醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材打包價格的策略研究

賈林清

[摘要] 隨著醫(yī)學及相關學科的迅速發(fā)展，醫(yī)用耗材在為臨床提供更多的診療手段的同時也增加了患者負擔，為此重視醫(yī)用耗材的價格管理具有重要價值。該文回顧了醫(yī)用耗材打包價格的實施情況，論述了醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材管理的特點，重點探討了醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材打包價格的實施策略，包括加強主管部門的導向管理、推進醫(yī)療機構支付制度和補償機制改革、壓縮流通環(huán)節(jié)和流通價格調控、建立醫(yī)用耗材動態(tài)調價機制、加強內部價格管理工作、集中建立采購高效運營機制、規(guī)范耗材流程管理。

[關鍵詞] 醫(yī)改;醫(yī)用耗材;打包價格;流通環(huán)節(jié)

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0135-03

[Abstract] With the rapid development of medicine and related disciplines， medical consumables have increased the burden on patients while providing more medical treatments for the clinic. Therefore， it is of great value to pay attention to the price management of medical consumables. This paper first discusses the implementation of medical consumables packaging price， discusses the characteristics of medical consumables management under medical reform conditions， and focuses on the implementation strategy of medical consumables packaging price under medical reform conditions， including strengthening the guidance management of competent departments and promoting the payment system of medical institutions reform of compensation mechanism， compression of circulation and circulation price regulation， establishment of dynamic price adjustment mechanism for medical consumables， strengthening of internal price management， centralized establishment of procurement efficient operation mechanism， and regulation of consumables process management.

[Key words] Medical reform; Medical supplies; Package price; Circulation

醫(yī)用耗材是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務過程中經一次使用價值即轉化為費用的醫(yī)療消耗用品，其屬于醫(yī)療器械的一個產品類別。醫(yī)用耗材和藥品一樣都是醫(yī)療行為作用于人的直接載體，也都是準公益產品，是影響醫(yī)療質量和價格的重要因素。醫(yī)用耗材費用在患者醫(yī)藥費用的構成中也占據(jù)著重要位置，尤其是對于一些特定的病種，其已構成醫(yī)療費用的主要部分[1-2]。新版醫(yī)療服務規(guī)范將各地醫(yī)療服務價格項目結合起來，其中對醫(yī)用耗材采取打包定價模式。其能規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)用耗材采購行為，降低虛高價格，減輕患者的不合理醫(yī)藥費用負擔，從而減少流通的中間環(huán)節(jié)[3-4]。該文具體探討與研究了醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材打包價格的策略，以促進醫(yī)療耗材的最合理與經濟性使用。現(xiàn)總結報道如下。

1 ?醫(yī)用耗材打包價格的實施情況

醫(yī)用耗材大致包括了口腔科耗材、醫(yī)用衛(wèi)生材料及耗材、高分子類耗材、醫(yī)用縫合類耗材、骨科植入類耗材等。醫(yī)用耗材和藥品都是醫(yī)療行為作用于人的直接載體，也都一樣都是準公益產品，并且都是影響醫(yī)療價格與質量的重要因素[5]。隨著醫(yī)療技術的進步，臨床上患者對醫(yī)用耗材的需求在不斷增加，因此加強對醫(yī)用耗材的管理意義重大。為規(guī)范醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材采購行為，降低高值醫(yī)用耗材虛高價格，減少高值醫(yī)用耗材流通的中間環(huán)節(jié)，醫(yī)用耗材打包價格在2012年開始正式實施，該方案降低醫(yī)用耗材的采購成本，但是在醫(yī)改條件特別是在取消藥品差率政策的實施到位后，醫(yī)院的收入可能有所減少。醫(yī)用耗材打包價格的定價區(qū)間是根據(jù)測算出的總成本80%左右來確定的，剩余20%左右由醫(yī)院通過加強內部管理，降低成本來消化，醫(yī)療服務收入政策虧損部分由政府補償托底[6]。

2 ?醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材管理的特點

當前我國醫(yī)院管理水平得到了廣泛的重視，而耗材管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，耗材管理的質量直接影響到醫(yī)院整體管理水平[7]。醫(yī)用耗材管理歷來是醫(yī)院管理工作的重難點問題，其模式與醫(yī)院內其他醫(yī)療物資的管理模式略有不同，具體如下。

2.1 ?無人值守狀態(tài)下的定期維護

相對于社會醫(yī)院，部分醫(yī)院的醫(yī)用耗材多數(shù)時間處于閑置狀態(tài)，相關設備定期計量質控檢測和保養(yǎng)、藥品和醫(yī)用耗材的定期養(yǎng)護和更新被耽誤情況比較常見[8]。

2.2 ?耗材品種、規(guī)格多

醫(yī)用耗材的管理品種、規(guī)格多，雖然當前一些醫(yī)院引進高值耗材經過院內的層層審批，篩選掉了一部分要求不高的耗材，但是醫(yī)用耗材的管理日趨復雜[9]。同時受傳統(tǒng)管理方式的制約，科室先使用后入庫，設備處完全憑借科室的反饋信息辦理入庫，使得耗材信息遺漏、缺乏的事情時有發(fā)生，反饋核查的效率和準確性均較低。

2.3 ?無法實現(xiàn)材流程化追溯

由于各種因素的影響，我國醫(yī)用耗材的條碼缺乏規(guī)范化管理，如條形碼顯示不清或缺失、條形碼信息不全、個別產品甚至沒有條形碼，從而無法實現(xiàn)對于醫(yī)用耗材的條碼化追溯管理，不能適應醫(yī)院管理現(xiàn)代化與創(chuàng)傷管理及時化的需要。

