胰島素注射規(guī)范護理對糖尿病治療患者皮下不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

王秀敏　呂文　李園

[摘要] 目的 對糖尿病患者治療期間應(yīng)用胰島素注射規(guī)范護理干預(yù)的效果進行探討。方法 方便選取該院2017年4月—2018年4月期間收治的166例2型糖尿病患者，所有患者均采用皮下注射胰島素方法治療，隨機將患者分為觀察組與對照組，各83例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用胰島素注射規(guī)劃護理，對比兩組患者護理效果。結(jié)果 皮下不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（7.23%）明顯低于對照組（20.48%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.924，P<0.05）;生活質(zhì)量各指標評分方面，觀察組生理、心理、社會、治療評分分別為（16.82±3.17）分、（17.03±3.02）分、（5.22±1.37）分、（11.86±1.92）分，明顯優(yōu)于對照組的（21.44±4.72）分、（21.16±4.24）分、（8.46±1.86）分、（18.13±2.26）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.873、6.236、4.017、7.967，P<0.05）;干預(yù)后，觀察組在注射知識、注射技能掌握評分分別為（41.28±5.66）分、（42.26±5.34）分，均高于對照組的（33.87±5.07）分、（30.32±4.78）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.215、6.033，P<0.05）。結(jié)論 在胰島素注射治療的糖尿病患者中應(yīng)用胰島素注射規(guī)劃護理，對皮下不良反應(yīng)有明顯的降低作用，可顯著提高患者對皮下注射胰島素相關(guān)知識的掌握程度，改善患者生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;胰島素;皮下注射;規(guī)劃護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0150-04

Effect of Insulin Injection Standard Nursing on Subcutaneous Adverse Reactions and Quality of Life in Patients with Diabetes

WANG Xiu-min， LYU Wen， LI Yuan

Supply Room， Jiangning District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on insulin injection during treatment of diabetic patients. Methods A total of 166 patients with type 2 diabetes who were admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled. All patients were treated with subcutaneous injection of insulin. Patients were randomly divided into observation group and control group， 83 cases each. The control group was given routine care， the observation group used insulin injection planning care to compare the nursing effects of the two groups. Results The incidence of subcutaneous adverse reactions was significantly lower in the observation group （7.23%） than in the control group （20.48%）. The difference was statistically significant （χ2=6.924， P<0.05）. The scores of quality of life indicators were observed in the observation group. The psychological， social， and therapeutic scores were （16.82±3.17）points， （17.03±3.02）points， （5.22±1.37）points， and （11.86±1.92）points， which were significantly better than those of the control group （21.44±4.72）points， （21.16±4.24）points， （8.46±1.86）points， （18.13±2.26）points， the difference was statistically significant （t=6.873， 6.236， 4.017， 7.967， P<0.05）; after the intervention， the observation group was injected. The scores of knowledge and injection skills were （41.28±5.66）points and （42.26±5.34）points， respectively， which were higher than those of the control group （33.87±5.07）points and （30.32±4.78）points. The difference was statistically significant （t=4.215， 6.033， P<0.05）. Conclusion Insulin injection planning care in insulin-injected diabetic patients has a significant effect on subcutaneous adverse reactions， which can significantly improve the patient's knowledge of subcutaneous insulin injection. To improve the quality of life of patients， it is worthy of promotion and application in the clinic.

[Key words] Diabetes; Insulin; Subcutaneous injection; Planning care

糖尿病屬于臨床常見疾病，該病治愈難度比較大，臨床治療的主要目標是延緩疾病進展，所以患者需長期采取藥物控制方法，對血糖水平進行控制[1]。在2型糖尿病治療中，胰島素皮下注射方法應(yīng)用非常廣泛。但由于患者在進行皮下注射胰島素時，對注射方法存在掌握不佳，出現(xiàn)消毒不徹底、反復(fù)注射及重復(fù)注射等情況，導致胰島素無法有效吸收，且可能引起諸多皮下不良反應(yīng)[2]。所以，規(guī)范指導糖尿病患者胰島素皮下注射對糖尿病患者而言意義重大。該次研究對該院2017年4月—2018年4月期間收治的166例糖尿病患者進行研究，觀察胰島素注射規(guī)劃護理應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的166例2型糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組，各83例。對照組中，男性44例，女性39例，年齡最小41歲，最大82歲，平均（55.6±8.3）歲，學歷：初中及以下36例、高中32例、大專及以上15例;觀察組中，男性45例，女性38例，年齡最小42歲，最大81歲，平均（55.9±8.2）歲，學歷：初中及以下38例、高中31例、大專及以上14例。納入標準：所有入選患者均符合WHO關(guān)于糖尿病相關(guān)診斷標準[3]，可配合護理及調(diào)查，均進行胰島素皮下注射治療，該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且自愿參與;排除標準：排除合并惡性腫瘤者、伴嚴重糖尿病并發(fā)癥者、伴嚴重肝腎疾病及心肺功能不全者、有腹部皮膚破損或皮膚病者、精神及神經(jīng)疾病者及妊娠期糖尿病者。一般資料對比，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

