太極拳治療老年慢性病的國外研究進展

劉晉元

揚州大學體育學院，江蘇 揚州 225009

老年慢性疾病主要指心腦血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病為主的一系列疾病，導致全球每年4000萬人死亡，相當于全球所有死亡的70%。其中1700萬人死于70歲之前[1]；2011年，第66屆聯合國大會預防和控制慢性病高級別會議通過了《關于預防和控制非傳染性疾病的政治宣言》，該宣言是全球領導人首次對攻克心臟病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病等慢性疾病所采取的具體行動達成共識[2]。2013年，第66屆世界衛生大會又通過了《預防控制非傳染性疾病全球行動計劃(2013-2020)》。慢性疾病防控已成為全世界健康促進工作重點關注的內容[3]。

太極拳是建立在我國中醫學基礎上的傳統保健運動，其動作輕緩溫和、剛柔相濟，講究陰陽平衡，集強身健體、怡情養性等功能于一身。近年來，在歐美等發達國家，隨著人們對運動療法日漸重視，太極拳作為一種治療方法及干預手段開始應用于腫瘤、高血壓病、糖尿病、類風濕關節炎、骨質疏松癥等多種慢性疾病治療與康復。鑒于此，對國外太極拳治療老年慢性疾病的最新研究動態進行分析與跟蹤，了解國外研究動態和發展趨勢，對促進太極拳運動的研究與發展具有現實意義。

1 文獻檢索策略

本 研 究 對 Allied Health and Nursing、PsychInfo、PubMed and Cochrane等外文電子數據庫中近十多年來發表的相關文獻進行檢索，排除重復文獻后，共檢索文獻128篇。為進一步準確獲得所需文獻，我們以太極拳為主要干預手段；參與者平均年齡65歲以上（西方發達國家老年人標準為65歲以上）；實驗采用隨機對照試驗的英文文獻進行人工篩選，最終篩選出32篇研究文獻。通過閱讀全部文獻，對其中的文獻按照治療老年慢性疾病的類型進行整理，最后簡述了今后開展太極拳治療老年慢性病相關研究的建議。

