ICU護理質量敏感指標制定與應用管理研究

周秀峰

[摘要] 目的 探討ICU護理質量敏感指標制定與應用管理。方法 主要對ICU護理質量敏感指標的概念、建立意義、常用的篩選方法和篩選指標、國內外的研究進展做一個簡單的總結，同時進行個人對于ICU護理質量敏感指標未來的發(fā)展進行一個展望。結果 ICU護理質量敏感指標在國外的發(fā)展已經趨于成熟，我國目前尚處在探索開發(fā)階段，仍需要更廣泛全面的使用和評估。結論 隨著ICU護理質量敏感指標與我國具體國情進行有機結合之后將會有更深層次的發(fā)現，同時可以促進我國ICU護理質量的全面提升。

[關鍵詞] ICU;護理質量;敏感指標;指標制定;指標應用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0131-02

[Abstract] Objective To explore the formulation and application management of ICU nursing quality sensitive indicators. Methods The concept of ICU nursing quality sensitive indicators， the significance of establishment， the commonly used screening methods and screening indicators， and the research progress at home and abroad were briefly summarized. At the same time， the future development of ICU nursing quality sensitive indicators was made. Results The development of ICU nursing quality sensitive indicators has become mature in foreign countries. China is still in the stage of exploration and development， and it still needs more extensive and comprehensive use and evaluation. Conclusion With the organic combination of ICU nursing quality sensitive indicators and China's specific national conditions， there will be deeper discoveries， and at the same time， it can promote the overall improvement of ICU nursing quality in China.

[Key words] ICU; Quality of care; Sensitive indicators; Lndictor development; Indictor application

護理質量敏感指標最早是于1998年由美國護士協會（ArA）聯合美國護理質量指標數據庫首次提出的一個概念[1]，是指護士在對患者進行一系列的護理操作后，總結并提供的，可以用以展示護理結構、過程和結果的，能夠反應護理事物特性的一種指標[2]。這種指標對于重癥監(jiān)護室（ICU）的患者在護理過程中是不可或缺的，因為ICU的患者在醫(yī)院的所有科室中屬于極為特殊的一個群體，其護理質量的好壞及波動的情況對于這些患者的疾病嚴重度將造成直接的影響[3]。因此，該次文章主要對ICU護理質量敏感指標的概念、建立意義、常用的篩選方法和篩選指標、國內外的研究進展做一個簡單的總結，同時進行個人對于ICU護理質量敏感指標未來的發(fā)展進行一個展望，現報道如下。

1 ?ICU護理質量敏感指標的研究背景

1.1 ?護理質量敏感指標的概念

護理質量是患者住院質量的一個重要的評價指標，ICU的護理質量敏感指標是根據護士長期的護理所總結和收集的一些既具有代表性又具有高度特異性的數據[4-5]，這些數據可以進行搜集和統計分析，以較為客觀的對護理工作人員對ICU患者護理質量進行評價。

1.2 ?ICU護理質量敏感指標建立的意義

建立醫(yī)院的ICU護理質量敏感指標的初衷和希冀是：一方面由于ICU患者群體特殊，需要護理人員既具有高度專業(yè)的護理基礎知識和理論，又需要具備高超的護理手段和技巧，來對患者進行專業(yè)的護理操作，以達到理想中的護理結果;另一方面ICU護理的水平對于一個醫(yī)院的護理水平具有顯著的代表，通過護理人員對患者預后的護理和干預，觀察患者的恢復情況并且對其進行相應指標數據的統計和分析，來大致推斷人判斷該院的護理水平是具有現實意義的。

2 ?ICU常用敏感指標的篩選方法

2.1 ?ICU常用的敏感指標

一級指標：要素質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量;二級指標：護理人員、儀器設備、急救藥品、環(huán)境設施、?？谱o理、基礎護理、醫(yī)囑處理與執(zhí)行、病情觀察、患者安全、醫(yī)院感染和病人評價;三級指標：實際床護比、護理人員結構層次、護理人員離職率、急救儀器設備完好率、布局合理等[5]。

