湘西州城市社區“體醫結合”公共服務模式的構建及實施策略*

劉藝文

（吉首大學體育科學學院，湖南 吉首 416000）

隨著經濟的發展，城市化的推進，城市社區居民對健康的需求越來越高。單一的體育公共服務與醫療衛生公共服務不能夠滿足社區居民健康需求，慢性病、現代文明病已經成為了危害人們的主要疾病，人們也開始意識到體育運動在治療和預防疾病、延長健康壽命方面發揮的重要作用，“體醫結合”成為眾人關注的熱點。

1 湘西州城市社區體育公共服務供給現狀與社區居民需求分析

1.1 體育健身咨詢供給現狀與需求分析

湘西州社區根據不同的項目分為社團，每個社團會建立一個微信群或是QQ群。社團成員互相交流的內容：體育活動開展的時間與地點通知、社團成員發送網絡上流行的健身方式、社團成員因疾病或是運動產生的傷病咨詢治療的辦法等。網絡上的健身方式不適宜所有人群，有些甚至是錯誤的健身方式。咨詢疾病或傷病治療的社團成員得到回復大多都是休息或民間治療的偏方，基本沒有科學的理論依據。沒有參加社團的居民只能依靠社區中的體育健身咨詢平臺，但大多數沒有提供體育信息咨詢服務。極少數提供體育咨詢服務的社區，服務水平比較低，能回答的體育健身知識很片面，不能夠很好的滿足社區居民的需求。社區居民希望從官方平臺獲得科學的體育健身知識并且根據自身的身體素質得到適合自身的鍛煉方法。因疾病或運動產生傷病時能夠得到科學的健身治療方式。

1.2 健身指導供給現狀與需求分析

湘西州體育局統計顯示，2013年全州擁有社會體育指導員共計 1190名。根據《全民健身運動綱要》要求社會體育指導員與總人口比例接近 1000:5。湘西州社會體育指導員與總人口比例為 2395:1。據調查指導員多為體育局管理干部、學校的體育教師、離退休人員，體育愛好者。除離退休人員外其他的社會體育指導員均有各自正當工作，這些人是以兼職的形式進行社會體育指導。實際上指導員忙于各自工作，真正進行社會體育指導人員很少。現實中有許多沒有獲得社會體育指導資質的人在對社區居民進行體育指導。大多社區居民不懂得運動鍛煉的正確方法，不了解自己身體的健康狀況，盲目跟風進行體育運動，導致身體因運動不當造成傷害，如何根據自身的身體狀況制定科學的運動處方，是目前社區體育公共服務的盲點，同時也是居民真正需要的。

1.3 體育場地與設施供給現狀與需求分析

湘西州城市社區可以為三類。第一類，老社區，人口數量多，樓房密集，社區布局不好，社區的體育設施與活動場地較少，且存在設施老化、破損的現象。第二類，成熟的社區，人口數量適中，社區面積較大，規劃合理，而且政府機關、學校等單位集中在這一區域，社區的體育設施與活動場地較多。第三類，新社區，人口數量少，社區正在建設中，社區的體育設施與活動場地較少。隨著社區居民體育健康意識的提高，參與健身人數不斷增加，對社區體育健身設施與場地的需求量不斷的增加。在體育設施類別和數量上還要進一步提高，老城區體育設施與場地的需求缺口尤為突出。

2 湘西州城市社區醫療衛生公共服務供給現狀與社區居民需求分析

2.1 基本醫療供給服務現狀與需求分析

根據湘西自治州人民政府官方數據統計截止2015年底，全州社區衛生服務中心 6家。社區衛生服務中心床位 405張。醫療資源供給不足，配置不均衡，可及性低。執業（助理）醫師和注冊護士總量少，學歷水平低，醫療服務質量不高，救治水平低，醫療服務效率不足，處置突發公共衛生事件和各類緊急衛生救援的能力偏弱。因社區服務中心不能給予社區居民更好的服務，社區居民往往生一點小病前往州辦醫院或縣市辦醫院，導致州辦醫院和縣市辦醫院就診壓力大。社區居民看病往往要排很久的隊，提高社區衛生服務中心的公共服務能力是十分必要的。

2.2 健康教育服務供給現狀與需求分析

湘西土家族苗族自治州人民政府公布2017年，我州共建立居民健康檔案232.39萬份，占全州常住人口的88.2%。為順利推行建立居民健康檔案工作，社區衛生服務中心發放健康知識教育印刷資料，播放影像資料，開展健康教育知識講座。參與知識講座的社區居民多為退休人員，主要原因是其他人員因工作和學習等原因沒有時間參與。更多是通過手機、電視等網絡渠道獲取健康知識，但這些健康知識并不完全正確。州衛計部門有組建的家庭醫生服務團隊為群眾免費建檔。但是上門對老年人的健康指導服務做的不是很好，更有部分慢性病患者沒建立健康檔案，因為這些人群未曾到社區衛生服務中心（站）就診過，所以也未給他們建立健康檔案，那么相應的跟蹤服務與治療也就缺失了。