3 ?醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材打包價格的實施策略

3.1 ?實施原則

對于醫(yī)院來說，醫(yī)用耗材的品種多，這就要求要有科學、合理的動態(tài)管理方法。醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材打包價格的實施原則如下：最小的成本性、激活醫(yī)療服務要素、以完善業(yè)務流程為中心并強調不斷改善、強調數(shù)量化和精確性[10]。

3.2 ?實施措施

3.2.1 加強主管部門的導向管理 ?政府主管部門（財政、人社、物價、發(fā)改委、衛(wèi)健委）需要通力合作，建立科學的醫(yī)用耗材價格招投標體系，進一步擴大單病種限價收費的病種，建立有效的監(jiān)督管理機制，加快醫(yī)療保險支付制度改革，并加大對醫(yī)院的財政投入[11]。

3.2.2 推進醫(yī)療機構支付制度和補償機制改革 ?在醫(yī)用耗材打包體系下，醫(yī)用耗材經營收入將會從利潤來源轉變成服務成本，為此降低醫(yī)用耗材采購成本是提高醫(yī)院核心競爭力的關鍵。特別是醫(yī)用耗材打包價格支付能夠根據(jù)患者的不同病種、不同病情、不同治療方案、不同醫(yī)療需求等因素確定不同的醫(yī)用耗材產出量，能反映出病種診斷和病情以及醫(yī)院中所投入的資源[12]。在實際改革中，不能采用“一刀切”的辦法，要充分認知和理解各種改革方式的優(yōu)勢和不足，推進醫(yī)療機構支付制度和補償機制改革，同時輔以嚴謹?shù)呐涮坠芾碇贫龋m時調整財務制度、稅收制度、醫(yī)保政策、物價政策等，從而為患者和醫(yī)療機構提供最需要的利益保障。

3.2.3 壓縮流通環(huán)節(jié)和流通價格調控 ?我國醫(yī)用耗材流通企業(yè)有上萬家，通常情況下醫(yī)療耗材在進入患者手中時，己進行了數(shù)次流通，增加了醫(yī)用耗材流通成本，從而增加了耗材成本。醫(yī)改條件下就需要規(guī)范醫(yī)用耗材流通秩序，設置嚴格的配送企業(yè)遴選機制，流通環(huán)節(jié)將以大型流通企業(yè)為主要渠道，使絕大多數(shù)中小規(guī)模經營企業(yè)逐步退出流通環(huán)節(jié)，加速流通環(huán)節(jié)“瘦身”[13]。特別是壓縮流通環(huán)節(jié)和流通價格調控最終結果就是促進了醫(yī)用耗材商業(yè)航母的誕生，使醫(yī)院和生產企業(yè)間逐漸建立暢通的信息流和資金流，減少耗材在流通環(huán)節(jié)的周轉，這也符合國家新時期規(guī)劃提出的組建大型企業(yè)集團的目標。

3.2.4 建立醫(yī)用耗材動態(tài)調價機制 ?醫(yī)用耗材的管理流程復雜，具有一定特質，且管理流程復雜，保醫(yī)用耗材及時、合理、安全、有效的使用，建立醫(yī)用耗材動態(tài)調價機制，有利于提高醫(yī)院管理水平[14]。同時在市場規(guī)律作用下，各種耗材成本隨著物價指數(shù)的變化而不斷上升，如果此時仍然按照原價，則會造成醫(yī)院的損失，甚或對醫(yī)療質量產生直接影響。

3.2.5 加強內部價格管理工作 ?通過新版醫(yī)用耗材科室及品種的排名，開展全成本核算與管理，降低醫(yī)療成本。同時科室的成本核算數(shù)據(jù)要與考核掛鉤，通過醫(yī)用耗材科室及品種的排名，使得科室壓縮成本，控制醫(yī)用耗材的使用。同時要需要科室提供真實準確的醫(yī)療服務項目成本數(shù)據(jù)，必須著手改變醫(yī)用耗材企業(yè)的資金回收方式，重新構建醫(yī)用耗材流通的資金鏈，從而使得打包價格策略發(fā)揮更為積極的作用。

3.2.6 集中建立采購高效運營機制 ?在醫(yī)用耗材采購的過程中，應充分體現(xiàn)公開原則，需有明確的獎懲措施，任何醫(yī)療機構和供應商在參與集中采購項目時，不僅需要對違規(guī)的行為進行公示和處罰，對于合法守信的行為也應進行公示表彰。交易各方能夠自覺地維護自己的信用，遵守誠實守信的原則，建立起全國共享統(tǒng)一的集中采購信用體系，并適時建立統(tǒng)一的集中采購違規(guī)記錄公告平臺，使采購違規(guī)記錄逐步實現(xiàn)互聯(lián)、互認、共用，并適時建立統(tǒng)一的集中采購違規(guī)記錄公告平臺，使采購模式朝向更為健康的方向發(fā)展。

3.2.7 規(guī)范耗材流程管理 ?對各類醫(yī)用耗材定期進行集中招標采購，通過以性價比為中標標準，在嚴格控制購置物資的品種，在同等條件下以低價者中標。規(guī)范新進衛(wèi)生耗材的審批程序，要堅持勤儉辦事業(yè)的原則，努力提高資金使用效率，正確處理好需要與可能的關系，最大限度地提高經費物資的使用效益[15]。

4 ?結論

醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材打包價格改革是一項復雜的工程，需要多部門合作，需要建立政府調控與市場調節(jié)有機結合價格管理體系，從而有助于實現(xiàn)對價格的有效調節(jié)，從而提高醫(yī)院核心競爭力，確保患者能夠享受到更加優(yōu)良的醫(yī)療服務。

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（收稿日期：2019-05-28）