所有患者均采用胰島素筆皮下注射治療，對照組治療期間由普通責任護士給予常規(guī)護理，包含運動指導、飲食指導、健康教育等基礎(chǔ)護理工作，同時對胰島素注射時間、方法等進行口頭簡單介紹。觀察組治療期間給予胰島素注射規(guī)范護理措施，具體如下：

（1）門診及住院時規(guī)范護理。①專科護士健康宣教。首先，由糖尿病專科護士向患者發(fā)放規(guī)范注射胰島素示意圖、注射部位輪換圖及筆芯裝卸示范圖，對胰島素皮下注射知識進行講解，包含胰島素筆的使用方法、存儲方法、劑量調(diào)節(jié)方法、排氣方法及筆芯安裝方法，同時對胰島素藥物的類型及存儲方法進行講解，需特別強調(diào)注射針頭只能使用一次[4];介紹胰島素注射時，注射部位可依據(jù)筆芯的不同而選擇不同的注射部位，兩次注射部位不能在同一點位上，應(yīng)間隔1 cm以上，注射部位按照每周左右輪換的原則進行選擇[5];叮囑患者在注射前洗手，教給患者注射部位消毒的方法;在注射時，讓患者按照針頭長度在進針時控制進針的角度及是否捏起皮膚;對注射時可能出現(xiàn)的意外情況，如皮下不良反應(yīng)等情況出現(xiàn)時，讓患者掌握正確的應(yīng)急處理方法。其次，在對患者進行講解時，護理人員需先進行演示，并要求患者進行實際操作，期間觀察患者在操作中存在的問題，進行指導和糾正，尤其注意對關(guān)鍵步驟及細節(jié)操作的強化護理，讓患者對胰島素皮下注射技能進行掌握。對于視力不好、年齡大及文化程度低者，除了對患者反復(fù)指導外，還需對家屬進行指導，讓家屬協(xié)助患者進行胰島素皮下注射治療;如有必要，對患者操作可手把手的教授，讓患者操作的熟練性與感受性增強。②同伴支持教育。定期對患者進行組織，由胰島素皮下注射使用情況較好者現(xiàn)身說法，對自己治療期間的益處及相關(guān)注意事項等親身經(jīng)歷講解給其他患者，發(fā)揮同伴效應(yīng)，使其他患者在胰島素筆的使用信心增強;期間可在活動室內(nèi)循環(huán)播放胰島素注射視頻，讓患者及家屬觀看，并鼓勵患者之間進行彼此交流。③為了能夠讓患者更好的胰島素規(guī)范注射操作流程進行記憶，可將操作流程編成順口溜等形式，提高患者的掌握程度。

（2）出院后規(guī)范護理。出院時，為患者建立起個人健康管理檔案對患者個人信息及治療信息等進行記錄，包含姓名、性別、主治醫(yī)師、血糖水平及復(fù)診日期等，還包含患者的家庭住址、電話、QQ及微信等聯(lián)系方式，方便院后隨訪。隨訪首次開始做好隨訪記錄，隨訪時間至少每個月1次，連續(xù)隨訪3個月。隨訪期間，主要針對患者規(guī)范注射胰島素情況、血糖監(jiān)測情況及不良反應(yīng)情況進行了解，同時針對患者存在的疑問給予詳細的解答。所有內(nèi)容均進行記錄，供下次隨訪參考使用。

1.3? 觀察指標

對兩組患者皮下脂肪增生、皮下硬結(jié)等皮下不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計對比;皮下注射治療3個月，采用通用糖尿病生活質(zhì)量特異性量表，從生理、心理、社會及治療4個維度對兩組患者生活質(zhì)量進行評分，分值越低表明生活質(zhì)量越好;護理干預(yù)前后對兩組患者胰島素注射知識及注射技能采用調(diào)查問卷進行調(diào)查對比，兩項指標分值滿分均為50分，分數(shù)越高表明患者掌握程度越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者皮下不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

皮下不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為7.23%，對照組為20.48%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量情況對比

在生理、心理、社會及治療等生活質(zhì)量維度評分方面，觀察組各指標評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 干預(yù)前后兩組胰島素注射知識及技能掌握情況對比

干預(yù)前，兩組患者在注射知識及注射技能評分方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者各指標評分均較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組兩項指標評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病屬于常見慢性疾病，在我國發(fā)病率呈上升化、年輕化趨勢，對患者的生活質(zhì)量帶來極大影響[6]。糖尿病患者主要是由于胰島β細胞功能受損，導致胰島素分泌不足或不分泌，引起血糖水平升高的一種疾病[7]。在糖尿病患者治療中，目前最主要的方法是皮下注射胰島素，具有操作簡單、安全可靠及方便攜帶等優(yōu)勢，且對患者血糖水平有較好的控制效果，也受到諸多糖尿病患者的青睞，所以大多數(shù)糖尿病患者均采用外源性胰島素替代治療[8]。

