未參保工傷患者的社會支持網絡研究
——以德州市L區為例

陳新華，苗春鳳

（江西財經大學人文學院，江西南昌330013）

一、問題的提出

我國經濟發展迅速，離不開一線勞動者的辛勤付出。在發展過程中存在一些企業片面追求經濟利益而忽略安全生產的現象。為了減少支出，像建筑業、紡織業等部分企業不給員工繳納工傷保險，員工參保率低，大多數一線工人為進城務工的流動人口，缺乏自我保護意識，或者由于生計不得不與雇主妥協。在危險和惡劣的環境中工作，工傷事故越來越多。2017年全國認定工傷104萬人，全年評定傷殘等級人數為52.9萬人[1]。2018年全年認定工傷110萬人，全年評定傷殘等級56.9萬人[2]。此外，據統計，我國每年發生工傷事故的人數高達100余萬人，頻發的工傷事故給個人和社會帶來了巨大損失，每年因工傷事故和職業病給國家所帶的經濟損失達到2000億元以上，占GDP的2.5%左右。

《工傷保險條例》第二條規定：“企業、個體工商戶等都應該為本單位的職工繳納工傷保險費”，但一些企業面臨員工流動性較高的問題或是為了控制雇用人員成本而不為員工提供工傷保險，導致我國參加工傷保險的人數較低。2018年全國參加就業人數77586萬人，而參加工傷保險的人數只有23874萬人，僅占30.77%左右[2]。大多數從事一線工作的勞動者在發生工傷事故后，經常面臨企業逃避法律責任現象，他們往往無法及時享受到應有的待遇賠償，工傷賠付權益得不到保障。與參保工傷患者相比，這些未參保工傷患者因工傷事故帶來的困難要更多一些，很多受傷的未參保工傷患者常常是“既流血又流淚”，工傷事故不僅給他們自身帶來身體和精神傷害，也給自己的親人帶來了經濟和心理壓力，進而影響到子女的教育。未參保工傷患者在發生工傷之后，自身和整個家庭都會面臨著經濟、情感、心理等多方面的壓力，單單靠一個人或者一個家庭難以應對。雖然政府以及社會各界都為未參保工傷患者提供了一系列的支持，但在支持力度、支持廣度、支持內容上還是存在著許多不完善之處。

黨的十九大報告強調堅持以人民為中心的發展思想，要求“保障和改善民生要抓住人民最關心最直接最現實的利益問題”、“加強社會保障體系建設，完善失業、工傷保險制度”、“發展殘疾人事業，加強殘疾康復服務”[3]。加強未參保工傷患者維權保護以及改善其生存現狀是新時代民生社會建設的迫切要求。本文第一作者有在德州市L區人社局工作的經歷，主要從事工傷認定工作，可以接觸較多工傷患者，因此以德州市L區的未參保工傷患者為研究對象，與個別參保工傷患者做比較，了解未參保工傷患者的現實需求，分析和總結未參保工傷患者社會支持現狀和不足之處，探討如何構建和完善其社會支持網絡，從而改善工傷患者的生活困境，促進其回歸社會。

二、理論基礎和研究方法

（一）理論基礎

我國2010年新修訂的《工傷保險條例》指出工傷包括工傷事故和職業病傷害兩方面。本文中的工傷是指以《工傷保險條例》規定為標準應當認定工傷的情形，主要是因事故性致傷的情況；未參保工傷患者主要是指在企業或是工地工作中發生工傷事故，但用人單位卻未給予繳納工傷保險的員工。社會支持網絡理論指出弱勢群體是社會支持的對象，社會工作者運用社會支持理論可以幫助弱勢群體解決面臨的各種社會問題。“社會支持是由社區、社會網絡和親密伙伴提供的感知的和實際的工具性或者表達性支持”[4](p10)。“個人的社會支持網就是指個人能獲得各種資源支持（如金錢、情感等）的社會網絡，借助社會支持網的幫助，人們解決生活中的問題和困難，并維系日常生活的健康運行”[5]。社會支持包括正式社會支持和非正式社會支持，正式社會支持主要是由政府或社會組織以及用人單位所提供的，非正式社會支持是由家庭、親戚朋友、鄰里、同事所提供的[6]，支持的類型包括政策支持、物質支持、情感支持及咨詢支持等，其中物質支持主要是指提供經濟協助及實質的支持（協助照顧孩子與家務、陪同復診及義務接送等）；情感支持指照顧工傷患者的起居飲食或對之表示關心（定期問候或探訪、分享憂慮或經驗等）；咨詢支持是指與工傷患者一起分析或評估所面對的問題，或為他們提供一些解決問題的建議等[7](p168-169)。運用社會支持網絡理論，幫助未參保工傷患者鏈接各種資源以獲得社會支持，有助于改善其面臨的困境。

