分層級(jí)護(hù)理管理模式在綜合外科不良事件管理中的應(yīng)用

畢鳳瓊

[摘要] 目的 研究在綜合外科護(hù)理工作中實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式的效果。方法 將42名在崗?fù)饪谱o(hù)士作為樣本1，統(tǒng)計(jì)并比較分層級(jí)護(hù)理管理模式實(shí)施前（2017年1—12月）和實(shí)施后（2018年1—12月）外科護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)將該管理模式實(shí)施前后各200例患者作為樣本2，統(tǒng)計(jì)并比較該管理模式實(shí)施前后護(hù)理不良事件和糾紛事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 分層級(jí)護(hù)理管理模式實(shí)施后外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，且護(hù)理糾紛和不良事件發(fā)生率均分別低于實(shí)施前，護(hù)理滿意度則高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分層級(jí)護(hù)理管理模式可以提高綜合外科護(hù)理工作質(zhì)量，降低外科護(hù)理糾紛及不良事件發(fā)生率，并可提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 分層級(jí)護(hù)理管理;外科;不良事件;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0026-03

[Abstract] Objective To study the effect of implementing a hierarchical nursing management model in comprehensive surgical nursing work. Methods A total of 42 on-the-job surgical nurses were used as sample1 to compare the quality of surgical nursing work before the implementation of the tiered nursing management model （January-December 2017） and after implementation（January to December 2018）. Before and after the implementation of the management model， 200 patients were sample 2， and the incidence of adverse events and disputes before and after the implementation of the management model and the satisfaction of nursing were compared. Results The quality of surgical nursing was higher than that before implementation， and the incidence of nursing disputes and adverse events were lower than before implementation， and the nursing satisfaction was higher than before implementation，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stratified nursing management model can improve the quality of comprehensive surgical care， reduce the incidence of surgical care disputes and adverse events， and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Hierarchical nursing management; Surgety; Adverse events; Quality of nursing work; Nursing satisfaction

相較于內(nèi)科患者，外科患者在術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理難度，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求，而護(hù)理工作質(zhì)量提升的關(guān)鍵又在于護(hù)理管理是否到位。因此，找到一種有效的提升外科護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)理管理模式十分必要。分層級(jí)管理是一種通過將護(hù)士按學(xué)歷、職稱、工作年限和工作能力等基本情況進(jìn)行層級(jí)劃分，以保證護(hù)士能夠各司其職、切實(shí)符合相應(yīng)工作要求，從而提升護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)理管理模式[1]。近年來分層級(jí)護(hù)理管理模式被逐漸應(yīng)用于臨床，在臨床護(hù)理管理工作中顯示出了巨大優(yōu)勢(shì)，但是該模式應(yīng)用在外科護(hù)理工作中的相關(guān)研究還較少，故該文主要研究了在外科護(hù)理工作中實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式的效果，旨在為廣大外科護(hù)理管理工作者更有效地開展護(hù)理管理工作，保障外科護(hù)理安全提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將42名在崗?fù)饪谱o(hù)士作為研究樣本1，同時(shí)從分層級(jí)護(hù)理管理模式實(shí)施前和實(shí)施后各抽出200例患者作為研究樣本2，分層級(jí)護(hù)理管理模式于2018年1月1日開始實(shí)施。42名護(hù)士中，男女人數(shù)分別為5名、37名，年齡為21～39歲，年齡均值為（29.88±1.92）歲，護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師人數(shù)分別為27名、10名、4名、1名，中專學(xué)歷、大專學(xué)歷、本科學(xué)歷人數(shù)比為14名、18名、10名。實(shí)施前200例患者中，男女人數(shù)分別為113例、87例;年齡為23～74歲，均值為（47.83±4.87）歲。實(shí)施后200例患者中，男女人數(shù)分別為115例、85例;年齡為24～75歲，均值為（47.89±4.93）歲。實(shí)施前和實(shí)施后患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 ?方法

