開腹子宮肌瘤剝除術和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的療效對比探究

苗維君

[摘要] 目的 研究開腹子宮肌瘤剝除術和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的療效。方法 便利選擇2016年4月—2018年4月期間于婦科接受診治的子宮肌瘤患者65例，按照術式不同分為對照組（n=31）與觀察組（n=34），其中對照組行開腹子宮肌瘤剝除術，觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術。比較兩組手術相關指標、術后并發癥及血清性激素水平情況。 結果 觀察組手術時間（97.34±6.51）min高于對照組（58.65±5.78）min，差異有統計學意義（t=25.238;P<0.05）;觀察組術中失血量（55.21±5.16）mL、肛門排氣時間（16.37±1.44）h及術后住院時間（5.34±1.01）d均低于對照組（t=-24.565 4、-27.53 7、-12.283，P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率8.82%低于對照組（χ2=4.399;P<0.05）。術后，觀察組性激素相關因子指標降低程度明顯大于對照組，差異有統計學意義（t=14.194、-12.456、-26.299;P<0.05）。 結論 與開腹子宮肌瘤剝除術比較，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對改善手術及預后指標、降低并發癥發生率效果更為突出，同時有利于促使性激素水平恢復正常水平，確保患者盡早恢復健康。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;傳統開腹;腹腔鏡;手術指標;血清性激素;并發癥

[中圖分類號] R737? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0067-03

Comparative Study on the Therapeutic Effect of Open Uterine Fibroids Removal and Laparoscopic Myomectomy

MIAO Wei-jun

Obstetrics and Gynecology Department， Xinyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To study the efficacy of open uterine fibroids removal and laparoscopic myomectomy. Methods Convenient selected 65 patients with uterine fibroids who were treated in gynecology from April 2016 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into control group （n=31） and observation group （n=34） according to different surgical procedures. Open uterine fibroids were removed， and the observation group underwent laparoscopic uterine fibroids removal. The two groups of surgical related indicators， postoperative complications and serum sex hormone levels were compared. Results The operation time of the observation group was （97.34±6.51）min higher than that of the control group （58.65±5.78） min，the difference was statistically significant（t=25.238; P<0.05）. The blood loss of the observation group was （55.21±5.16）mL， the anus exhaust time was （16.37±1.44）h and postoperative The hospital stay was （5.34±1.01）d lower than the control group，the difference was statistically significant（t=-24.565 4，-27.537，-12.283; P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 8.82% lower than that of the control group （χ2=4.399; P<0.05）. After operation， the degree of reduction of sex hormone-related factors in the observation group was significantly greater than that of the control group，the difference was statistically significant（t=14.194，-12.456，-26.299; P<0.05）. Conclusion Compared with open uterine fibroids removal， laparoscopic myometrium Tumor stripping is more effective in improving the surgical and prognostic indicators and reducing the incidence of complications. It is also conducive to the return of normal levels of sex hormones to ensure that patients return to health as soon as possible.

[Key words] Uterine fibroids; Traditional open surgery; Laparoscopy; Surgical index; Serum sex hormones; Complications

子宮肌瘤也稱為纖維肌瘤，是婦科腫瘤中的常見病，該疾病臨床表現為子宮周期性出血、白帶增多、下腹墜脹等，嚴重影響患者的身心健康[1]。當前藥物和手術是治療子宮肌瘤的有效方法，其中手術主要是經采取子宮肌瘤剝除術，起到緩解患者臨床癥狀的目的。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡得到有效應用，具有創傷小、恢復快等微創優勢，被廣泛應用于外科手術治療中[2-3]。該次研究經對比開腹子宮肌瘤剝除術和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤患者的作用，旨在為患者尋找一種療效更佳、更為安全的治療方法。該研究以該院2016年4月—2018年4月接受診治的65例子宮肌瘤患者為例，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取于婦科接受診治的子宮肌瘤患者65例為研究對象，入組患者臨床診斷符合《2012 NCCN子宮腫瘤臨床實踐指南》中子宮肌瘤相關指標[4]。納入標準：符合上述診斷標準;年齡18～60歲。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎器官疾病者;存在血液系統障礙疾病者;存在明顯手術禁忌證者。根據手術治療方法不同分為對照組、觀察組。其中對照組31例年齡介于22～46歲范圍，均值（33.54±1.28）歲;單發腫瘤20例、多發腫瘤11例;瘤體直徑介于3.0～6.8 cm，平均（4.23±1.12）cm。觀察組34例年齡介于22～47歲范圍，均值（33.60±1.31）歲;單發腫瘤22例、多發腫瘤12例;瘤體直徑介于3.1～6.7 cm，平均（4.25±1.10）cm。兩組患者年齡、腫瘤情況以及瘤體直徑比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均經倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 該組行開腹子宮肌瘤剝除術，取膀胱截石位，行常規抗感染及麻醉等術前準備工作后，將腹腔打開，撥開肌肉組織，確認子宮肌瘤位置、數目及盆腔粘連等情況，常規剝除瘤體及其周邊受累組織，常規沖洗后做縫合處理，手術結束。