馬斯洛的需求層次理論認為，人的需求分為五個層次：生理需求、安全需求、愛和歸屬需求、尊重需求和自我實現的需求。這五種需求是呈階梯狀，從低到高依次排列，人在滿足低層次的需求后就會有更高層次的需求[8](p58-60)。未參保工傷患者在發生工傷事故之后會部分或者完全喪失原來的勞動能力，導致原有工作崗位或機會的喪失，最低的生理需求可能都無法滿足；由于工傷事故，他們一直害怕以前的工作，安全需求很強烈；在治療和康復階段，他們對愛與歸屬感的需求也需要關注。了解和關注未參保工傷患者的需求對建立和完善其社會支持網絡具有重要意義。

（二）研究方法

本文運用質性研究方法中的深入訪談和實地走訪來收集資料。質性研究一般采用目的抽樣方法選取研究樣本，意在尋找那些與研究目的相符、能夠為研究問題提供最大信息量的研究對象。在目的抽樣中，決定樣本大小的標準是它所提供的信息量而不是統計學意義上的大小，結束深入訪談的重要標準應以樣本是否已經達到“理論飽和”來衡量。當做完一些訪談時，發現已有的核心議題開始不斷被后來的訪談對象重復著，說明樣本量已經具有理論飽和的意義[9](p43)。就本研究而言，當后面的訪談對象不斷重復著類似的需求及社會支持情況時，就可以判斷樣本已經達到理論飽和，進而確定訪談樣本的數量。在訪談對象的選取上，基于工傷患者群體的特殊性，他們都是在發生工傷事故后才會出現社會支持現狀不足，這種不足的現狀存在階段性的特點。另外，工傷事故越嚴重，他們的需求相對越多，社會支持現狀越顯得不足。因此，筆者在選取被訪患者時本著兩條原則，一是工傷事故是近期發生的，他們大都還在治療期和康復期，社會支持需求表現更為明顯；二是選取工傷事故比較嚴重的患者，在前期調查過程中發現，發生骨折的、傷情較為嚴重的未參保工傷患者社會支持現狀存在明顯不足之處。最終選取了18名工傷患者（包括15名未參保工傷患者），他們均是近期發生的工傷事故，正在治療和康復期，存在骨折且傷情較為嚴重。訪談對象基本信息見表1。

表1 訪談對象基本信息表

跟家屬的訪談多是本著自愿的原則，選擇了6名愿意跟筆者進行溝通和交流的家屬進行訪談，主要獲得家屬對工傷及工傷維權的了解情況、整個家庭在處理工傷事故過程中遇到的困境、發生工傷事故后整個家庭的變化，以及對未參保工傷患者的照顧情況等信息。訪談德州市L區人社局兩名工作人員的原因有兩點，一是根據德州市L區人社局科室工作分工情況，調查了處理未參保工傷患者勞動仲裁、傷殘賠償等調解科室的工作人員，這些科室都是與未參保工傷患者打交道，便于從側面了解工傷患者的正式社會支持現狀；二是通過調查和記錄在工作中接觸的未參保工傷患者所反映的問題以及困境，了解工作人員在進行勞動能力鑒定、勞動仲裁過程中常見的問題以及處理辦法等，進一步總結未參保工傷患者所面對的困境和現實需求。實地走訪研究對象所在社區、家庭，了解未參保工傷患者的受傷狀況、需求情況和實際得到的社會支持現狀等真實信息；實地走訪研究對象接受治療和康復的醫院，調查其治療情況、傷情治愈情況以及康復治療情況，同時咨詢醫生其受傷的傷殘等級等信息。通過這些，確保收集的資料和研究結果的真實性與可信性。

三、未參保工傷患者需求分析與社會支持現狀

（一）訪談對象基本情況

本次調查所選取的15名未參保工傷患者主要是來自建筑業、紡織業等行業的一線工人，他們從事接觸機器的工作或從事建筑施工作業，工作危險系數高，發生工傷事故的頻率高。另外，他們都是近期（相對于本研究的訪談階段）剛發生工傷事故，同時都是受傷較為嚴重的、存在骨折的工傷患者，其社會支持需求比較強烈。為突出未參保工傷患者需求和社會支持的特殊性，選取3名參加工傷保險的患者進行訪談，他們分別是建筑工人、紡織工人和維修工人。通過訪談未參保工傷患者與個別參保工傷患者發生工傷后的需求和社會支持情況，總結出未參保工傷患者的特殊之處。

（二）未參保工傷患者需求分析

突如其來的工傷事故給工傷患者帶來了巨大的災難，不僅是身體所需要忍受的疼痛，還可能導致心理疾病。未參保工傷患者無法獨自應對困難，很多需求無法滿足，具體需求包括以下方面：

