2013—2017年湖南省郴州市礦區(qū)周邊居民死因分析

朱韓武 周虹 曹慧芳 何兢 譚徽

[摘要] 目的 通過對(duì)郴州市礦區(qū)周邊居民死因分析，為制定特定環(huán)境下的疾病預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取柿竹園礦區(qū)、黃沙坪礦區(qū)、馬田礦區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常住居民中2013—2017年期間的死亡病例為研究對(duì)象，調(diào)查核實(shí)根本死因并進(jìn)行分類，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)死因數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2013—2017年礦區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（白露塘鎮(zhèn)、黃沙坪鎮(zhèn)、馬田鎮(zhèn)）共報(bào)告死亡病例3 042例，年均粗死亡率為504.75/10萬，各年度粗死亡率依次為373.73/10萬、395.89/10萬、464.38/10萬、626.84/10萬、637.25/10萬，各年度粗死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=153.50，P<0.01）;死因總體前5位依次為：心臟病（159.29/10萬）、惡性腫瘤（94.91/10萬）、腦血管病（83.63/10萬）、呼吸系統(tǒng)疾病（58.41/10萬）、損傷及中毒（37.50/10萬），分別占總死亡數(shù)的31.56%、18.80%、16.37%、11.57%、7.43%，前5位死因疾病死亡數(shù)合計(jì)占總死亡數(shù)的85.73%，全人群死因疾病總體前5位死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=597.59，P<0.01）;死因疾病中惡性腫瘤總體前5位依次為：肺癌（24.23/10萬）、其他惡性腫瘤（17.26/10萬）、肝癌（16.92/10萬）、胃癌（9.79/10萬）、白血病（5.31/10萬）;礦區(qū)三大類疾病死亡中，主要為慢性病，其合計(jì)死亡率為443.53/10萬，占全部死亡疾病的87.87%。 結(jié)論 郴州市礦區(qū)周邊居民死亡疾病以慢性非傳染性疾病為主，須進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)，施行健康行為干預(yù)策略，持續(xù)改善健康危險(xiǎn)因素，提高居民自我保護(hù)意識(shí)和行為。

[關(guān)鍵詞] 礦區(qū);周邊居民;死因監(jiān)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0159-03

死因監(jiān)測(cè)分析可以明確對(duì)人群健康造成較大危害、需要加以控制和提供醫(yī)療服務(wù)的病種，為確定疾病預(yù)防控制的重點(diǎn)以及患病人群治療需求提供參考依據(jù)。礦區(qū)作為一個(gè)特定的環(huán)境，而郴州市礦產(chǎn)資源以品種繁多、儲(chǔ)量巨大而蜚聲世界，該研究針對(duì)郴州市礦區(qū)周邊居民死亡疾病進(jìn)行調(diào)查分析，為制定特定環(huán)境下的疾病預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

以郴州市礦區(qū)分布圖為基準(zhǔn)，選取礦點(diǎn)較為集中的柿竹園礦區(qū)、黃沙坪礦區(qū)、馬田礦區(qū)等3個(gè)礦區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常住居民中2013—2017年期間的死亡病例為研究對(duì)象。

1.2 ?調(diào)查內(nèi)容與方法

調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、居民根本死因資料等。調(diào)查方法采用信息查詢與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合的方法，即人口死亡信息登記管理系統(tǒng)、計(jì)生監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)、住院病歷等信息系統(tǒng)查詢，專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，調(diào)查數(shù)據(jù)推斷與復(fù)核。

1.3 ?死因分類標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)際疾病分類ICD-10對(duì)死因進(jìn)行編碼，其中第一大類疾病為傳染病、母嬰疾病及營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，第二類疾病為慢性病，第三大類疾病為傷害。

1.4 ?質(zhì)量控制

為保證調(diào)查數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，采取以下措施對(duì)調(diào)查過程進(jìn)行質(zhì)控：①開展調(diào)查培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法;②采用統(tǒng)一的調(diào)查表格;③嚴(yán)格按照ICD-10開展根本死因推斷;④對(duì)有異議的數(shù)據(jù)進(jìn)行專家討論復(fù)核。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用軟件Excel 2007 和SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算粗死亡率、構(gòu)成比等，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行差異分析，計(jì)數(shù)資料有百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?總體死亡情況

2013—2017年礦區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（白露塘鎮(zhèn)、黃沙坪鎮(zhèn)、馬田鎮(zhèn)）共報(bào)告居民死亡3 042例，年均粗死亡率為504.75/10萬，各年度粗死亡率依次為373.73/10萬、395.89/10萬、464.38/10萬、626.84/10萬、637.25/10萬，各年度粗死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=153.50，P<0.01）;2013—2017年礦區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)白露塘鎮(zhèn)、黃沙坪鎮(zhèn)、馬田鎮(zhèn)等3個(gè)地區(qū)的年均粗死亡率依次為577.61/10萬、389.17/10萬、513.96/10萬，各地區(qū)粗死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.54，P<0.01）。

