)生、中醫(yī)適宜鍛煉、食療）相關(guān)健康知識(shí)指導(dǎo)的關(guān)注度比較高，依從性好。

3 討論

腦卒中高危人群對(duì)中醫(yī)藥健康相關(guān)知識(shí)維度與中醫(yī)藥服務(wù)需求的因子分析和描述性分析顯示兩者有一定的相關(guān)性。腦卒中高危人群對(duì)第2維度（中醫(yī)體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、季節(jié)養(yǎng)生、中醫(yī)適宜鍛煉、食療）等相關(guān)中醫(yī)藥知識(shí)關(guān)注度高，對(duì)中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)所關(guān)注的內(nèi)容（飲食調(diào)養(yǎng)，養(yǎng)生鍛煉，按摩調(diào)養(yǎng)，中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)治療）有待加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和提高。故在社區(qū)腦卒中高危人群中開(kāi)展形式多樣的中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，中醫(yī)相關(guān)知識(shí)講座，中醫(yī)茶飲和食療，自我穴位按壓，中醫(yī)推拿功法鍛煉等活動(dòng)十分有必要，提高他們對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，幫助其了解自己的中醫(yī)體質(zhì)。根據(jù)各年齡段、文化程度，采用分層教育、同伴教育、專(zhuān)題系列教程進(jìn)行科普教育，開(kāi)展個(gè)性化教學(xué)模式推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，對(duì)腦卒中高危人群更具有針對(duì)性和可操作性。

腦卒中高危人群普遍缺乏中醫(yī)藥關(guān)于腦卒中的飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、養(yǎng)生鍛煉、按摩調(diào)養(yǎng)、心理疏導(dǎo)、適宜技術(shù)，中藥等方面的知識(shí)[4]。社區(qū)腦卒中患者和高危人群占比較高[5]，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、辯證調(diào)養(yǎng)、四季養(yǎng)生、情志調(diào)攝、起居調(diào)攝、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)功法、中醫(yī)適宜技術(shù)，改善不良生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)攝來(lái)改善身體狀況。因材施教，針對(duì)不同人群，不同中醫(yī)體質(zhì)制定不同健教方案和健教處方。根據(jù)不同人群定期隨訪，開(kāi)展形式多樣的中醫(yī)藥知識(shí)系列講座，宣傳中醫(yī)適宜技術(shù)和相關(guān)中藥的服務(wù)，輔導(dǎo)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)功法，提高社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”的認(rèn)知度，培養(yǎng)自我監(jiān)測(cè)和自我管理能力是預(yù)防和控制腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵[6]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)的服務(wù)質(zhì)量，提高社區(qū)慢病管理和隨訪人員對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)和中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用能力。強(qiáng)化中醫(yī)藥健康管理對(duì)慢性病控制是積極有效的理念，中醫(yī)藥治療在人類(lèi)健康事業(yè)中將發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 《2015世界卒中日主題提綱》[Z].疾病監(jiān)測(cè)，2015，（10）：879.

[2] 胡敏棣，李曉娟，邊笑梅.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在腦卒中防治中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（10）：99-100.

[3] 于曉靜，趙影，祝友元，等.社區(qū)高血壓患者綜合健康管理認(rèn)知、遵醫(yī)行為及需求的調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（12）：1983-1985，1994.

[4] 田甜.腦卒中家族史、飲茶與缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性隊(duì)列研究[D].南京醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5] 潘毅慧，曹海濤，劉登.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床工作量調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（04）：255-258.

[6] 劉登，李娜，姚有華，等.培土生金方預(yù)防腦卒中并發(fā)性肺炎療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2016，37（12）：42-43.