1.生理需求

生理需求是人最根本的需求，能夠保障人自身基本生活。未參保工傷患者的生理需求主要表現在三個方面:一是治療需求。治療需求是工傷患者最想得到的需求。在治療期間，參保工傷患者因為繳納了工傷保險，單位可以去人社部門報銷醫療費用，他們的治療還算可以得到基本保障。有些未參保工傷患者因單位不愿意承擔全部醫療費用，導致無法得到更為專業、更長久和全面的治療。與參保工傷患者相比，未參保工傷患者的治療需求更為強烈。二是生活照料。工傷患者常常是需要在醫院治療很長一段時間，傷情較重的患者治療次數不止一次，他們又需要很長時間康復，治療和康復期間的生活照料是他們最直接的生理需求。三是經濟需求。部分未參保工傷患者因發生工傷不能再像以前一樣生活和工作，其勞動能力會有些下降，希望可以得到單位金錢賠償來彌補帶來的損失。還有部分未參保工傷患者因為跟單位要相應的工傷賠償，跟單位的關系十分僵硬，根本無法繼續回原單位工作。與參保工傷患者相比，得到一份工作或是得到經濟賠償是多數未參保工傷患者的現實需求。生理需求的滿足需要家人、親屬的非正式社會支持的幫助，也需要正式社會支持鼓勵和扶持。

2.安全需求

安全需求是指個體保證自己身體和情感不受傷害的需要，常常表現為保障自己生命安全、在勞動中保證安全等。工傷患者對保障生命安全的欲望和需求十分強烈，特別是在遭受工傷事故以后，他們對安全需求的要求更高。工傷事故給這些未參保工傷患者帶來了很多心理陰影，多表現為對以前工作的畏懼、害怕，甚至對其他類似物件也會有恐懼感，這些都是他們對安全需求的表現。與參保工傷患者相比，未參保工傷患者還會面臨著單位推脫責任的現象，這也是未參保工傷患者安全需求得不到滿足的重要因素。一方面是由于用人單位未做好安全保護工作，發生工傷事故后又會進行推責，另一方面是由于未參保工傷患者自己保護意識差，從而導致未參保工傷患者在發生工傷事故后安全需求強烈。要滿足這些患者的安全需求，政府有關部門必須加強對用人單位的監管和處罰力度，同時用人單位自身加強管理，增強對這些未參保工傷患者正式社會支持的力度。

3.愛與歸屬需求

愛與歸屬需求是人們希望收到來自他人的關心和照顧的需求，未參保工傷患者的愛與歸屬需求表現為：一是交往需求。工傷事故引發一系列的問題會無時無刻地影響著工傷患者，他們在治療期間幾乎與之前的同事失去聯系，工傷患者常常會感到煩躁、自卑、特別敏感，有時會亂發脾氣[10]。訪談的18名工傷患者都存在著強烈的交往需求，在治療康復時期，他們每天接觸的群體只有自己家人和醫生，交際圈減小，缺乏與朋友、同事的溝通和交流。他們又渴望與他人交流，但常常表現出不知道如何與他人溝通交流，這種交往的需求表現得十分強烈。二是被關心的需求。在無味、枯燥的治療和康復時期，工傷患者看著自己的傷情會更想得到來自親戚、朋友、同事的關心，這種被關心的需求十分強烈。所訪談的18名工傷患者中有13名表示特別希望來自親戚的關心，有8名提到當同事來看望自己時心里覺得特別溫暖。在住院期間工傷患者被關心的需求更為強烈，來自親人、朋友或是同事的關心和照顧都會讓他們內心感到無比的溫暖和知足。這一需求的滿足更多地是靠非正式社會支持來實現，正是非正式社會支持不足，才導致未參保工傷患者的愛與歸屬需求表現得比較強烈。

4.法律援助需求

未參保工傷患者在發生工傷事故以后不知道如何去維權，不知道怎么去跟單位“打官司”。在面對工傷認定、勞動仲裁、工傷賠償等問題時，他們常常會走很多彎路，但最終卻沒有結果。他們缺乏法律知識，特別需要得到法律援助，盡早地維護自己的合法權益。相比而言，參保工傷患者卻很少提到“打官司”、“走法律程序”等字眼，他們覺得單位支付了醫療費用，傷好了以后可以繼續回單位工作，這已經可以了，法律援助需求較少。而未參保工傷患者的法律援助需求是最強烈的，這種需求尤其在面對單位不給賠償后表現得格外明顯，他們十分需要一個懂法律知識的人幫他們處理與單位的糾紛。法律援助需求強烈的原因，一是由于自己和親屬缺乏法律知識，二是由于法律法規本身存在漏洞，加上政府部門對法律宣傳不到位。要想滿足其法律援助需求，需要自身和親屬提高非正式社會支持力度，也要讓正式社會支持主體（特別是政府）發揮作用。

總之，參保工傷患者與未參保工傷患者都存在著治療需求、經濟需求、安全需求、愛與歸屬需求等。與參保工傷患者相比，未參保工傷患者的治療需求、經濟需求和法律援助需求更為強烈。第一，未參保工傷患者的治療需求格外明顯。參保工傷患者因為參加了工傷保險，他們的治療費用是可以報銷的，單位常常會配合醫院給予工傷患者治療。未參保工傷患者因為單位未能及時交納住院費用，不能接受更好的治療，甚至有些家庭因“看不起病”而放棄治療，他們的治療需求顯得更為強烈。第二，未參保工傷患者的經濟需求更為突出。大多數情況下，參保工傷患者在發生工傷以后，單位會支付所有治療費用，同時在傷好以后還可以繼續回原單位工作。未參保工傷患者會面臨著“治不起病”，甚至會因病致貧，他們無法繼續回原單位工作，渴望有一份工作，掙得薪資補貼家用，經濟需求十分突出。第三，未參保工傷患者的法律援助需求十分強烈。這一需求是多數未參保工傷患者都有的需求，他們在面對工傷認定、工傷賠償等方面的問題時，不知道如何按照法律程序處理這些問題，還表現出畏懼法律的傾向，覺得走法律程序既費時又費力，不愿意走法律程序。

