曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中臨床療效探討

劉光

[摘要] 目的 分析評價曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的臨床療效。方法 該次方便選取山東臨沂市蘭山區(qū)人民院于2017年2月—2018年2月收治的90例缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究的對象，按隨機數(shù)字分組法分成兩組，每組平均為45例;其中，對照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)方法治療，觀察組進一步采取曲美他嗪進行治療，進一步比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 ①觀察組和對照組的治療總有效率分別為95.56%、64.44%，觀察組顯著要比對照組高（χ2=11.253，P<0.05）。②觀察組6 min步行距離為（402.65±24.56）m，明顯長于對照組的（285.32±23.26）m，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.368，P<0.05）。③經(jīng)積極治療后，觀察組的心排血量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）分別為（4.84±0.96）L/min、（51.17±3.96）%、（53.51±3.27）mm、（39.11±4.25）mm;與對照組的（3.29±0.94）L/min、（41.16±3.24）%、（61.28±4.13）mm、（48.29±4.23）mm比較均明顯更優(yōu)（t=5.128、8.537、10.428、11.263，P<0.05）。④在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，觀察組、對照組分別為6.67%、35.56%，觀察組顯著要比對照組高（χ2=11.287，P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對缺血性心肌病心力衰竭患者，采取曲美他嗪醫(yī)治臨床效果明顯;所以，具備推廣及使用的價值。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;缺血性心肌病;心力衰竭;臨床療效

[中圖分類號] R972.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0124-03

Clinical Efficacy of Trimetazidine in the Treatment of Ischemic Cardiomyopathy with Heart Failure

LIU Guang

Lanshan District People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of trimetazidine in the treatment of ischemic cardiomyopathy with heart failure. Methods A total of conveniently selected 90 patients with ischemic cardiomyopathy with heart failure who were admitted to the People's Hospital of Lanshan District， Linyi City， Shandong Province from February 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups， the average of each group. There were 45 cases; among them， the control group was treated with routine basic methods， and the observation group was further treated with trimetazidine to further compare the clinical effects of the two groups. Results 1.The total effective rate of the observation group and the control group were 95.56% and 64.44%， respectively. The observation group was significantly higher than the control group （χ2=11.253， P<0.05）. 2.The walking distance of the observation group was （402.65±24.56） m， which was significantly longer than that of the control group （285.32±23.26） m. The difference between the two groups was statistically significant （t=10.368， P<0.05）. 3.After active treatment， the cardiac output （CO）， left ventricular ejection fraction （LEVF）， end-diastolic diameter （LVEDD）， and end-systolic diameter （LVESD） of the observation group were （4.84±0.96）L/min， （51.17±3.96）%， （53.51±3.27） mm， （39.11±4.25） mm; （3.29±0.94） L/min， （41.16±3.24）%， （61.28±4.13）? mm and （48.29±4.23） mm with the control group were significantly better （t=5.128， 8.537， 10.428， 11.263， P<0.05）. 4.In the total incidence of adverse reactions， the observation group and the control group were 6.67% and 35.56%， respectively， and the observation group was significantly higher than the control group （χ2=11.287， P<0.05）. Conclusion In clinical practice， the clinical effect of trimetazidine in patients with ischemic cardiomyopathy heart failure is obvious; therefore， it has the value of promotion and use.

[Key words] Trimetazidine; Ischemic cardiomyopathy; Heart failure; Clinical efficacy

對于缺血性心肌病來說，為心內(nèi)科常見的疾病之一，在冠狀動脈粥樣硬化的影響下，易致使出現(xiàn)長期的心肌缺血癥狀，進一步誘發(fā)缺血性心肌病[1-2]。在臨床中，缺血性心肌病患者的常見癥狀較多，包括：充血型缺血性心肌病為心絞痛、心力衰竭、心律失常、血栓和栓塞;限制型為勞力性呼吸困難和（或）心絞痛。近年來，國內(nèi)有研究者表示曲美他嗪在治療缺血性心肌病心力衰竭患者的療效理想，可改善患者的心功能狀態(tài)[3-4]，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。此次方便選取該院收治的缺血性心肌病心力衰竭疾病患者90例作為研究的對象，入選時間分布在2017年2月—2018年2月，其目的是對曲美他嗪藥物的使用療效進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選取的缺血性心肌病心力衰竭患者一共90例，按隨機數(shù)字分組法分為兩組，每組平均為45例;觀察組男性有26例、女性有19例;年齡41～76歲，平均年齡為（56.8±1.3）歲;病程為6個月～9年，平均病程為（4.3±0.2）年;心功能NYHA分級：II級8例、III級別22例、IV級15例。對照組45例中，男性26例、女性19例;年齡42～75歲，平均年齡為（56.9±1.2）歲;病程為6個月～9年，平均病程為（4.2±0.3）年;心功能NYHA分級：II級9例、III級別20例、IV級16例。兩組上述各項一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)具備比較的意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》第六版中有關(guān)“缺血性心肌病心力衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，且均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過;③治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者;②存在嚴(yán)重精神障礙者;③相關(guān)藥物過敏者;④治療不依從性者。