對于糖尿病患者來說，長期的胰島素皮下注射控制血糖中，胰島素皮下注射的規(guī)范性對治療效果也有明顯的影響。而現(xiàn)階段由于患者對注射知識及注射技能掌握不好，在胰島素筆的使用中，也出現(xiàn)諸多問題。有研究顯示，不規(guī)范使用胰島素注射的糖尿病患者數(shù)量眾多，如注射前不消毒、注射部位輪換不及時及注射筆頭重復(fù)使用等情況[9]。而對胰島素注射治療中，注射技術(shù)掌握不到位是主要原因，且由于胰島素注射的長期不規(guī)范應(yīng)用，可引起低血糖、皮下脂肪增生等不良反應(yīng)[10]。其中，皮下脂肪增生是最常見的不良反應(yīng)之一，主要因胰島素在局部濃度過高，引起局部缺血嚴重，不但影響治療效果，同時也使患者的痛苦增加[11]。

基于上述研究，在糖尿病患者治療中，治療效果的保證，離不開患者對胰島素注射知識及注射技術(shù)的掌握程度提高。所以在胰島素健康教育與指導過程中，對患者進行規(guī)范化的胰島素皮下注射指導至關(guān)重要。現(xiàn)代護理研究中，以患者需求為服務(wù)宗旨，通過高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使糖尿病患者治療效果得到提升，是醫(yī)護人員努力的方向。所以同歸胰島素注射規(guī)范護理的應(yīng)用，借助專科護理的健康教育與指導、同伴支持、規(guī)范使用胰島素皮下注射視頻播放及院后護理指導等措施的應(yīng)用，為患者提供全方位的護理指導，形成指導、參與、合作的護患關(guān)系。從該次研究結(jié)果來看，觀察組應(yīng)用胰島素注射規(guī)范護理措施，在皮下不良反應(yīng)發(fā)生率方面僅為7.23%，明顯低于對照組的20.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），趙金風[12]在其研究中顯示，護理干預(yù)措施在糖尿病患者中應(yīng)用，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.68%，與該組研究結(jié)果基本一致，提示胰島素規(guī)范護理對患者皮下不良反應(yīng)的發(fā)生有降低作用;生活質(zhì)量方面，護理后觀察組在生理、心理、社會及治療等維度評分方面，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示胰島素注射規(guī)范護理的應(yīng)用對改善患者生活質(zhì)量有顯著效果;在胰島素注射知識及注射技能掌握程度評分方面，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示胰島素規(guī)范護理的應(yīng)用能夠使患者更好的掌握胰島素注射相關(guān)知識及技能。

綜上所述，對糖尿病胰島素皮下注射患者實施胰島素注射規(guī)范護理，可有效減少皮下不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量進行改善，同時提高患者對胰島素知識的掌握程度及注射技能的運用能力。

[參考文獻]

[1]? 畢立男.糖尿病監(jiān)護團隊護理干預(yù)在糖尿病胰島素泵治療患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019（2）：166-167.

[2]? 朱若虹.對比分析循證護理模式與常規(guī)護理模式用于2型糖尿病患者護理中的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018， 5（96）：76-77.

[3]? 鞏波.胰島素強化治療結(jié)合綜合護理干預(yù)對老年糖尿病患者的護理效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：195-196.

[4]? 俞瀅，賈蕓，張蓉，等.以社區(qū)糖尿病管理護士為主導的教育門診在胰島素注射病人中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2018， 32（21）：3398-3401.

[5]? 楊娜，侯智慧，廖雙梅.評價規(guī)范化護理對2型糖尿病胰島素泵強化治療效果的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018， 18（90）：324，326.

[6]? 熊文芳.胰島素泵強化治療中老年糖尿病的護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（27）：95-96.

[7]? 姚俊英，黃惠冰，林麗娜.五指關(guān)節(jié)法在2型糖尿病患者胰島素腹部注射部位輪換管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2018，15（15）：126-128.

[8]? 李振霞.細節(jié)管理護理在胰島素泵使用過程中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（14）：154-155.

[9]? 毛雨新.探討老年糖尿病患者胰島素注射治療中實施護理干預(yù)的效果[J].智慧健康，2018，4（20）：89-90.

[10]? 朱永春，周坤榮.針對性護理干預(yù)措施在胰島素泵治療糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察[J].智慧健康，2017，3（23）：98-99.

[11]? 張曉妍.系統(tǒng)護理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（8）：146-147.

[12]? 趙金風.護理干預(yù)對糖尿病患者胰島素安全注射的影響價值體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（17）：133-134.

（收稿日期：2019-06-17）