（三）未參保工傷患者社會支持網絡現狀分析

未參保工傷患者的社會支持現狀可以從正式和非正式兩方面分析。正式的社會支持主要是來自政府和用人單位，而村委會（社區）提供的支持較少，社會組織根本沒有提供社會支持。與正式社會支持相比，未參保工傷患者獲得的非正式社會支持更多，配偶、親友、同事還有鄰居都是非正式的社會支持提供者（見圖 1）。

圖1 未參保工傷患者社會支持網絡圖

1.正式社會支持現狀

工傷患者的正式社會支持主體有政府、用人單位、村委會（社區）。訪談對象中共有13名工傷患者（包括10名未參保工傷患者）和4名家屬都表示在發生工傷之后，人社局是為他們提供最大比例的正式支持的主體。對比發現，參保工傷患者得到政府機關和用人單位的支持比未參保工傷患者更多更為全面，而村委會提供的社會支持并無差別。而未參保工傷患者獲得政府部門的支持主要是來自人社局。在發生工傷之后，未參保工傷患者面對單位只給賠付醫療費用或是根本不承擔醫療費用時，他們會來到人社局申請工傷認定、仲裁傷殘補助金等，期望人社局可以幫助他們得到單位該給的賠償。對于一些工傷事故嚴重（如有骨折等）的未參保工傷患者在申請完工傷認定后，按照程序他們會向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定。

政府和用人單位是工傷患者正式社會支持的主要來源，正式社會支持形式有經濟援助、政策支持和實際的支持。被訪者認為單位給他最大的幫助就是幫他出了醫療費用，正是因為單位給墊付了醫療費用，才能得到較好的治療。3名參保工傷患者都表示單位給予他們全部醫療費用，而10名未參保工傷患者表示單位支付了少量的醫療費用，5名未參保工傷患者表示單位根本沒有為他們支付醫療費用。參保工傷患者得到經濟援助要遠遠多于未參保工傷患者。實際的支持是指通過實際行動來提供幫助，政府部門的工作人員為工傷患者提供的服務支持也是實際的支持，無論是參保的還是未參保的工傷患者都會得到這一支持。這些被訪者并不了解工傷賠償等相關政策，大都是去政府咨詢后知道或者了解相關規定。在被訪的15名未參保工傷患者中，只有3名之前了解過工傷賠償相關的政策，12名都不了解，他們表示去人社局咨詢后，對《勞動法》、工傷認定辦法、工傷賠償等政策有所了解，對其跟用人單位討要工傷賠償有很大幫助。

2.非正式社會支持現狀

對于工傷患者而言，他們非正式社會支持來源比較豐富，非正式社會支持網絡占據比重大于正式社會支持網絡。在他們治療和康復時期，家人（配偶）的支持表現最為突出。無論是參保工傷患者還是未參保工傷患者均表示，家人（配偶）、親屬給予他們很大的支持和幫助，有6名未參保工傷患者和3名家屬都表示，朋友、鄰居還有部分同事給予了一些支持。參保工傷患者與未參保工傷患者從非正式支持網絡中所能得到的支持類型主要有：第一，經濟和物質幫助。在中國傳統文化的影響下，禮尚往來是普遍存在的。18名工傷患者都提到在他們工傷事故后，親戚、朋友、鄰居都會來探望他們，有的人拿營養品，有的人則是給點“份子錢”。第二，實際的和工具性的支持。18名工傷患者都提到了自己的配偶和父母、兒女、兄弟姐妹在住院時期給予他們生活上的照顧，比如洗衣、做飯、喂飯等，特別是自己的配偶和兒女給予自己的照顧最多。個案1、個案12在談到親戚和鄰居給予的幫助時，都提到了親戚和鄰居幫他們照顧孩子，幫忙接送他們孩子上下學。第三，建議和指導。參保患者得到親屬最多的建議是去更好的醫療機構治療，而未參保患者得到的建議和指導更多一些，他們不知道如何去給公司討要工傷賠償的時候，親戚和朋友會幫忙出主意；在他們康復后，去找工作時朋友也會給很多建議。第四，心理和情感上支持。3名參保工傷患者都表示，除了得到家人的心理鼓勵和情感支持外，單位領導和同事也會經常給予鼓勵和支持。而15名未參保工傷患者都表示，治療和康復過程中自己有過放棄的想法，也為此心情十分糟糕，家人的鼓勵對他們的幫助很大。未參保工傷患者在治療和康復時期更需要得到家人、親屬的情感支持和鼓勵。

