不同胎齡及不同程度的呼吸窘迫綜合征新生兒治療后肺功能情況分析

李偉偉

[摘要] 目的 研究不同胎齡及不同程度的呼吸窘迫綜合征新生兒治療后肺功能情況。方法 方便選取2017年6月—2018年5月期間該院接收的呼吸窘迫綜合征新生兒120例作為觀察組研究對象，按照病情嚴重程度分為輕度呼吸窘迫綜合征組90例和重度呼吸窘迫綜合征組30例，對照組為同期接診的非呼吸窘迫綜合征新生兒120名。將各組的肺功能指標進行比對。結果 觀察組中不同胎齡呼吸窘迫綜合征患兒的肺功能指標相比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組早期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒的TPEF/tE、VPEF/VE分別為（26.71±5.63）%、（28.36±4.25）%，均低于對照組的（32.14±5.89）%、（32.10±4.62）%，差異有統計學意義（t=4.986、4.478，P=0.001、0.001）;觀察組晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒的TPEF/tE、VPEF/VE分別為（27.11±4.18）%、（28.15±3.64）%，均低于對照組的（34.92±4.83）%、（37.28±4.13）%，差異有統計學意義（t=5.880、7.969，P=0.001、0.001）;觀察組呼吸窘迫綜合征足月兒的TPEF/tE、VPEF/VE分別為（31.91±4.95）%、（32.48±4.10）%，均低于對照組的（39.10±5.08）%、（37.91±4.33）%，差異有統計學意義（t=5.727、5.115，P=0.001、0.001）;重度呼吸窘迫綜合征組的TPEF/tE、VPEF/VE分別為（21.66±5.08）%、（25.62±3.64）%，明顯低于輕度呼吸窘迫綜合征組[（27.92±5.89）%、（29.10±4.05）%]、對照組[（35.10±6.68）%、（34.92±4.33）%]，差異有統計學意義（F=89.761、118.925，P=0.001、0.001）。結論 呼吸窘迫綜合征新生兒治療后的肺功能水平與呼吸窘迫綜合征嚴重程度存在密切關系，與胎齡無明顯的相關性。

[關鍵詞] 呼吸窘迫綜合征;新生兒;胎齡;肺功能

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0001-04

Analysis of Pulmonary Function after Neonatal Treatment of Different Age and Different Degrees of Respiratory Distress Syndrome

LI Wei-wei

Department of Pediatrics， Liaocheng Guanxian Central Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To study the pulmonary function of neonates with different gestational age and different degrees of respiratory distress syndrome. Methods Convenient select a total of 120 neonates with respiratory distress syndrome received from our hospital from June 2017 to May 2018 were enrolled in the observation group. According to the severity of the disease， 90 patients with mild respiratory distress syndrome and severe respiratory distress were divided into severe respiratory distress syndrome. There were 30 patients in the syndrome group， and the control group was 120 neonates with non-respiratory distress syndrome who were admitted at the same time. The lung function indicators of each group were compared. Results There were no significant differences in lung function indexes between children with different age-old respiratory distress syndrome in the observation group（P>0.05）. TPEF/tE and VPEF/VE of children with early-onset preterm infants with respiratory distress syndrome in the observation group were （26.71±5.63）% and （28.36±4.25）%， respectively， which were lower than the control group （32.14±5.89）% and （32.10±4.62）%. The difference was statistically significant （t=4.986， 4.478， P=0.001， 0.001）; TPEF/tE and VPEF/VE of children with respiratory distress syndrome in the early stage of early observation were（27.11±4.18）%， （28.15±3.64）%， respectively， which were lower than those of the control group （34.92±4.83）%， （37.28±4.13）%， the difference was statistically significant （t=5.880， 7.969， P=0.001， 0.001）; TPEF/tE and VPEF/VE of the full-term infants with respiratory distress syndrome in the observation group were （31.91 ±4.95）%， （32.48±4.10）%， which were lower than （39.10±5.08）% and （37.91±4.33）% of the control group， the difference was statistically significant （t=5.727， 5.115， P=0.001， 0.001）. TPEF/tE and VPEF/VE in the severe respiratory distress syndrome group were （21.66±5.08）% and （25.62±3.64）%， respectively， which were significantly lower than mild respiratory sputum syndrome group [（27.92±5.89%， （29.10±4.05）%]， the control group [（35.10±6.68）%，（34.92±4.33）%]， the difference was statistically significant（F=89.761， 118.925， P=0.001， 0.001）. Conclusion The level of lung function after neonatal treatment of respiratory distress syndrome is closely related to the severity of respiratory distress syndrome， and there is no significant correlation with gestational age.