2 國外太極拳治療慢性病的臨床研究現狀

2.1 心血管疾病方面

RE Taylor等[4]研究太極拳對老年人心血管疾病患者的影響，將生活在舊金山海灣地區的39例患者，隨機分為太極拳組和標準藥物對照組。太極拳組每周練習3次，50 min /次；標準藥物對照組不進行運動康復訓練，12周后評估療效。結果顯示，兩組的心率沒有顯著變化，而太極拳組的血壓顯著降低，有氧耐力顯著改善，差異有統計學意義（p＜0.05）。Rosane Maria Nery等[5]觀察太極拳鍛煉對改善新患心肌梗死患者心臟功能能力的療效，將61名患者隨機分成太極拳組和對照組。太極拳組每周練習楊氏太極拳3次，60 min/次；對照組與實驗組同時進行每周3次全身伸展運動。結果顯示，為期12周的太極拳組最大吸氧量顯著增加14%，而對照組下降5%，兩組之間有顯著性差異（p＜0.0001）。Wan-An Lu等[6]評估太極拳是否能影響老年心血管疾病患者血脂、細胞因子和心率變異性的效果，將50例納入對象平均隨機分為太極拳組和對照組，太極拳組每周練習7次，50 min /次的楊氏太極拳練習。3個月后比較療效：太極拳組在空腹血糖(p＜ 0.001)；第一秒用力呼氣量與最大呼吸量的比率 (p ＜0.05)；高密度脂蛋白膽固醇(p ＜ 0.05)；腫瘤壞死因子-a (p ＜ 0.001)；干擾素 - g (p ＜ 0.001)等方面的比例顯著增加。同時，太極拳組的總膽固醇量(TC)和總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比值 (TC /HDL - C)都顯著降低 (p ＜ 0.001)。但是，所有心率變異性(HRV)措施沒有顯著改變。Wang等[7]在對12例糖尿病患者進行8周的太極拳項目的初步研究發現：太極拳能降低血糖（p＜ 0.05）；使高、低親和力胰島素受體數量和低親和力胰島素受體結合能力增加；血清胰島素增加(p ＜ 0.05)，但仍在正常范圍內。說明8周的太極干預有益于改善Ⅱ型糖尿病患者的健康狀況。Lan等[8]研究太極拳對老年血脂障礙患者的影響，隨機將70例血脂嚴重障礙的患者隨機分配到太極拳組和靜坐對照組，經過1年的楊式太極訓練。結果顯示：實驗組的總膽固醇、甘油三酸酯和低密度脂蛋白濃度分別顯著下降了7.3%、26.3%、11.9%；而高密度脂蛋白膽固醇沒有顯著增加。另外，太極組在空腹胰島素、HOMA指數和高靈敏度C反應蛋白也明顯下降。相反，常規治療組在這些心血管疾病的風險因素方面沒有顯著改善。Lan等還對老年人長期有規律的太極拳鍛煉的研究中發現：太極拳實驗組比對照組的最大攝氧量高18-19%，隨后的5年跟蹤研究顯示，與對照組相比，規律的太極拳訓練能減緩近40%的最大攝氧量下降率。Jeong-Hun Shin等[9]探討太極拳運動對老年婦女心血管疾病的影響。選擇56位女性患者隨機分配到太極運動組(29例)接受3個月每周1次的太極拳干預訓練，控制組(27例)接受常規的運動知識講解。結果顯示：太極拳組血管內皮功能增加32.5%、動脈硬化程度降低8%、總膽固醇降低47%。說明太極拳運動顯著改善血管內皮功能(P =4.32×10-3)和動脈硬化(P = 2.22×10-2)。Wan-An Lu等研究太極拳對老年人血清內皮素1、血脂和其他循環激素的影響。22例實驗者進入楊氏太極拳治療組，40 min/次；每周7次，連續3個月；20例進入日常活動對照組，除太極拳外，可進行日常鍛煉。3個月后太極拳組與對照組結果對比顯示：太極拳組血清內皮素-1和甘油三酸酯(TG)明顯減少，血清內皮素（ET-1）和甘油三酸脂（TG）分別減少了36.6%和22.5%。說明太極拳鍛煉可以降低老年人血清內皮素和甘油三酸脂，改善老年人心血管疾病。

2.2 神經性疾病

Hye-Jung Choi等[10]對20例隨機分到楊氏太極拳治療組和對照組的老年帕金森病患者進行研究，比較太極拳對帕金森病患者功能靈活性、步態和平衡力的影響。太極拳組患者每周練習3次太極拳，每次1小時，12周內完成。結果顯示，太極拳在改善帕金森病患者心理狀態、行為、情緒和運動尺度有良好療效。Lo Catherine等[11]研究太極拳對老年睡眠障礙患者的影響，選擇34例老年患者隨機分為太極拳治療組和健康教育對照組，通過12周太極拳練習，發現太極拳組健康狀況調查問卷簡表和睡眠質量指數得分顯著提高，說明太極拳能改善老年患者睡眠障礙，是一種有效的非藥物療法。Greenspan AI等[12]為評估太極拳對神經虛弱老年人的影響，對269例70歲以上的虛弱老人進行長達48周的隨機、單盲、對照試驗。太極拳組(137例)每周2次，90 min/次；健康教育組(132例)60 min/次，教育內容有預防摔倒、運動和平衡力、膳食營養、藥物療法等，但不包括規范的運動指導。結果顯示，太極拳對神經虛弱老年人在步行和自理能力等健康狀況方面有確切的療效。Yeung等探討太極拳治療重度抑郁癥的臨床療。以隨機對照試驗的方法將39例重度抑郁癥患者分為太極拳組和對照組，進行為期12周的太極拳練習。結果顯示：兩組的積極治療反應率分別為24%和0%；緩解率分別為(19%比0%)，差異有統計學意義（p ＜ 0.05）。V. Anisha等[13]將30例老年抑郁患者進行為期10周的太極拳練習，在試驗之前測試：16 (53.3%) 位老年人有輕微的抑郁程度和14(46.7%)位老年人有中度抑郁癥。在太極拳干預之后測試13(43.3%)位老年人在正常水平，11(36.7%)位老年人輕度抑郁水平和6(20%)老年人有中度抑郁癥。抑郁癥干預之后的平均評分為11，明顯低于抑郁癥的干預之前的平均評分17，“T”測試值是28.75。表明：太極拳運動能有效地降低老年人抑郁狀況。Wan-An Lu等研究太極拳對老年人脈沖諧波和自主神經調制的影響。分別從太極拳中心和社區招募了30位訓練年齡超過1年太極拳愛好者(19位男性和11位女性)，30對照組(14位男性和16位女性)。分析結果顯示：太極拳組基線脈沖的總功率和第一、第二脈沖諧波增加；第四脈沖諧波的功率減少；迷走神經調制降低；交感神經調節增加。太極拳干預后， 第二脈沖諧波增加可能與太極拳運動后的血管阻力減小，心率增加有關。

