探討特布他林與布地奈德霧化吸入治療慢支合并肺氣腫的臨床療效及安全性

顧云飚

[摘要] 目的 觀察特布他林與布地奈德霧化吸入治療慢支合并肺氣腫的的效果及其安全性。 方法 研究時間以2016年9月—2018年9月為準，根據隨機數表法對66例慢支肺氣腫患者分為兩組進行治療。對照組接受常規綜合治療，觀察組基于此聯合特布地林和布地奈德霧化吸入治療。對比兩組治療效果，并就治療前后患者肺功能各項指標變化情況，治療期間不良反應事件作對比。 結果 從療效上來看，觀察組治療總有效率為96.97%，明顯優于對照組的81.82%，差異有統計學意義（χ2=3.995 2，P<0.05）。治療前，各組肺功能指標比較均差異無統計學意義（t=0.155 8、0.517 5、0.129 0，P>0.05）;治療后，觀察組患者FEV1（3.37±0.31）L、FVC（4.07±0.78）L、FEV1/FVC（83.44±13.41）%較治療前有顯著改善（t=22.104 7、4.327 5、5.012 1），且顯著優于對照組FEV1（2.55±0.18）L、FVC（3.65±0.62）L、FEV1/FVC（70.15±15.23）%，差異有統計學意義（t=11.828 2、2.421 4、3.762 3，P<0.05）。觀察組不良反應發生率為9.10%，與對照組的6.06%對比并差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 針對慢支肺氣腫患者可在常規綜合治療基礎上聯合使用特布他林與布地奈德霧化吸入，以幫助快速改善患者肺功能，減輕痛苦，且安全性高，療效更好，值得推廣。

[關鍵詞] 特布他林;布地奈德;慢支肺氣腫;安全性

[中圖分類號] R562.2+1;R563.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0117-03

Investigation on the Clinical Efficacy and Safety of Terbutaline and Budesonide Inhalation in the Treatment of Chronic Bronchitis Complicated with Emphysema

GU Yun-biao

Department of Internal Medicine， Qidong Third People's Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of terbutaline and budesonide in the treatment of chronic bronchitis with emphysema. Methods The research period is from September 2016 to September 2018. 66 patients with chronic emphysema who were conveniently selected into the study were divided into two groups according to the random number table method. The control group received conventional comprehensive treatment， and the observation group was based on this combined with terbutaline and budesonide for inhalation therapy. The therapeutic effects of the two groups were compared， and the changes of lung function indexes before and after treatment were compared with the adverse reaction events during the treatment. Results From the therapeutic effect， the total effective rate of the observation group was 96.97%， which was significantly better than 81.82% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=3.995 2， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in lung function indexes between the groups（t=0.155 8，0.517 5，0.129 0，P>0.05）. After treatment， the patients in the observation group had FEV1 （3.37±0.31） L and FVC （4.07±0.78） L， FEV1/FVC （83.44±13.41）% was significantly improved compared with before treatment （t=22.104 7，4.327 5、5.012 1）， and significantly better than the control group FEV1 （2.55 ± 0.18） L， FVC （3.65±0.62）L， FEV1/FVC （70.15±15.23）%，the difference was statistically significant（t=11.828 2，2.421 4，3.762 3，P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 9.10% in the observation group， and there was no statistically significant difference compared with 6.06% in the control group （P>0.05）. Conclusion For patients with chronic emphysema， terbutaline and bude can be combined with conventional comprehensive treatment to help improve lung function and relieve pain， and it is safe and effective. It is worth promoting.

[Key words] Terbutaline; Budesonide; Chronic emphysema; Safety

慢性支氣管炎、肺氣腫都是臨床上常見的呼吸系統疾病，引起慢支的原因有很多，包括感染及非感染因素，而慢支病程長、反復發作導致了黏膜充血水腫，再加上痰液阻塞或管腔狹窄引起肺泡彈性減弱，形成肺氣腫[1]。對于慢支肺氣腫的治療，呼吸內科有一套常規的綜合措施，但該院在實踐中發現，聯合特布他林與布地奈德霧化吸入治療的效果更好。該次研究以該院2016年9月—2018年9月66例慢支肺氣腫患者為研究對象，探討特布他林與布地奈德霧化吸入治療的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據隨機數表法對方便選取的66例慢支肺氣腫患者分為兩組進行治療。納入標準：①符合呼吸系統疾病診療指南提出關于慢支合并肺氣腫的診斷標準[2];②未同時服用其他藥物者;③本人或家屬簽署同意書者。排除標準：①存在藥物禁忌者;②未按照醫師計劃完成治療者;③簽署同意書者。對照組33例患者中男女數量分別為13例、10例，平均年齡（64.24±10.47）歲;觀察組33例患者中男女數量分別為11例、12例，平均年齡（65.08±10.25）歲。該組研究經該院倫理委員會審查認可，將患者基本資料納入統計學處理得到差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

所有患者入院后均接受該院針對慢支和肺氣腫的常規綜合治療措施，包括給予左氧氟沙星、阿奇霉素等抗生素藥物，鹽酸氨溴索等鎮咳祛痰藥物，氨茶堿等解痙平喘藥物及低流量吸氧[3]。觀察組基于此聯合使用特布他林和布地奈德霧化治療，向霧化器中加入2 mL布地奈德懸浮液（注冊證號：H20090903）和2 mL特布他林霧化液（注冊證號：H20090134），使用一次性霧化管，每日霧化2次，連續治療7 d[4]。