2.2 ?死因順位分布及變化趨勢(shì)

2013—2017年礦區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（白露塘鎮(zhèn)、黃沙坪鎮(zhèn)、馬田鎮(zhèn)）全人群死因疾病總體前5位依次為：心臟病（159.29/10萬）、惡性腫瘤（94.91/10萬）、腦血管病（83.63/10萬）、呼吸系統(tǒng)疾病（58.41/10萬）、損傷及中毒（37.50/10萬），分別占總死亡數(shù)的31.56%、18.80%、16.37%、11.57%、7.43%，前5位死因疾病死亡數(shù)合計(jì)占總死亡數(shù)的85.73%，全人群死因疾病總體前5位死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=597.59，P<0.01）;2013—2017年各年度前5位死因，除2013年第4位損傷及中毒、第5位呼吸系統(tǒng)疾病，2016年第2位腦血管病、第3位惡性腫瘤外，其他均與總體順位一致。2013—2017年5年間，個(gè)別年份死亡疾病順位有少許變動(dòng)外，總體死亡疾病譜基本無變化，排在第一位的都是心臟病，見圖1。

2.3 ?惡性腫瘤死因分布構(gòu)成

2013—2017年礦區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（白露塘鎮(zhèn)、黃沙坪鎮(zhèn)、馬田鎮(zhèn)）全人群死因疾病中惡性腫瘤總體前5位依次為：肺癌（24.23/10萬）、其他惡性腫瘤（17.26/10萬）、肝癌（16.92/10萬）、胃癌（9.79/10萬）、白血病（5.31/10萬），分別占惡性腫瘤死亡數(shù)的25.52%、18.18%、17.83%、10.31%、5.59%（圖2）。

2.4 ?三大類疾病死亡水平及構(gòu)成

礦區(qū)三大類疾病死亡中，主要為慢性病，其合計(jì)死亡率為443.53/10萬，占全部死亡疾病的87.87%;其次是傷害，其合計(jì)死亡率為37.50/10萬，占全部死亡疾病的7.43%，見表1。

3 ?討論

從2013—2017年礦區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（白露塘鎮(zhèn)、黃沙坪鎮(zhèn)、馬田鎮(zhèn)）死亡疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，年度粗死亡率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)，這主要是由于近年來，郴州市加大對(duì)死亡疾病監(jiān)測(cè)力度，收集和報(bào)告的死亡病例逐步完善，同時(shí)也說明郴州市死因監(jiān)測(cè)工作存在不同程度的漏報(bào)，因此，有必要繼續(xù)加大對(duì)死亡疾病的監(jiān)測(cè)、收集和整理，確保死亡病例數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完善。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，礦區(qū)所在不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)年粗死亡率存在差異，這可能與生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及環(huán)境因素等有關(guān)，有待于進(jìn)一步對(duì)比研究。

從死亡疾病的順位來看，2013—2017年礦區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)全人群死因疾病總體前5位依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷及中毒，這與郴州市全人群死因疾病前5位一致[1]，與其他地區(qū)研究結(jié)果也基本一致[2-3]，但是與20世紀(jì)80年代江繼先[4]報(bào)告的結(jié)果有差別。而惡性腫瘤死亡病例匯總，肺癌死亡人數(shù)最多，這與江勇等[5]的研究結(jié)果一致，惡性腫瘤的發(fā)生受多種因素影響，比如，生產(chǎn)生活環(huán)境、飲食、生活方式、基因易感性、老齡化、心理因素等等[6-9]，礦區(qū)環(huán)境是否與之有關(guān)聯(lián)，還有待進(jìn)一步調(diào)查研究;從三大類疾病死亡水平分布來看，礦區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民死亡疾病主要是慢性病，占全部死亡疾病的87.87%，與郴州市全人群慢性病所占死亡疾病比例基本一致（87.56%）[1]，與其他礦區(qū)研究結(jié)果也是一致的[2-3，10]。這說明慢性病已成為嚴(yán)重影響郴州市居民身體健康的主要公共衛(wèi)生問題[11-16]。

綜上所述，從研究的礦區(qū)周邊居民來看，礦區(qū)周邊居民死亡疾病與郴州市全人群死亡疾病基本一致，慢性非傳染性疾病是主要的死亡疾病，死因順位以心臟病為主，惡性腫瘤以肺癌為主，因此在以后的工作中，要進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)，施行健康行為干預(yù)策略，持續(xù)改善健康危險(xiǎn)因素，提高居民自我保護(hù)意識(shí)和行為，倡導(dǎo)健康文明的健康生活方式，減少疾病的發(fā)生，降低疾病死亡率。

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（收稿日期：2019-05-18）