2.3 慢性呼吸道疾病

Yeh GY等[14]研究太極拳對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能、運動能力、生活質量等方面的影響。實驗隨機選取中度到重度慢性阻塞性肺病患者10人進行12周的太極拳治療，5人作為對照組進行常規治療。太極組訓練每次1小時，每周2次，太極拳組強調溫和運動、全身放松、冥想和呼吸運動，結果與對照組相比之下，太極拳組慢性呼吸道問卷得分顯著提高，表明太極拳對慢性阻塞性肺疾病患者的身體功能、肺功能、緩解呼吸困難、生活質量等方面有明顯影響。Chan AW等[15]研究太極拳在治療老年人心理社會功能健康與慢性阻塞性肺疾病的有效性，對206例慢性阻塞性肺病患者采用隨機、單盲、對照的方法，分成太極拳組、運動組和對照組。太極拳組每周進行2次太極拳練習，每次1小時，實驗3個月；運動組進行呼吸與散步相結合的運動；對照組接受常規治療。結果發現太極拳組呼吸癥狀表現出更大的改善(P = 0.010)和身體活動領域得到擴大(P = 0.035)。表明太極拳能改善慢性阻塞性肺病患者的呼吸功能，延緩疾病進展。

2.4 免疫系統疾病

Robins JL等[16]采用定量分析與定性分析結合的方法研究太極拳、心理療法、認知行為療法對不同階段艾滋病患者的心理狀況、生活質量及神經內分泌免疫功能的影響。結果顯示，太極拳提高患者的生活質量和調試患者的應對機制，延緩了艾滋病的進展。Sununta Youngwanichsetha等[17]研究太極拳對女性Ⅱ型糖尿病患者血漿葡萄糖水平和健康狀況的影響 。將64名患者被隨機分配到實驗組(32例)和對照組(n = 32)。實驗組每次進行50分鐘太極拳練習，每周3次，為期12周。對照組接受常規護理。結果顯示：與對照組相比，實驗組顯著降低空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓 (P＜ 0.05)。 但體重和體重指數沒有明顯差異。

P. Lam等[18]研究太極拳對2型糖尿病糖化血紅蛋白和健康狀況的影響。將招募的53名患者隨機分為太極組(28例)和對照組(25例)。六個月研究結果顯示，實驗組糖化血紅蛋白、6米步行測試和總膽固醇均得到改善。Burschka等[19]探索太極拳訓練對輕度多發性硬化癥患者的協調、平衡、疲勞、抑郁和健康狀況的影響。對16例實驗組患者進行6個月太極拳練習，90 min/次，每周2次；16例對照組患者保持日常活動，但不能參加類似瑜咖的身心鍛煉或健身計劃等。意向性分析結果發現，太極拳組顯著改善平衡、協調和抑郁等健康狀況。