1.3? 觀察指標

根據常見病療效評價標準[5]，患者咳嗽、咯痰、喘息癥狀消失，肺X線片檢查正常的視為顯效;患者咳嗽、咯痰、喘息癥狀改善明顯，肺X線片檢查胸廓擴張情況緩解的視為有效;未達到以上要求的均視為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。分別于治療前后檢查患者1 s量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s率（FEV1/FVC），同時記錄患者治療期間不良反應事件發生情況作對比。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件統計數據，（x±s）為計量資料并作t檢驗，[n（%）]表示計數資料作χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效評價數據

從療效上來看，觀察組更理想，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后肺功能改善數據

治療前，各組肺功能指標比較均差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者較治療前有顯著改善，且顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 安全性數據

從不良反應事件來看，觀察組出現喉部不適1例，頭痛1例，心悸1例，觀察組不良反應發生率為9.10%，對照組出現喉部不適1例，聲嘶1例，對照組不良反應發生率為6.06%，兩組對比差異無統計學意義（χ2=0.733 4，P>0.05）。

3? 討論

近年來，慢支已經成為非傳染性疾病防控的一個重點，受到氣候、環境、自身免疫等因素的影響，慢支患者往往表現為不同程度的咳嗽、咯痰和喘息，而該病還有一個典型表現是持續時間長、復發率高。常年咳嗽、咯痰嚴重影響了患者的支氣管功能，而在其他誘因誘發加重時，支氣管內膜黏液分泌增多，加劇了患者咳嗽、咯痰的癥狀，從而引起細支氣管黏膜的損傷，反復的充血、水腫導致支氣管遠端氣道彈性減弱，導致肺泡過度膨脹、充氣并累及氣道壁，胸廓擴張，出現明顯的二氧化碳滯留情況，這就是肺氣腫的形成過程[6]。唐春利[7]在其研究中指出，慢性支氣管炎患者的支氣管氣道受損，相較于其他患者患上肺氣腫的幾率更高。因此，對于慢支肺氣腫的治療最關鍵的就在于緩解患者缺氧情況，幫助擴張支氣管，改善黏膜充血水腫，解除氣道痙攣狀態。

吸氧、殺菌抗菌、鎮咳祛痰、解痙平喘是呼吸內科針對慢支、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等疾病的一套綜合治療措施，可在一定程度上幫助緩解患者咳嗽、咯痰和喘息的情況，但療效不理想。因此，霧化吸入逐漸受到關注。特布他林霧化液是一種β2-受體興奮劑，高度選擇性作用于支氣管，促使支氣管平滑肌上的β2受體激動，抑制肥大細胞、中性粒細胞等釋放炎癥介質，加強氣道的纖毛運動，幫助松弛和擴張平滑肌，從而減輕黏膜充血和水腫的狀態[8]。布地奈德是一種糖皮質激素，具有較強的局部抗炎作用，可幫助增強氣道平滑肌細胞、內皮細胞的穩定性，抑制局部免疫反應從而減少炎性介質的釋放;同時，該藥還能一定程度上抑制支氣管收縮，促使平滑肌舒張，提高炎癥細胞對β2受體激動劑的敏感性，從而解除呼吸困難、氣促等癥狀，對于改善肺通氣有很好的效果[9]。在該組研究中，觀察組患者療效96.97%顯著優于對照組81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）;且治療前，各組肺功能指標比較均差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者FEV1（3.37±0.31）L、FVC（4.07±0.78）L、FEV1/FVC（83.44±13.41）%較治療前有顯著改善，且顯著優于對照組FEV1（2.55±0.18）L、FVC（3.65±0.62）L、FEV1/FVC（70.15±15.23）%，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組安全性比較差異無統計學意義（P>0.05）。這也顯然說明，特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療慢支肺氣腫有很好的療效，且安全可靠。這與黃培飛等人[10]的研究結果有一致性，其針對100例慢支患者分別采取常規治療和聯合特布他林及布地奈德霧化治療，結果顯示，觀察組總有效率92.00%高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者FEV1（3.29±0.41）L、FVC（3.87±0.85）L、FEV1/FVC（84.73±14.21）%較治療前有顯著改善，且顯著優于對照組的FEV1（2.31±0.22）L、FVC（3.13±0.42）L、FEV1/FVC（72.35±14.31）%，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組安全性比較差異無統計學意義（P>0.05）。再次證明，特布他林和布地奈德霧化吸入治療慢支、慢支合并肺氣腫等氣道合并癥有很好的效果。

綜上所述，針對慢支肺氣腫患者可在常規綜合治療基礎上聯合使用特布他林與布地奈德霧化吸入，以幫助快速改善患者肺功能，減輕痛苦，且安全性高，療效更好，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 張建麗.硫酸特布他林霧化液和布地奈德混懸液聯合多索茶堿治療變異性哮喘患兒的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（22）：2215-2218.

[2]? 朱惠莉，任濤，貝政平.呼吸系統疾病診療標準[M].上海：上海科學普及出版社， 2014.

[3]? 黃桔紅，姚必瑜.布地奈德聯合特布他林霧化治療在慢性阻塞性肺病中的應用及對炎性因子的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（2）：246-248.

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[6]? 傅顯華.慢性支氣管炎并發肺氣腫的臨床治療分析[J].醫學信息，2017，30（6）：74-75.

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[8]? 袁暉.硫酸特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].山西醫藥雜志，2018，47（15）：1790-1791.

[9]? 黃盧杰，宋友恩，徐笑，等.特布他林、布地奈德聯合霧化吸入治療AECOPD臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（4）：134.

[10]? 黃培飛，葉素媛，曾昭墩.特布他林與布地奈德霧化吸入治療慢性支氣管炎療效分析[J].北方藥學，2016（1）：2425-2426.

（收稿日期：2019-06-17）