（四）未參保工傷患者的社會支持特點分析

根據對工傷患者的社會支持網絡的來源情況以及正式與非正式社會支持的類型分析，發現參保工傷患者得到的社會支持相對較多，可以更多地獲得來自用人單位的社會支持。而未參保工傷患者的社會支持網絡存在很多不足之處，以非正式社會支持為主，正式社會支持發揮作用較弱，特別是來自單位的支持是遠遠不夠的，社會支持來源單一，社會支持內容單調，社會支持需求具有階段性，他們更需要得到社會支持以解決遇到的困難。具體特點如下：

第一，在治療和康復時期，未參保工傷患者的非正式社會支持是主要的支持形式，發揮作用相對較強，而正式社會支持系統表現出的作用較弱。未參保工傷患者得到的社會支持主要是依靠以血脈關系為基礎建立起來的非正式社會支持，獲得的正式社會支持是較少的，他們也常常忘記向政府、社區求助，或者是不知道怎樣去獲得正式社會支持。第二，在支持來源方面，正式社會支持來源比較單一，主要是來自政府；非正式社會支持來源也相對單一，主要是來自配偶和親屬。與參保工傷患者相比，未參保工傷患者的正式社會支持來源主要是政府，政府的支持大都是實際的服務支持，而單位給予的社會支持較少。參保和未參保工傷患者的非正式社會支持者大致相似，多數是自己的配偶和親屬，他們在發生工傷事故后都會向自己的家人訴苦和尋求幫助，并渴望得到他們的關心和照顧。第三，在支持內容方面，正式社會支持內容單一，只是政策支持、服務支持和單位提供少量的經濟援助；非正式社會支持多為經濟援助以及實際的和工具性支持，心理和情感方面的支持常常被忽略。第四，未參保工傷患者的社會支持需求呈現階段性特征。在治療初期，未參保工傷患者對照料的需求較多，面對身體的疼痛，他們需要得到更多的關心和照顧。在治療后期和康復期，他們更需要精神層面的支持和幫助，一些工傷事故特別嚴重的患者，不僅需要更多的心理支持，還需要得到經濟援助。當徹底康復后，有的未參保工傷患者希望找到一份工作，有的則是為得到公司工傷賠償而想得到法律援助等實際的支持，在不同階段未參保工傷患者的社會支持需求是不同的。

四、未參保工傷患者社會支持網絡不足的原因

（一）正式社會支持不足的原因

1.相關法律制度不完善

法律制度具有規范和約束作用，建設法律制度的初衷是規范公民的行為，建立起統一的規范，從而維護廣大人民的權益。當前，與未參保工傷患者息息相關的法律——《勞動法》、《工傷保險條例》(2010年修訂)等存在一些不夠完善的規定。首先，《勞動法》的相關規定過于原則化，有些條款的規定太過于籠統，使得用人單位有“空子”可鉆，從而逃避法律的處罰與制裁。其次，《勞動法》中對用人單位違法行為的懲罰不夠嚴格，致使用人單位損害勞動者的行為屢禁不止。《工傷保險條例》是我國目前處理工傷保險相關工作的主要依據，但其有些條款也是過于原則化，不能很好地發揮作用。國家制定與實施工傷保險制度，一方面是為了保障工傷患者的權益，希望勞動者在發生工傷事故后可以及時得到救治，在事后可以得到相應的賠償；另一方面是能夠分擔和減少單位的風險。但是，我國的工傷保險制度本身起步較晚，加之存在種種缺陷，在實際運行和實施過程中存在不少問題。

2.安全監管和勞動監察部門工作不力

在訪談的15名未參保工傷患者中，發現只有兩名提到用人單位對其進行過安全教育，而參保患者都提到用人單位在他們入廠之前就對其進行安全教育。在日常工作中，勞動和安全監管部門存在著工作不作為的現象，不能恪盡職守并干好本職工作。德州市L區的人社局工作人員每年只是到“工傷宣傳日”時，才會走進企業、街頭、建筑工地現場等宣傳工傷相關知識。勞動監察部門的工作人員接到勞動者舉報某個企業拖欠工資或者申請仲裁賠償案件時，才會去進行檢查。倘若勞動監察部門在工作中通過多種途徑對工廠、企業、建筑工地進行定期檢查，使勞動者與用人單位簽訂勞動合同和繳納社會保險成為常態，則會有效地保障職工的權益。

3.用人單位的推責

用人單位提供的支持不足，主要原因在于單位的推責，未能盡到應盡的義務。在平時的生產過程中，他們不注重安全生產，減少安全生產成本導致工傷事故率增加。當發生工傷事故后，面對傷勢較重的未參保工傷患者，單位本應該承擔全部的醫療費用、傷殘補助金等，但實際卻只承擔部分醫療費用。甚至有些單位惡意拖延工傷賠償和調解時間，導致在工傷事故發生一年以后，未參保工傷患者個人無法申請工傷認定進而得不到應有的賠償。有些用人單位利用法律規定的時效跟未參保工傷患者、政府部門打“時效游戲戰”，惡意拖延工傷賠償時間，導致未參保工傷患者的單位支持嚴重不足。

