戴明環在藥劑科質量改進管理中的應用價值分析

江震

[摘要] 目的 分析戴明環在藥劑科質量改進管理中的應用價值。方法 將該院2018年1—6月期間未開展戴明環進行藥劑科質量管理的1 000份處方設為常規管理組，將2018年7—12月期間采用戴明環管理的1 000份處方設為戴明環管理組，比較分析應用戴明環管理對藥劑科質量改進管理的價值。結果 2018年上半年1 000份藥方中有55例用藥不合理，用藥不合理發生率為5.50%，2018年下半年1 000份藥方中有8份用藥不合處方，用藥不合理發生率為0.8%，給予戴明環管理后，藥方不合理發生率均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 藥劑科質量改進管理采用臨床戴明環管理之后，藥劑科藥師對藥品使用的準確性有所提高，提高了藥物的合理性。

[關鍵詞] 戴明環;藥劑科;質量改進管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0095-02

隨著醫療技術水平的提高，醫院藥劑科也從藥品供給型向藥學服務模式在轉變。醫院中雖然醫生是核心作用，藥師的工作也是舉足輕重的。用藥處方的審核及調劑，是聯系醫生和患者的重要橋梁，所以對于藥劑科質量改進管理也是醫院質量管理的重要部分。

藥劑科質量改進管理有重要作用，它包括藥劑管理和藥學相關工作管理兩方面，以藥劑管理為主[1]。近年來，隨著臨床藥品種類的迅速增多，藥劑管理工作出現了諸多問題，很多藥品藥方中存在用藥不合理情況[2]。臨床中醫生會存在不合理用藥的問題，藥劑科藥師在這方面是專業人員，對于醫生開具的藥方要嚴格進行分析審核，不能直接就按方調配發放，有疑問的時候要及時和開單醫生進行溝通，確保用藥安全。醫生開藥時難以與藥師進行咨詢溝通，患者沒有足夠的醫藥知識，只是遵從醫囑，如果醫生自身不能意識到用藥不合理的情況，會給患者帶來較大的健康威脅。為了提升藥劑科質量改進管理工作，該文將該院2018年1—6月期間不合理用藥處方設為常規管理組，將2018年7—12月期間給予戴明環管理期間用藥處方不合理情況設為戴明環管理組，比較戴明環在藥劑科質量改進管理中的應用價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院2018年1—6月期間不合理用藥處方設為常規管理組，將2018年7—12月期間給予戴明環管理期間用藥處方不合理情況設為戴明環管理組，所有處方均有醫師簽名為正規處方。

1.2 ?方法

1.2.1 戴明環管理模式 ?戴明環即PDCA循環，是美國質量管理專家休哈特博士首先提出，由戴明采納、宣傳而普及。按照戴明環工作方法，藥劑科首先成立戴明環管理小組，由藥劑科質量與安全管理員、臨床藥師、各藥房組長參加。小組成員秉持科學嚴謹的態度，參照相關藥劑管理制度和法規，結合藥劑科質量改進管理經驗和專業知識，對所需點評的處方進行評價，綜合判斷其用藥處方是否合理，總結不合理用藥處方的特點，提出整改措施。

1.2.2 戴明環管理的落實 ?戴明環管理是通過P計劃D執行C檢查A調整這4個階段，逐步落實質量管理改進，未解決的問題將繼續循環不止地進行下去，直到最終解決。

藥劑科戴明環管理小組將不合理處方進行匯總，通過處方點評藥劑科質量改進管理藥方中存在的問題，然后通過討論，總結出藥品處方中存在的不合理之處，并給予合理規范的糾正藥品的應用。對于開具不合理處方的醫師予以教育、通報、處罰。具體的懲罰為：情節較輕的及時與開單醫生溝通，立即糾正;情節較重者上報醫務科，全院通報批評;嚴重違規或造成不良醫療事故者按照相關規定嚴肅處理。加強臨床藥師、藥師和醫生之間的溝通，減少發生用藥不合理的機會，每月進行總結分析，針對性進行討論，并對全院所有臨床醫護工作者，給予合理用藥規范相關培訓，定期或不定期考核。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2018年上半年1 000例處方中有55例用藥不合理，用藥不合理發生率為5.50%，2018年下半年1 000例處方中有8份用藥不合理，用藥不合理發生率為0.8%，實施戴明環管理后，處方不合理發生率均明顯降低，經統計學分析，差異有統計學意義（χ2=36.204，P<0.05）。

3 ?討論

合理用藥、安全用藥與藥師的責任密不可分。臨床上醫生往往負責開藥，指導患者用藥，而患者只有遵醫囑用藥，不合理用藥情況發生時，醫生和患者不能第一時間發覺，甚至會發生嚴重的藥品不良反應。藥劑科質量改進管理不合理包括聯合用藥不合理，給藥方式不恰當，藥品劑型選擇不當，藥品使用過量以及抗生素用藥不合理[3-4]。有研究表明，建立一套合理的咨詢體系，并通過通報批評和處罰等措施來監管藥劑科質量改進管理，可以有效改善藥劑科質量改進管理不合理情況的發生。研究發現，臨床上最常見的用藥不合理現象，有醫護工作者在聯合配伍使用中藥藥物時，對于藥物相互之間的潛在作用和不良反應等，把握不夠準確，并且對藥品適應證也有待提高[5-6]。對于藥品藥方價格超過常規范圍的，要檢查是否存在使用療程過長、重復用藥或藥量過大等問題，一旦發現，及時給予糾正。有研究發現，臨床戴明環管理在一定程度上提高了藥劑科工作人員的用藥水平，提高了藥劑科質量改進管理的可靠性[8]。戴明環的實施大大提高醫院藥事管理質量，提高了醫院治療期間患者的治療質量，有效提高了患者的治愈率，提高了醫院的醫療水平和聲譽。因此，戴明環在醫院藥事管理中的應用價值極高，可以提高醫院的藥事管理水平[7-8]。