[Key words] Respiratory distress syndrome; Neonatal; Gestational age; Lung function

呼吸窘迫綜合征是由肺表面活性物質失活及缺乏導致肺泡萎縮而引起的[1]，一般在胎兒娩出4～12 h內出現，以呻吟、喘息、進行性呼吸困難等為主要臨床癥狀[2]，容易出現呼吸衰竭、呼吸系統疾病甚至是死亡。近年來隨著醫學技術的進步和成熟，呼吸機輔助通氣技術在臨床中廣泛應用，顯著提高了呼吸窘迫綜合征新生兒的存活率，但在治療后會存在肺損傷的情況，影響預后效果。早期肺功能檢測能夠對新生兒是否有肺功能異常情況進行判斷[3]，臨床常用的潮氣呼吸肺功能檢測法具有準確度高、可重復檢測等優勢，適合應用在新生兒肺功能檢測中。該文于2017年6月—2018年5月期間對120例不同胎齡、不同程度呼吸窘迫綜合征新生兒治療后的肺功能指標進行檢測和分析，以同期的非呼吸窘迫綜合征新生兒作為對照，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院接診的呼吸窘迫綜合征新生兒120例作為觀察組，糾正胎齡為44周。其中包括男80例和女40例，<34周早產兒72例，晚期早產兒34～36周，25例，足月兒23例。經胸片檢查顯示輕度、重度呼吸窘迫綜合征分別為90例、30例。所有患兒均滿足《實用新生兒》的相關診斷標準，排除標準：母親存在吸煙史;受檢時有喘息、呼吸窘迫、咳嗽等表現存在;存在影響肺功能的疾病（先天性心臟病、神經肌肉疾病等）。

方便抽取同期接診的非呼吸窘迫綜合征新生兒120名納入對照組，男82名，女38名。<34周早產兒45例，晚期早產兒21名，足月兒54名。

所有新生兒的家屬均知情該次研究內容，并同意新生兒參與該次研究。

1.2? 方法

在糾正胎齡44周時對所有新生兒的肺功能進行檢測，檢測前3周新生兒均無呼吸道感染情況存在，生命體征平穩。采用肺功能儀（由德國JAEGER公司）生產，于檢測前15 min讓新生兒口服10%水合氯醛0.3～0.5 mL/kg，促使新生兒進入睡眠狀態。檢測期間新生兒采取仰臥位，保持頸部正中位，每次記錄20個規律呼吸周期，取3次檢測結果的平均值。

1.3? 評價指標

觀察并比較不同情況下的肺功能指標[呼吸頻率（RR）、每千克體重潮氣量（VT/kg）、達峰時間比（TPEF/tE）、達峰容積比（VPEF/VE）]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，多組間的比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察組不同胎齡新生兒的肺功能

觀察組中不同胎齡呼吸窘迫綜合征患兒的肺功能指標進行比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 不同胎齡新生兒的肺功能

觀察組呼吸窘迫綜合征患兒的RR、VT/kg與對照組相同胎齡新生兒的數據相比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組不同胎齡呼吸窘迫綜合征患兒的TPEF/tE、VPEF/VE與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3、表4。

2.3? 不同程度呼吸窘迫綜合征的肺功能

觀察組不同程度呼吸窘迫綜合征患兒的RR、VT/kg與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），對比TPEF/tE、VPEF/VE，明顯是重度呼吸窘迫綜合征組<輕度呼吸窘迫綜合征組<對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