4.社會組織發展慢，發揮作用較弱

德州市L區的未參保工傷患者在發生工傷事故后根本沒有得到社會組織的幫助和支持。當問及訪談對象是否了解社會組織、是否得到社會工作者的幫助時，他們的回答幾乎都是否定的。德州市L區社會組織發展較慢，在實際工作中發揮作用較弱，原因如下：第一，社會組織培育和發展不足。德州市L區政府、社會對社會組織培育和發展支持力度不強，社會組織起步比較晚。第二，缺乏對社會組織統一的管理，沒有統一的政策法規。近幾年，德州市才開始重視社會組織的管理，2016年4月29日才成立德州市社會組織聯合會，2018年9月25日市委、市政府印發《關于改革社會組織管理制度促進社會組織健康有序發展的實施意見》的通知，加速了德州市社會組織管理制度改革腳步[11]。但德州市L區并沒有出臺有關政策和管理制度。第三，社會組織自我發展能力低下。德州市社會組織存在獨立意識缺乏、自我發展能力差等問題[12]。

（二）非正式社會支持不足的原因

1.未參保工傷患者自我保護意識差

未參保工傷患者自身是社會支持的對象和自我支持的主體，然而未參保工傷患者自身素質和文化水平有限，對工作的福利待遇、繳納社會保險、安全生產以及維權等認識不足，導致自身放棄了一些該有的社會支持。第一，未參保工傷患者對工作的福利認識不清。有些人在找工作時常常只看重工資待遇，而不在意公司給予的其他福利，認為“工資高”就是福利高。有些人不想和單位簽訂勞動合同，他們擔心當遇到更高工資的工作時，無法直接辭職去新的單位工作以掙得更多的薪資報酬。第二，維權意識不高。有些未參保工傷患者在進入企業上班時，單位工作人員讓在一些文件（比如勞動合同）上簽字，但自己也不清楚是什么內容就會簽字，他們腦海中對自己簽字所承擔的責任認識不清。維權意識不高還表現在發生工傷事故之后，他們覺得自己是老百姓，跟廠子、老板“打官司”肯定是贏不了的，不知道該如何去維權，甚至不知道該如何維權。第三，參保意識不足。未參保工傷患者對社會保險認識不足，認為單位給他們繳納“五險”是交給了保險公司。有些人還認為在與單位簽訂勞動合同后要求繳納社會保險，這樣他們需要承擔一部分社保費用，導致他們的工資減少從而不愿意參保。

2.未參保工傷患者和家屬對工傷認識不足

親屬是未參保工傷患者最容易獲得的社會支持來源，德州市L區未參保工傷患者對工傷維權方面以及自身和家人對社會支持等方面均認識不足。15名未參保工傷患者在自身發生工傷事故之前只有4名知道“工傷”這個概念，但對具體是什么樣的情形可以認定為工傷，他們并不了解。15名未參保工傷患者中11名對工傷維權了解甚少，4名知道工傷維權，卻不知道該去哪個部門維權。大多數都是聽說人社局可以評殘，以為評殘就是做工傷認定，就可以得到單位給予的賠償，不了解維權的過程和步驟。被訪談的6名家屬對工傷以及工傷維權的認識狀況跟這些未參保工傷患者差不多，他們認為申請工傷認定就是等于跟單位“打官司”，他們自己本身也不想跟單位“打官司”，這既浪費時間又浪費精力，只要單位給“滿意”的賠償就不跟單位“鬧僵”，不會選擇走法律程序。無論是未參保工傷患者還是其家人，都覺得社會支持僅限于配偶和父母還有朋友幫助，對社會支持的內涵認識不足。

五、建立和完善未參保工傷患者社會支持網絡的建議

未參保工傷患者的困境并不單單由個人原因引起，這也與其生活的環境有關。改善其困境問題需要從其周圍進行改變，最為直接的方法就是建立和完善未參保工傷患者的社會支持網絡。

（一）完善未參保工傷患者正式社會支持網絡

1.政府完善法律法規與服務

政府作為未參保工傷患者的正式社會支持來源的主體，主要從政策和服務上給予未參保工傷患者社會支持，完善工傷預防、工傷康復和工傷補償。在政策方面，政府立法部門要加強和完善法律制度建設，在法律層面為未參保工傷患者提供強有力的支持。第一，要完善《勞動法》的有關規定，明確法律條文內容從而避免過于原則化。加大對違法行為的處罰力度，對企業的違法行為造成重大事故傷害的，不僅對其進行經濟懲罰，還要對其負責人進行處罰。第二，進一步完善我國工傷保險制度。完善《工傷保險條例》相關配套法律，同時也要完善《工傷保險條例》中工傷保險的繳納標準和工傷待遇的賠償標準，讓未參保工傷患者有明確的工傷待遇賠償依據。第三，政府立法部門頒布專門的法律法規，強制企業（特別是私企）繳納社會保險。參保工傷患者可以得到更多的單位支持和政府支持，正是因為單位為其繳納工傷保險的緣故。因此，完善法律法規，強制企業為員工繳納工傷保險是很有必要的。