2.3 疾病預防與控制供給現狀與需求分析

疾病預防與控制公共服務主要指對社區相應居民提供預防接種、傳染病防治等方面的服務工作。通過訪談和調查發現，社區衛生服務中心在對預防接種方面已經形成了一套較為有效的服務模式，如：婦產醫院在小孩一出生便為其注射疫苗，并把接種相關信息轉給居住社區的衛生服務中心，社區衛生服務中心將利用短信息或者疫苗接種服務的 APP通知要進行疫苗接種的家庭，并告知接種的疫苗種類和接種時間以及注意事項。在傳染病防治方面各社區均能嚴格按照防疫部門的要求做好轄區內的傳染病防治工作，對轄區內發生的傳染病能夠及時采取防治措施并向上級衛生機構報告疫情。

3 湘西州城市社區 “體醫結合”公共服務供給現狀與社區居民需求分析

社區居民期望通過運動來強身健體，預防和治療疾病。但事實上，社區居民不懂得科學的運動方法，對自己身體健康狀況錯誤的評估，導致疾病加重或是運動受傷。社區醫療的救援能力弱，滿足不了社區居民看病的需求，無法幫助病人制定后期的康復治療，社區居民需要能夠正確評估自身健康情況，制定科學的運動處方，達到預防、治療疾病的功能服務。

4 湘西州城市社區 “體醫結合”公共健康服務模式構建方略

4.1 建設“體醫結合”公共服務法規體系

2016年10 月制定的《“健康中國2030”規劃綱要》中多項規劃對“體醫結合”公共服務具體的建設要求進行了詳細安排，如：加強健康法治建設、加強體醫融合和非醫療健康干預等。湘西州人民政府應根據本地城市社區實際，研究出臺體育與醫療衛生公共服務相結合的法規政策。

4.2 加強“體醫結合”公共健康服務基礎設施建設

基礎設施是“體醫結合”的物質基礎，基礎設施的優劣直接影響公共服務的質量水平。湘西州政府部門應根據當地的實際情況規劃體育與醫療衛生基礎設施建設，湘西州位于山區，經濟不發達，社區中樓房密集，人口眾多，體育與醫療衛生基礎設施老化嚴重，需要更新醫療設備，通過儀器測量社區居民在運動前、后的心臟、血壓等數值的變化，提出科學的運動方式。對老化的體育設施進行改造，利用湘西州地形條件在社區附近修建健身綠道。通過對基礎設施資源進行優化配置，努力逐步建設功能齊全，社區居民滿意度較高，覆蓋城市社區的體育與醫療衛生基礎設施。

4.3 完善“體醫結合”公共健康服務人力資源的配備

“體醫結合”需要的不僅僅體育或醫療單方面人才，而是體醫結合的復合型人才，這樣才能滿足社區居民對體育與醫療的服務需要，在社區服務中心設置體育與醫療健康部門，調配體醫結合的專業人才或是全科醫學、公共衛生等專業的執業醫師和護士和具有豐富體育指導經驗和能力的社會體育指導員。定期對醫師、護士、體育社會指導員進行培訓，對醫師和護士給予體育方面的專業培訓，對體育社會指導員定期開展專項培訓，完善“體醫結合”公共健康服務人員配備。

4.4 建立“體醫結合”公共健康服務信息宣傳系統

信息化的大時代，各種各樣的體育信息、醫療信息充斥網絡，這些信息中有真有假。為了保證社區居民始終能接受到科學健康的體育與醫療信息，健立信息宣傳系統，對網絡信息資源進行過濾，發布科學健康的體育與醫療信息，推出官方APP或是官方微信公眾號。建立社區居民基本信息數據庫、電子健康檔案數據庫、電子病歷數據庫等。實現健康信息網絡共享，各級各類醫療衛生機構與體育健身指導服務中心網絡平臺進行聯通，促進他們形成信息資源共享。

4.5 健全“體醫結合”公共健康服務監管評價系統

對“體醫結合”的公共健康服務日常工作進行監管，組織社區居民對公共服務進行評價，有利于“體醫結合”公共健康服務更好的發展，監管部門成立專門的考核小組，對“體醫結合”公共健康服務的項目和服務質量進行定期與不定期進行檢查，形成常態化、經常化的督查考核機制。同時設立第三方綜合評價機制，制定科學的評價指標，鼓勵社區居民對“體醫結合”公共健康服務的項目和服務進行評價，可以對進行評價的社區居民給予獎勵，提高社區居民的積極性。制定獎懲制度，對于服務工作做的好的進行獎勵措施，對于服務工作出現問題的要嚴厲追究責任，及時發現“體醫結合”公共健康服務供給中存在的問題，并進行改進。

5 結語

“體醫結合”是目前現代體育與醫學發展的重要方向，為更好的將“體醫結合”的公共健康服務深入到社區居民的生活中，通過對湘西州城市社區體育與醫療衛生公共服務所面臨的問題，進行深入的研究分析，提出構建湘西州城市社區“體醫結合”公共健康服務模式，進一步提高公共服務效率，樹立 “科學健身、健康生活"理念，傳遞科學健身思想，促使人民群眾身體素質的提升。