2.2 ?指標篩選的方法

目前國內外使用較為普遍的指標篩選方法主要有兩種：文獻回顧法，即通過回顧之前高質量、高權威性的文獻使用過的一些敏感指標，來與該院的具體情況進行有機的結合，最終確定最適合的敏感指標;德菲爾專家咨詢法，該方法包括大約10項的護理指標，國內外多名專家都曾對其進行了采用[6]。

3 ?ICU護理質量敏感指標的應用和研究進展

3.1 ?國外研究進展概況

從19世紀70年代開始，國外相關領域的專家就針對ICU的護理提出了質量的保證模型，其提出了護理過程中一些必需的護理手段、護理設備、護理環(huán)境和護理方法等;1999年ANA首次確定10個護理質量評價指標，這標志著ICU護理質量將得到具體相關規(guī)定的評估和考察，也從側面顯示出國際對ICU護理質量的重視程度正在逐漸的加深[7]。目前全世界大多數的發(fā)達國家都正式建立并且實行了ICU護理質量敏感指標，很多國家如美國、英國等更是在不斷的完善這一指標和不斷拓寬這一指標的研究[8]。

3.2 ?國內研究進展概況

由于各原因導致我國在ICU護理質量敏感指標的制定和實施都晚于西方國家。2004年我國才正式開始著手制定相關的評價指標和體系，最開始主要是學習西方發(fā)達國家現有的研究結果，參照他們的評價體系同時結合我國特殊的國情來展開;2010年我國衛(wèi)生部正式開始在全國進行定點試行，標志著我國在ICU護理質量方面有了一個標準的參考，全國ICU的護理質量也因此得到了顯著的提升。

4 ?ICU護理質量敏感指標的臨床應用

國內外關于ICU護理質量敏感指標的具體臨床應用主要體現在以下幾個方面：結構指標，主要是指護患的比例、患者滿意度等;過程指標，一般指在ICU的護理過程中常常需要進行動態(tài)檢測的患者指標，包括患者的基礎護理、床位的使用率等;結果指標，主要是指ICU患者的死亡率、拔管率等[9]。

5 ?展望

ICU護理質量敏感指標在國外的發(fā)展已經趨于成熟，我國目前尚處在探索開發(fā)階段，仍需要更廣泛全面的使用和評估，相信隨著其與我國具體國情進行有機結合之后將會有更深層次的發(fā)現，同時可以促進我國ICU護理質量的全面提升。

[參考文獻]

[1] ?趙詩雨，喻姣花.?？谱o理質量敏感性指標研究進展[J].護理研究，2019，33（8）：1342-1346.

[2] ?杭鶯，劉馬超，費甄甄.ICU護理質量敏感指標制定與應用的研究進展[J].全科護理，2019（10）：1190-1192.

[3] ?杜利娜，劉輝.護理質量敏感指標在骨科護理管理中的運用效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（10）：111-112.

[4] ?郭小花，沈琦，劉玉姣.?？谱o理質量敏感指標在手術室中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（6）：1-5.

[5] ?陳潔瓊，鄭秀云，彭玲聰，等.護理質量敏感指標監(jiān)測在呼吸與危重癥醫(yī)學科痰培養(yǎng)標本留取中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（1）：211-212.

[6] ?張華甫，沈傲梅，王相華，等.天津市護理質量敏感指標閉環(huán)管理方案的構建及應用研究[J].中華護理雜志，2019，54（2）：170-174.

[7] ?向雙瓊，湯維萍，張紅霞，等.構建護理質量敏感指標推動普外科優(yōu)質護理質量持續(xù)改進[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2019，5（2）：27-31.

[8] ?柯雅真，蔡英嫣，丁玲.護理敏感指標在麻醉復蘇室護理質量管理中的應用[J].北京醫(yī)學，2019，41（2）：167-169.

[9] ?張艷霞，李敏，彭莉莉，等.醫(yī)聯體內護理質量敏感指標構建及應用研究[J].護理研究，2019，33（3）：516-517.

（收稿日期：2019-05-27）