1.2.2? 觀察組? 該組應用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，取膀胱截石位，行常規抗感染及麻醉等術前準備工作后做臍部穿刺，完成穿刺后經腹腔鏡觀察子宮肌瘤位置、數目等情況，使用套管植入相關手術工具，完成后往瘤體周圍注入垂體后葉素6 U和生理鹽水2～3 mL，使用超聲刀分離和剝除瘤體及其受累組織，使用電凝止血，沖洗腹腔后縫合，手術結束。

1.3? 觀察指標

①手術相關指標，主要包括手術時間、術中失血量、肛門排氣時間及住院時間;②統計兩組術后并發癥發生率;③分別于術前、術后抽取患者左上臂靜脈血3 mL，將之置入無菌抗凝試管中，經酶聯免疫吸附法檢測促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）水平變化[5]。

1.4? 統計方法

經SPSS 22.0統計學軟件開展數據統計分析，性激素水平等計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組內干預前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立t檢驗;并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術指標分析

觀察組手術時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中失血量、肛門排氣時間及術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術后并發癥情況分析

觀察組術后切口感染、子宮壁血腫及發熱并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 性激素水平分析

術前，兩組FSH、LH、E2激素水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組性激素相關因子指標都明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

子宮肌瘤剝除術是常用的治療子宮肌瘤的方式，可以有效維持患者子宮生理功能，確保其生育能力，并且有助于保留女性患者盆底結構的完整性，以往臨床治療子宮肌瘤中使用開腹子宮肌瘤剝除術，雖能幫助緩解患者的臨床癥狀。相關研究提示[6]，開腹子宮肌瘤剝除術會對腹脹臟器造較大的干擾，術中失血量較多，引發術后疼痛，延長患者的康復時間，且術后腹部瘢痕影響美觀。隨著醫療技術的進步，微創技術日益成熟，并得到廣泛普及，腹腔鏡手術在婦科疾病治療中的價值也日益凸顯，具有創傷小、出血少及恢復快等優勢。

該次研究結果顯示觀察組術中失血量（55.21±5.16）mL、肛門排氣時間（16.37±1.44）h及術后住院時間（5.34±1.01）d均低于對照組（t=-24.565 4、-27.537、-12.283，P<0.05）。究其原因在于，腹腔鏡手術具有創口微小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、疼痛感更輕等諸多優點。然而，開腹手術能夠取得一定效果，但手術切口大，術中患者失血量較多，術后恢復慢，同時較易引發多種并發癥，對患者術后康復產生一定影響。觀察組術后并發癥發生率（8.82%）低于對照組（29.03%）與唐莉[7]報道的觀察組術后并發癥發生率（8.40%）對照組術后并發癥發生率（29.03%）相符，肯定了腹腔鏡手術的優勢。因此，對子宮肌瘤患者行腹腔鏡微創療法進行治療，可促進患者術后得到更快恢復，縮短其住院時間，這對患者治療費用的降低具有重要意義。根據實踐證實可知[8]，FSH、LH、E2激素水平與子宮出血異常密切相關，上述指標水平在一定程度上可反映患者內分泌紊亂程度。其中FSH水平越高，提示卵巢儲備能力越差，LH水平越高，促排卵和促黃體發育能力越低;而E2激素水平越低，表明卵巢功能降低。術后，觀察組性激素相關因子指標降低程度明顯大于對照組（t=14.194、-12.456、-26.299;P<0.05）。腹腔鏡手術取得這一效果的原因在于，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術比傳統開腹子宮肌瘤剝除術對患者腸胃功能的影響更小;同時對患者的創傷更小，手術性的刺激較輕微，患者出現炎癥反應較小，所以患者在手術后的恢復更快，從而促使患者性激素水平恢復正常。但也有相關研究表示[9]，腹腔鏡手術雖占有一定的優勢，但患者接受手術治療前，也要了解其禁忌證，一般情況下肌瘤數量超過4個、肌瘤直徑>10 cm或肌瘤靠近粘膜下均是腹腔鏡手術的禁忌證對象，由于該類患者肌瘤直徑過大或位置過深，在一定程度上延長手術時間，增加術中出血量，增加并發癥發生率，大部分需轉開腹手術治療[10]。因此，予以腹腔鏡手術治療前需明確患者手術禁忌證，確保手術有效性及安全性。

綜上所述，開腹子宮肌瘤剝除術和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術均是治療子宮肌瘤的有效方式，但在術后康復、降低并發癥及促使患者性激素水平恢復方面腹腔鏡子宮肌瘤剝除術更具優勢。

[參考文獻]

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[2]? 燕偉.經陰道子宮肌瘤剝除術與經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的療效對照[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（7）：22-23.

[3]? 郝鳳梅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術與傳統剝除術的療效評價[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（15）：54.

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[6]? 宋海玉，趙哲.分析腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤患者療效及影響患者術后康復情況[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（20）：11，14.

[7]? 唐莉.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療， 2016， 27（13）：2488-2489.

[8]? 麥金秀，李漢平，許光珍.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（12）：113-115.

[9]? 何明.懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療效果觀察[J].河南醫學研究，2018，27（19）：3545-3546.

[10]? 顧麗，周莉艷，李園園.巨大子宮肌瘤腹腔鏡及開腹剝除手術臨床對比分析[J].農墾醫學，2017，39（4）：318-320.

（收稿日期：2019-06-12）