分層級(jí)護(hù)理管理模式實(shí)施前，42名護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排輪班制度，共同協(xié)作完成各常規(guī)護(hù)理措施。分層級(jí)護(hù)理管理模式實(shí)施后，則綜合考慮外科護(hù)理人員的職稱、年齡、學(xué)歷、工作能力等實(shí)際情況，將其分為Ⅰ～Ⅳ4個(gè)層級(jí)，其中Ⅰ級(jí)護(hù)理人員要能夠嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范，準(zhǔn)確并安全地實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，如入院指導(dǎo)，患者住院期間的環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、吸氧、吸痰，Ⅱ級(jí)護(hù)理人員要能夠擬定護(hù)理計(jì)劃，清楚各項(xiàng)護(hù)理措施的目的和具體實(shí)施方法，能夠自主評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理措施是否有實(shí)施的必要性，并能做好圍手術(shù)期護(hù)理，如入院護(hù)理：自理能力及患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;術(shù)前護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥、落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，并做好手術(shù)患者交接;術(shù)后護(hù)理：依據(jù)手術(shù)要求作好臥位護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、病情觀察，按醫(yī)囑正確用藥，并作飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以及出院后的隨訪康復(fù)指導(dǎo)。Ⅲ級(jí)護(hù)理人員要能夠在遇到突發(fā)和疑難情況時(shí)，沉著應(yīng)對(duì)、及時(shí)處理，并能夠根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理，如危重患者的護(hù)理、嚴(yán)重并發(fā)癥的處理以及參與患者搶救等，能對(duì)整個(gè)護(hù)理措施是否落實(shí)到位進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題提出整改意見。Ⅳ級(jí)護(hù)理人員則要能夠在護(hù)理工作中不斷完善外科相關(guān)護(hù)理操作流程，優(yōu)化操作技術(shù)，且能夠?qū)ζ渌o(hù)理人員的各項(xiàng)操作技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)、糾正和優(yōu)化，如健康宣教的完善、心理護(hù)理的強(qiáng)化、鎮(zhèn)痛方法的補(bǔ)充、病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)的細(xì)化、切口換藥和靜脈穿刺等技術(shù)的改善以及臨床護(hù)理路徑的優(yōu)化等各層級(jí)護(hù)理人員必須做好各自層級(jí)范圍內(nèi)的工作，同時(shí)上級(jí)護(hù)理人員也可協(xié)助下級(jí)護(hù)理人員完成工作。層級(jí)分好后要定期對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員要進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的培訓(xùn)與考核，另外還要定期對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核。在日常護(hù)理工作排班時(shí)，注意將下級(jí)護(hù)理人員與上級(jí)護(hù)理人員搭班，要求下級(jí)護(hù)理人員有任何問題及時(shí)向上級(jí)反饋，上級(jí)護(hù)理人員則要及時(shí)對(duì)反饋問題進(jìn)行處理。在每一個(gè)季度結(jié)束后，全體護(hù)理人員都要對(duì)上季度的護(hù)理工作進(jìn)行分析和總結(jié)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題并及時(shí)解決，保證護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較分層級(jí)護(hù)理管理模式實(shí)施前和實(shí)施后的護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況。其中護(hù)理工作質(zhì)量采用外科自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理評(píng)估以及急救準(zhǔn)備5項(xiàng)，各20分，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越高;護(hù)理滿意度采用滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為完全滿意、部分滿意和不滿意，完全滿意和部分滿意均表示滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（x±s）和百分比表示，組間差異比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?外科護(hù)理工作質(zhì)量比較

實(shí)施后42名外科護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理評(píng)估以及急救準(zhǔn)備5項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

實(shí)施后護(hù)理不良事件發(fā)生率2.00%低于實(shí)施前的9.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?護(hù)理糾紛事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

實(shí)施后護(hù)理糾紛事件發(fā)生率0.00%低于實(shí)施前的4.50%，護(hù)理滿意度96.50%則高于實(shí)施前的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在以往外科護(hù)理工作中，無論護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、工作能力等基本情況如何，均在外科承擔(dān)著相同的護(hù)理工作，影響了護(hù)理人員積極性，導(dǎo)致了護(hù)理工作質(zhì)量始終難以得到提升[2]。而近年來隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求又不再滿足于從前，建立一個(gè)科學(xué)、合理、長(zhǎng)效的護(hù)理管理模式迫在眉睫。

該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后42名外科護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理評(píng)估以及急救準(zhǔn)備5項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示分層級(jí)護(hù)理管理模式的應(yīng)用，可以有效提升外科護(hù)理工作質(zhì)量，與馬彩琴[3]觀點(diǎn)一致。考慮是因?yàn)榉謱蛹?jí)護(hù)理管理模式可以充分考慮到各個(gè)護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、工作能力等基本情況，并可據(jù)此為其安排相應(yīng)的工作、培訓(xùn)和考核內(nèi)容，提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的積極性，保證了所有護(hù)理人員都能夠各司其職，保質(zhì)保量地完成自己的護(hù)理工作[4]。此外，在該管理模式下，還能夠?qū)Ω鲗蛹?jí)護(hù)理人員進(jìn)行有效的監(jiān)督，督促各層級(jí)護(hù)理人員主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、分析問題和解決問題，可以促使護(hù)理人員為患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，提前避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。在該研究中還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后護(hù)理糾紛事件發(fā)生率0.00%、護(hù)理不良事件發(fā)生率2.00%均分別低于實(shí)施前的4.50%、9.00%。此外，由于對(duì)外科護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)劃分后，各層級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)和工作范圍更為明確，避免了工作的重復(fù)性，提高了護(hù)理工作效率，使護(hù)理人員能夠有更多的時(shí)間去服務(wù)患者，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的工作積極性，使其能夠更加盡心盡職地為患者提供護(hù)理服務(wù)[6]。研究中還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后患者的護(hù)理滿意度96.50%顯著高于實(shí)施前的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，分層級(jí)護(hù)理管理模式是一種科學(xué)、合理、長(zhǎng)效的護(hù)理管理模式，利于護(hù)理工作質(zhì)量的提高、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的減少，值得臨床借鑒。

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[6] ?王虹，陸志華，戴途，等.層級(jí)護(hù)理管理模式應(yīng)用于肝膽外科患者中對(duì)護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥的影響探析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（10）：1480-1483.

（收稿日期：2019-05-22）