2.5 疼痛癥狀疾病

Ching-Huey Chen等[20]測試太極拳鍛煉對老年人關節炎患者身體狀況和生活質量的影響。13例患者進行每周3次，為期2年的實驗，在實驗前、3個月后、1年后和2年后進行身體質量指數(BMI)、瘦體重、手握力量、靈活性和平衡等指標的測量，生活質量也在這些時間點測量。結果顯示：研究期間內，參與者體重顯著減少(p ＜ 0. 05)。參與者顯著改善身體機能、社會交往能力和生活質量等方面的社會功能 (p ＜0 . 05)。建議老年關節炎患者利用太極拳保持身體鍛煉功能和提高生活質量。Jeffrey H Baker等[21]研究太極拳治療老年膝蓋骨關節炎疼痛的影響。研究根據骨關節炎指數(WOMAC)和骨關節炎的影像學證據，將符合美國風濕病學院對膝骨關節炎癥狀標準的204例患者隨機分成太極拳治療組和物理治療組。物理治療組根據國際骨關節炎研究學會對膝骨關節炎指導方針對實驗者進行每次30分鐘，一周兩次，為期52周的課程。太極治療組參加每次60分鐘，每周兩次，為期52周的培訓。結果顯示：太極拳組與理療組相比，太極拳組的貝氏焦慮量表和SF-36量表得分顯示提高。So BCL等[22]研究水中太極拳對緩解膝關節骨關節炎的疼痛和僵硬、身體機能、本體感受和生活質量的功效影響。25位膝骨關節炎患者參與5周的水中太極拳實驗，60分鐘每次，每周兩次，總共10次。實驗干預前后測量膝蓋疼痛和僵硬情況，結果顯示：太極拳練習后膝關節疼痛、身體功能、自我感覺和僵硬自我感覺顯著改善，說明五周水中太極拳練習可以改善膝關節骨關節炎的疼痛和僵硬，身體功能自我感覺和生活質量。

2.6 惡性腫瘤疾病

Michelle C. Janelsins等[23]觀察太極拳對乳腺癌患者炎性細胞因子和胰島素以及胰島素相關信號分子的影響，隨機將19例符合納入標準的乳腺癌患者分成太極拳治療組和對照組，太極拳組進行試驗為期12周的中等強度的太極拳訓練，對照組保持日常活動，不參加其他體育運動。結果發現，實驗組的胰島素水平保持穩定，而對照組明顯增加(P =.099)，雙變量分析揭示：減少的脂肪量與增加的脂體重和增加的白介素-6與減少的白介素-2呈顯著相關性(r ＞ 0.45，P＜0. 05)，提示太極拳運動與保持胰島素水平和細胞因子水平變化相關，細胞因子水平變化可能對乳腺癌患者的瘦體重維持有重要作用。Ya-Jun Zhang等[24]研究太極拳對改善肺癌患者術后細胞免疫的臨床療效，隨機將32例患者分配為太極拳組和對照組，治療16周后，結果顯示：太極拳組在紅細胞因子CD55表達中顯著降低增量 (p ＜0.05)，組間差異有統計學意義。Shirley等[25]比較太極拳對鼻咽癌患者的單腿支撐時間和六分鐘步行距離影響，隨機在鼻咽癌實驗者中挑選有太極拳學習經歷的25人組成太極拳組，沒有練過太極的27人組成非太極拳組和68人的健康對照組。隨后對他們單腿支撐時間和六分鐘步行距離進行測量，結果顯示：太極拳組的單腿支撐時間明顯長于對照組，3組六分鐘步行距離沒有太大差異。

3 小結

近十幾年來，針對當前全球面臨的老年人慢性疾病問題，太極拳作為一種有益于身心健康的治療手段逐漸在國外引起探討和應用，國外研究學者采用隨機對照試驗的模式，采用一定的頻率和周期，引入太極拳對老年慢性病患者進行干預治療，并結合運動生理生化和運動人體科學實驗指標和方法，通過分析大量的實驗數據，證實太極拳強身健體，防病去病的功效。

太極拳在中國有著悠久的歷史，其在疾病預防、治療和康復方面的推廣、應用前景相當廣泛。國外部分研究中多為代表性的“楊氏太極拳”，如果進一步詳細明確太極拳的強度、太極拳的姿勢要求、呼吸與意念的配合等，則可能對太極拳的療效分析和臨床推廣有更大的幫助。另外，太極拳運動是從整體上調節身體機能，其健身機制的研究應尋求適當的評價指標和方法并針對主要疾病問題進行綜合設計。