互聯網+社區管理視角下老年腫瘤患者家屬焦慮情緒障礙的管理

胡玲 蘇雷 張迎舟 趙媛媛 王強 高冠東

[摘要] 目的 觀察在互聯網+社區視角下管理老年腫瘤患者家屬焦慮情緒障礙的價值。方法 選取2017年7月—2018年12月該院45名老年腫瘤患者家屬，均采用互聯網及社區情緒管理，比較管理前后癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）以及生活質量量表（FACT-G）評分。結果 管理后患者家屬SCL-90、SAS評分低于管理前，FACT-G評分高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對老年腫瘤患者家屬，予以互聯網+社區管理可明顯加快癥狀緩解，減少負性情緒，提高生活質量。

[關鍵詞] 老年;腫瘤患者;家屬;互聯網+社區管理;SCL-90;SAS;FACT-G

[中圖分類號] R248.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0012-03

[Abstract] Objective To observe the value of managing anxiety and emotional disorders of elderly patients with cancer in the perspective of Internet + community. Methods From July 2017 to December 2018， the family members of 45 elderly patients with cancer were selected from the Internet. The Internet and community emotion management were used to compare the Symptom Checklist 90 （SCL-90） and Self-rating anxiety scale （SAS） and quality of life scale （FACT-G） scores. Results After management， the SCL-90 and SAS scores of the patients were lower than those before management， and the FACT-G score was higher than that before management. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the family members of elderly patients with cancer， Internet + community management can significantly accelerate the relief of symptoms， reduce negative emotions and improve the quality of life.

[Key words] Elderly; Cancer patients; Family members of patients; Internet + community management; SCL-90; SAS; FACT-G

眾所周知，家屬是老年腫瘤患者最為重要的社會支持源以及日常看護者，其心理狀態對患者的心理、病情發展以及疾病轉歸均具有一定影響，且支持型的家庭環境能夠有效提升患者抗病能力，降低應激反應程度[1]。而目前臨床上對老年患者家屬這一群體的關注度還比較小，但存在負性情緒尚需承擔繁重護理服務的照顧者所承受的心理負擔不容忽視。綜合利用互聯網系統以及社區管理進行干預，通過多種方式對患者家屬進行反復強化宣教，可明顯增強家屬依從性，改善負性情緒，提升其與患者共同應對疾病的信心。為此，該研究探討互聯網+社區管理視角老年腫瘤患者家屬焦慮情緒障礙的管理情況。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院45名老年腫瘤患者家屬。該研究經該院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對該研究均知情，并簽署知情同意書。45名研究對象中男19名，女26名;年齡25～75歲，平均（52.28±10.46）歲;文化程度：初中及以下23名，高中13名，大學及以上9名;與患者關系：配偶31名，子女14名;患者疾病類型：肺部腫瘤21名，消化道腫瘤16名，乳腺腫瘤8名;家庭月收入：≤3 000元/月16例，>3 000元/月29名。

1.2 ?入選標準

（1）納入標準：①對老年腫瘤患者負有主要照顧責任的配偶或患者子女;②腫瘤患者年齡不低于60歲;③無認知障礙，可正常與人溝通;④文化程度為小學及以上，可合作完成本研究;⑤為保定市蓮池區常住人口，或者是在保定市蓮池區居住2年以上的暫住人口。（2）排除標準：①患者子女或配偶伴智力障礙與精神疾病;②伴其他嚴重軀體病癥。

1.3 ?方法

所有受試者均采用互聯網及社區情緒管理，內容如下：①在予以一般健康教育以及指導的基礎上，結合治療性溝通系統，提供情緒管理服務;②組建情緒管理團隊，由腫瘤科醫師、護理人員、社區服務志愿者以及心理咨詢師共同組成;③使用情感體驗、移情以及認同等方法建立良好的咨訪關系，夯實護理管理工作的基礎;④予以居家護理管理，著力改善家庭成員之間的關系，塑造和諧家庭范圍，要求患者與其家屬日間溝通時間不應低于30 min，每周安排社區服務中心與腫瘤患者家屬溝通一次或微信聯系2次，要求心理咨詢師與患者及其家屬面談至少每月1次，以及時掌握患者及其家屬情緒變化，并對相關問題提出建議與指導，保證情緒管理的質量;⑤開展團體心理咨詢，每周組織1次照顧者、護理人員、社區服務志愿者以及心理咨詢師之間的交流會，時間為40 min，管理團隊還需對心理咨詢要點內容進行總結，并匯總成書面材料，通過微信平臺進行發布，以鞏固照顧者對知識的掌握;⑥通過微信平臺，向患者家屬進行腫瘤相關知識宣教，內容包括腫瘤病因、診斷標準、誘發因素、防治及并發癥先兆識別方法等，持續改善患者家屬對腫瘤的正確認知，改進管理質量;⑦管理時間為4個月。