在服務方面，政府相關部門在工作中要盡職盡責。未參保工傷患者之所以覺得工傷維權之路比較難，正是因為勞動監察部門和勞動仲裁部門未能高效有序地執法。政府部門要做好以下幾方面工作：第一，勞動監察部門要與安監部門聯合起來加強監督和審查安全生產情況。對于用人單位存在違規、安全保護措施等不到位的情形，加大處罰力度。第二，勞動監察部門要監察和強制用人單位與勞動者簽訂勞動合同。勞動者與單位簽訂勞動合同，其單位向社保部門繳納工傷保險，可以提升用人單位對其的社會支持力度。因此，勞動監察部門要實行不定期突擊檢查辦法，監察勞動合同的簽訂情況、用人單位履行勞動合同義務的情況等，使所有勞動者都能簽訂勞動合同，用人單位為所有勞動者繳納工傷保險。第三，人社局可以對勞動關系、工傷預防、工傷維權等知識進行全面宣傳，可以組建專門的部門去動員企業參加社會保險。第四，在未參保工傷患者個人或親屬進行工傷維權時，政府工作人員要耐心、細心地指導和告知群眾，少讓群眾“跑腿”，用溫和的語氣問候和服務群眾，讓未參保工傷患者個人及親屬感受到政府工作人員的人文關懷。

2.提升用人單位支持

未參保工傷患者的單位支持嚴重不足，最重要的是用人單位主觀上故意推卸責任，不愿意承擔工傷事故責任。為解決這個問題，第一，企業領導要加強政策學習，從根本上意識到安全生產、繳納社會保險的好處，使勞動者全面參保，在企業內營造安全生產的氛圍。用人單位支持最根本的是做好工傷預防，工傷預防可以從根本上保障職工的生命權和健康權，有效地減少殘疾的發生，降低人力資源和經濟資源的浪費，因此，需要提高用人單位的工傷預防意識、全面啟動工傷預防工作、建立健全工傷預防機制、完善工傷保險費率機制等，以更好地開展工傷預防，減少殘疾發生[13]。第二，對于有些工傷患者會借助工傷事故惡意的向企業多要工傷賠償的現象，用人單位要轉變處理工傷事件的方法，由“被動”狀態轉為“主動”狀態。在發生工傷事故之初，用人單位要積極協助未參保工傷患者治療，積極主動地向未參保工傷患者提出工傷賠償，給患者和親屬送去溫暖并贏得患者的信任，進而減少工傷事故帶來的負面影響。第三，用人單位可以成立單獨的部門處理工傷事故案件，不僅僅給工傷患者經濟支持，還要有精神、心理方面的支持。

3.“三社聯動”共同發揮作用

近年來，“三社聯動”成為社區治理的一種成功經驗總括，它是指社區、社會組織、社會工作三者之間和諧發展、功能互補、共同促進社區治理的實踐過程。在完善未參保工傷患者社會支持網絡過程中，社區、社會組織、社會工作三者可以相互聯系、功能互補，從而為未參保工傷患者提供全方位、多層次的社會支持網絡。

第一，優化社區支持。社區是人們每天都生活的地方，社區成員之間的聯系和交往，可以為人們提供生活照料和情感支持。在未參保工傷患者的康復時期，社區可以為其提供全面、持久的支持，社區可以組織和開展志愿者上門服務，為未參保工傷患者親屬分擔照料的壓力，也可以為其提供更為專業的照料。社區可以通過開展豐富多彩的社區活動，從而豐富未參保工傷患者和家屬單一、無趣的生活。

第二，發展社工服務介入。社會工作在解決社會問題、維護弱勢群體權益方面發揮著越來越重要的作用。社會工作者運用社會工作方法，本著“助人自助”的服務理念，為未參保工傷患者這一弱勢群體鏈接各種社會資源。開展社會工作的介入不僅能夠幫助未參保工傷患者積極應對生活困境，提升應對困難的能力，還可以加強和促進各社會支持提供者之間的聯系，使得整個社會支持網絡更加協調。針對剛發生工傷事故的工傷患者，社工可以走進醫院、社區，表達對工傷患者的關心；根據不同工傷患者的需求，可以開展個案服務，提升他們獨自處理工傷問題的能力，也可以有針對性地開展小組活動，比如開展幫扶小組、共同成長小組，通過小組活動，可以樹立他們面對困難的信心，提升應對工傷困境的能力。針對傷情穩定并有再就業需求的未參保工傷患者，社工可以與當地人社局、勞動市場等溝通聯系，為未參保工傷患者鏈接就業資源，幫助其充分就業。針對未參保工傷患者家屬，社工可以開展照料培訓小組活動，提升他們的照料水平，為未參保工傷患者提供更好的照顧；面對家屬心理壓力大的現象，社工可以開展家屬心理壓力疏解小組，緩解家屬的心理壓力，這也可以減少家庭矛盾，更有利地發揮親屬的社會支持力量。