呼吸窘迫綜合征新生兒存在缺氧、低效耗能呼吸、酸中毒等情況[4]，會損傷肺組織[5]，容易導致死亡。呼吸窘迫綜合征多發生在早期早產兒中，晚期早產兒及足月兒的呼吸窘迫綜合征發生率相差不大。臨床通過正壓通氣、氧療等方法能夠起到一定的治療效果[6]，但會使肺損傷嚴重程度加重，干擾肺力學，促使哮喘、慢性阻塞性肺疾病等晚期呼吸系統并發癥的發生風險增加。在治療后期，呼吸窘迫綜合征患兒的肺功能會出現變化。在患兒接受治療后早期檢測肺功能可對其肺功能恢復情況進行了解[7]，并判斷患兒是否存在呼吸系統疾病以及病情嚴重程度。

該文研究數據顯示，觀察組不同胎齡的呼吸窘迫綜合征患兒之間對比肺功能指標無顯著差異，而在相同胎齡的新生兒中，觀察組呼吸窘迫綜合征患兒的TPEF/tE、VPEF/VE低于對照組，這是因為呼吸窘迫綜合征早產兒的肺發育正處于囊泡期，支氣管數目增加[8-9]，形成氣體腔室，此過程受到影響會導致肺功能降低;足月兒則與宮內或產時感染相關。在糾正胎齡44周時，呼吸窘迫綜合征新生兒的TPEF/tE、VPEF/VE均更低，臨床數據顯示，呼吸窘迫綜合征程度越嚴重，TPEF/tE、VPEF/VE的表達水平則越低，說明肺功能損傷越嚴重，小氣道管腔越狹窄[10-11]，會逐漸減弱支撐小氣道的開放力量[12]，進而對TPEF/tE、VPEF/VE產生影響，提示呼吸窘迫綜合征嚴重程度同治療后的肺功能指標存在相關性。林報忠等人[12]在《不同胎齡及不同程度的呼吸窘迫綜合征新生兒治療后肺功能情況觀察》在一文中寫道，不同胎齡的呼吸窘迫綜合征新生兒的肺功能指標對比無顯著差異，觀察組呼吸窘迫綜合征早期早產兒、晚期早產兒、足月兒的TPEF/tE[（26.85±5.70）%、（26.96±4.24）%、（31.84±4.82）%]、VPEF/VE[（28.45±4.29）%、（28.23±3.74）%、（32.57±4.13）%]均低于對照組，且重度呼吸窘迫綜合征組的TPEF/tE（21.74±5.12%）、VPEF/VE（25.74±3.74）%<輕度呼吸窘迫綜合征組[（27.85±5.92）%、（29.06±4.17）%]<對照組[（35.03±6.71）%、（34.83±4.29）%]，而該文中數據為觀察組早期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒的TPEF/tE、VPEF/VE分別為（26.71±5.63）%、（28.36±4.25）%，均低于對照組;觀察組晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒的TPEF/tE、VPEF/VE分別為（27.11±4.18）%、（28.15±3.64）%，均低于對照組;觀察組呼吸窘迫綜合征足月兒的TPEF/tE、VPEF/VE分別為（31.91±4.95）%、（32.48±4.10）%，均低于對照組;重度呼吸窘迫綜合征組的TPEF/tE、VPEF/VE分別為（21.66±5.08）%、（25.62±3.64）%，明顯低于輕度呼吸窘迫綜合征組[（27.92±5.89）%、（29.10±4.05）%]、對照組[（35.10±6.68）%、（34.92±4.33）%]，均表明了早期肺功能檢測有利于了解呼吸窘迫綜合征的嚴重程度，證實了該文結論的可靠性高。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征患兒在治療后存在小氣道阻塞情況，其肺功能指標同病情嚴重程度相關，早期進行肺功能檢測，便于臨床根據患兒實際情況予以相應的干預措施，以促進患兒預后的改善。

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（收稿日期：2019-06-13）