1.4 ?評價指標

分別于管理前以及管理4個月后評估患者家屬情況。①記錄兩組癥狀自評量表（SCL-90）評分，量表包括軀體化（48分）、強迫癥狀（40分）、人際關系敏感（36分）、抑郁（52分）、焦慮（40分）、敵對（24分）、恐怖（28分）、偏執（24分）、精神病性（40分）以及其他（28分），分值愈低則癥狀愈輕[2]。②記錄兩組焦慮自評量表（SAS）評分，包括20個條目，實行4級評分制，總分超過50分代表焦慮，且分值愈低負性情緒愈少[3]。③記錄兩組生活質量量表（FACT-G）評分，含生理狀況（28分）、社會/家庭狀況（28分）、情感狀況（24分）、功能狀況（28分），分值愈高則生活質量愈高[4]。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?SCL-90

管理后患者家屬SCL-90評分低于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?SAS

管理后患者家屬SAS評分為（41.74±4.97）分低于管理前的（53.69±5.83）分，差異有統計學意義（t=10.464，P=0.000）。

2.3 ?FACT-G

管理后患者家屬FACT-G評分高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，隨著我國社會人口老齡化趨勢的日趨加深，老年腫瘤患者群體的不斷擴大，罹患腫瘤逐漸成為一大嚴重公共衛生問題。與此同時，受對疾病信息了解不充足、患者照顧需求程度高、家庭負擔重等諸多因素的影響，患者家屬的負性情緒不斷累積，甚至可引發焦慮情緒障礙，而其焦慮的來源正是患者。相關研究指出，家庭照顧者中的20%～30%均會出現情緒困擾與心理病癥，甚至存在焦慮及抑郁嚴重程度高于患者的家屬，這不僅會降低患者家屬本人的生活質量，還會間接影響到患者預后[5]。因此，有必要尋找合適的護理干預模式對患者家屬的心理狀態進行維護與管理。

予以互聯網+社區管理，可有效解決老年腫瘤患者家屬所存在的負性情緒障礙問題，增加其對腫瘤疾病的正確認知，減少對疾病治療與患者預后的不確定感，同時還可提升其照顧技能，穩定情緒，減少對患者心理帶來的不良影響，增強患者心理安全感，創造相對輕松、和諧的生活環境，提升整個家庭應對風險的能力[6]。該研究結果顯示，管理后患者家屬SCL-90、SAS評分低于管理前，FACT-G評分高于管理前，提示在老年腫瘤患者家屬中，應用互聯網+社區管理，可明顯緩解臨床癥狀，改善心理狀況，且利于提高家屬的生活質量。究其原因：腫瘤疾病的治療陪護生活十分漫長，短期的院內宣教溝通等人性化服務難以滿足患者家屬的實際需求，而互聯網技術的普及以及社區管理服務的介入，不僅利于維護良好的護患關系，維護社會和諧，還可有效緩解家屬焦慮癥狀，減輕負面情緒，維護其身體健康，這同時有助于提升家屬的情緒穩定性，實現個人與家庭的增能，增加家屬照護技能，促進患者健康的恢復[7]。另外，家庭支持網絡的建構，可實現家庭成員間的互幫互助，幫助其更為積極、勇敢地應對疾病，還利于為患者提供更大的宣泄空間，減少患者所承受的心理壓力，故在腫瘤患者家屬中進行管理可有效改善其身心狀態[8]。

綜上所述，針對老年腫瘤患者家屬，互聯網+社區管理是一種科學有效的管理方法，可明顯加快癥狀緩解，減少負性情緒，提高家屬的生活質量。

[參考文獻]

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[6] ?唐詠.老年晚期腫瘤患者及家屬照顧者死亡態度和病情告知的需求分析[J].醫學與哲學，2017，38（12）：93-95.

[7] ?許婧鈺，董鳳齊.臨終癌癥患者家屬對護理服務需求的質性研究[J].中華現代護理雜志，2018，24（2）：152-155.

[8] ?葉道麗，許輝瓊，劉霞，等.家屬參與護理模式改善結腸癌患者自我感受負擔的臨床效果研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（7）：951-953.

（收稿日期：2019-05-23）