1.2? 方法

該次入選的對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療方法，綜合考慮患者的具體病情，合理使用硝酸酯類藥物、強心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物進行醫(yī)治。觀察組患者采取曲美他嗪藥物（國藥準(zhǔn)字H20055465 ）進行醫(yī)治，3次/d，20 mg/次，口服。兩組持續(xù)進行2個月，治療完成之后對兩組臨床醫(yī)治效果進行對比評價。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：通過積極的醫(yī)治之后，臨床癥狀消失，心功能狀態(tài)恢復(fù)為正常水平，肺部啰音等癥狀消除;②有效：經(jīng)積極治療，患者的臨床癥狀部分消除，心功能有所恢復(fù)，肺部啰音癥狀有所改善;③無效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率為前兩項滿意度總和。

（2）比較兩組治療后6 min步行距離。

（3）比較兩組治療前后相關(guān)心功能指標(biāo)變化情況，包括：心排血量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

此次采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對涉及的計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)進行處理;其中，計量數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，并用t進行驗證;涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)采取百分比（%）代表，采取χ2進行驗證;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效對比

觀察組、對照組的治療總有效率分別為95.56%、64.44%，觀察組顯著要比對照組高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療后6 min步行距離情況比較

經(jīng)積極治療后，觀察組6 min步行距離為（402.65±24.56）m，對照組6 min步行距離為（285.32±23.26）m。由數(shù)據(jù)可知，在6 min步行距離方面，觀察組顯著要比對照組長，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.368，P<0.05）。

2.3? 兩組治療前后相關(guān)心功能指標(biāo)變化情況比較

觀察組，治療前CO為（3.11±1.01）L/min，LEVF為（35.68±9.25）%，LVEDD（50.22±1.26）mm，LVESD為（35.63±1.13）mm;治療后CO為（4.84±0.96）L/min，LEVF為（51.17±3.96）%，LVEDD（53.51±3.27）mm，LVESD為（39.11±4.25）mm。

對照組，治療前CO為（3.12±1.00）L/min，LEVF為（35.69±9.23）%，LVEDD（50.21±1.28）mm，LVESD為（35.61±1.14）mm;治療后CO為（3.29±0.94）L/min，LEVF為（41.16±3.24）%，LVEDD（61.28±4.13）mm，LVESD為（48.29±4.23）mm。

由數(shù)據(jù)可知，治療前兩組CO、LEVF、LVEDD、LVESD 4項心功能指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.238、1.537、 1.536、1.268，P>0.05）;經(jīng)積極治療后，觀察組上述4項心功能指標(biāo)與對照組的比較均明顯更優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.128、8.537、10.428、11.263，P<0.05）。

2.4? 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的對比

在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，觀察組、對照組分別為6.67%、35.56%，觀察組顯著要比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

缺血性心肌病為心內(nèi)科常見的一種疾病，該類患者的臨床癥狀較多，包括了：充血型缺血性心肌病類型所體現(xiàn)的心力衰竭、心律失常以及血栓等;限制型缺血性心肌病所體現(xiàn)的勞力性呼吸困難及心絞痛等。近年來，臨床研究顯示，缺血性心肌病患者常有心力衰竭表現(xiàn)，在未能及時醫(yī)治的基礎(chǔ)上，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀[5-6]。考慮到患者生存質(zhì)量的改善，便需采取及時有效的醫(yī)治方案。

臨床以往針對缺血性心肌病心力衰竭患者，會采取常規(guī)基礎(chǔ)方法治療，包括：常規(guī)使用硝酸酯類藥物、強心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等基礎(chǔ)藥物進行醫(yī)治，但整體療效不理想，難以改善患者的心功能狀態(tài)，且易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如惡心嘔吐、腹部疼痛等。因此，該次進一步提到曲美他嗪藥物治療方案;值得注意的是，該次重點提到的曲美他嗪藥物，可起到抑制心肌氧化的功效;同時，對游離的氧分子產(chǎn)生抑制作用，使葡萄糖的有氧代謝得到有效促進，然后使心肌的耗氧量減少，從而使患者的心肌得到有效保護;此外，曲美他嗪還能夠?qū)ψ杂苫a(chǎn)生顯著抑制作用，降低心肌細(xì)胞的損耗，使患者的心肌功能得到有效改善。在該次研究過程中，采取曲美他嗪治療的觀察組，治療總有效率高達(dá)95.56%，明顯高于采取常規(guī)基礎(chǔ)治療方法的對照組的64.44%;同時，通過有效醫(yī)治之后，在相關(guān)心功能指標(biāo)改善效果方面，觀察組和對照組比較均顯著更優(yōu);此外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為6.67%，明顯低于對照組的35.56%;由此可見，曲美他嗪的應(yīng)用具備可行性及有效性。國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者的總有效高達(dá)93.33%，且不良反應(yīng)發(fā)生率偏低;該次研究結(jié)果與其比較相似。

綜上所述，缺血性心肌病心力衰竭疾病患者實施曲美他嗪進行醫(yī)治臨床效果明顯，能夠促進心功能狀態(tài)的改善，使不良反應(yīng)發(fā)生率降低;所以，具備在臨床治療工作中采納及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-20）