第三，推進社會組織發展。讓社會組織發揮作用，不僅可以為政府分擔“責任”，還可以讓更多人受益。政府要出臺相關政策支持，推進社會組織的發展。德州市L區政府和民政部門要積極出臺政策，鼓勵和促進全區社會組織的發展，設立專門社會組織幫助未參保工傷患者處理心理、就業、維權等問題，幫助他們走出困境。社會組織自身要擴寬思路，增強自我發展能力，一是要提高在業人員的素質和專業能力，增加人員總體數量，二是要完善管理的制度，轉變工作方式，進行有效組織決策，提供康復專業服務。

（二）完善未參保工傷患者非正式社會支持網絡

1.提高未參保工傷患者個人支持能力

作為弱勢群體，未參保工傷患者需要得到政府、單位、社區的幫助與支持，當然更需要自身的支持，要具備構建和利用社會支持的自助能力。第一，未參保工傷患者要提升自身的素養，增強維權意識。未參保工傷患者應該多了解有關法律法規，增長自身的維權意識和自我保護能力，盡量找與自己簽訂勞動合同的工作崗位，在平時工作和生活中做好安全知識的學習和積累，盡量避免發生工傷事故。但若確實發生工傷事故，要及時了解和咨詢工傷相關知識，積極主動地收集工傷賠償相關證據，不要畏懼法律訴訟過程，要敢于爭取自身的合法權益。第二，要樹立起良好的心態。積極的心態不僅有助于工傷的治療和痊愈，也可以緩解家人的心理壓力。要樹立起勇于戰勝病魔的信心，要積極地進行康復訓練，為自己康復后重新工作打下基礎。

2.提升未參保工傷患者親友的支持

親屬是未參保工傷患者面對工傷事故帶來傷害時最先想到的人，也是對其生活照料最多的人。提升親友的支持需要親屬做到以下幾點：第一，要積極配合醫院，為未參保工傷患者提供更加細致、專業的照顧。家屬要多與主治醫生溝通，學習照顧工傷患者的技巧，積極地配合醫生治療，為工傷患者提高專業的照料。第二，要多給予未參保工傷患者精神鼓勵。家屬在照顧工傷患者時不僅要關注其身體傷病的疼痛，也要顧及他們心理上的變化。在平時陪護過程中，要主動與工傷患者進行溝通，疏導他們的不良情緒，多與其談論高興的話題，引導他們多想積極向上的事情，盡量不在其面前表現出情緒不好、厭煩照料，避免對未參保工傷患者帶來二次傷害。第三，朋友要多與未參保工傷患者溝通，經常來探望他們，多與其交流和分享有趣的事情，而不是僅僅提供經濟支持。

綜上所述，本研究通過深入訪談和實地走訪，了解未參保工傷患者的需求及其社會支持狀況，建立和完善社會支持網絡，發揮社會網絡的功能，才能有助于工傷患者的康復。與定量研究不同，質性研究并不追求研究結果的普遍性或代表性，不在于推論研究結果[9](p362)，而在于獲得對未參保工傷患者的需求和社會支持狀況的深入理解，傾聽他們的生命故事和傷痛經歷，了解工傷患者的生活世界以及工傷發生后獲得的社會支持情況等，進而理解他們的需要，提供符合其需要的社會支持。通過質性研究，呈現德州市L區未參保工傷患者的需求及其社會支持情況，可以想象與思考其他地區未參保工傷患者的需求及社會支持情況，增加社會對工傷患者群體的認識和理解，關愛工傷患者群體，擴大這一群體的社會支持網絡。

根據馬斯洛的需求層次理論，人都有基本的需求，工傷發生后，患者的治療需求、經濟需求、法律援助需求等方面是相似的，要滿足工傷患者的需求，在其康復過程中，政策法律保障和康復服務支持是必不可少的，當然由于傷殘程度不同，每種需求的強烈程度是有差異的，由于各地區的經濟發展程度、政策法規實施、單位繳納工傷保險、安全預防和安全培訓、康復社會服務組織等方面的差異，也會影響工傷患者的社會支持情況。本研究僅以德州市L區為例，有限的研究樣本本身并不具有代表性，也不能作任何推論，但這種“從個別到一般”、解剖麻雀式的個案研究[9](p363)，提供了未參保工傷患者的真實生存狀況和支持情況等方面的資料，這些資料呈現了未參保工傷患者的苦難經歷，也揭示了造成工傷事故的社會原因，把個人問題和社會因素聯系起來。工傷事故（尤其是煤礦、化工、建筑等企業）頻發是嚴峻的社會問題，全社會應普遍樹立安全生產的意識，強化安全培訓，做好工傷預防工作，把勞動者尤其一線工人的生命安全放在第一位作為最根本的理念，這對于社會中的相關群體和每個勞動者是具有普遍性意義的。

本研究具有的“普遍性”意義在于，可以幫助社會公眾認識、了解和關懷中國社會中數量龐大的工傷患者群體，幫助政府部門、用人單位、社區、社會組織、家庭等為一線勞動者做好工傷預防工作，以及為工傷患者構建社會支持網絡提供經驗資料，有助于中國殘疾人事業的發展與完善。