基于效益-效果評估理論的大型醫療設備成本效益分析

張宇飛

（原陽農商銀行，河南 新鄉 453500）

目前醫療機構正在向著數字化和信息化方向發展，將成本與效益分析法引入醫療設備應用評估便是其發展產物，大型醫療設備成本效益分析是醫院醫療設備管理不可缺少之必要指標，其可直觀表現某大型醫療設備所發揮的最大有效價值，即效益。醫療設備的效益表現形式主要有經濟效益、社會效益和科研效益，本文對其經濟效益展開討論。醫院作為一種公營造物，理應不同于一般企業以最小的經濟投入獲取最大的經濟利益為營業指標，因此盈利數額的大小不再被作為衡量大型醫療設備的成本投入與收入效益聯動分析配置某種設備必要性的唯一指標，醫院科學管理中必須明確的工作指標包含大型醫療設備的臨床使用效果分析，即其所發揮的社會價值和科研價值。本文基于效益-效果理論，應用成本與效益分析法探討醫院大型醫療設備使用，以利于醫療資源的合理配置。

1 大型醫療設備成本效益分析概況

1.1 中國醫院中大型醫療設備成本-效益評估方法的發展

中國現代大型醫療設備的引進與使用大致經過三個階段[1]。第一階段為前醫改階段（1979—1989年），大型醫療設備的引進要經政府的審批并撥款。第二階段為開始醫改階段（1990—1996年），此階段一些有經濟實力的大型三級醫院開始自籌資金購買大型醫療設備。前兩個階段中中國大型醫療設備的引進量較少，然而患者對大型醫療設備的需求量較大，可知大型醫療設備運行的效益極好，因此不需要對其進行運行效益的評估。第三個階段為政策進一步放開階段（1997年至今），該階段因國家政策的大幅度放開使二級醫院也大量引進大型醫療設備，各醫療機構共同爭奪市場份額、重復投資、配置醫療資源不公等現象開始出現，大型醫療設備的效益性研究也隨之而生，對其進行成本與效益評估實質為改善醫院管理工作所服務。

1.2 大型醫療設備成本與效益評估存在的問題

許多醫療機構在管理上缺乏經濟管理型人才，在對大型醫療設備的成本與效益分析理論研究上重視度不夠，并未將其作為一項獨立的工作看待，在醫療設備運行相關的各科室間信息資源的共享度嚴重不足，科室間往往只能根據自己工作所掌握的信息去評價醫療設備的運作情況，各科室得出的評估結論不夠統一[2]。對設備進行經濟效益核算需要收集大量完整的數據，再經過匯總、確認、計算、記錄與分析，要求數據準確、完整。但由于各科室間未將其納入一項獨立工作范疇，信息分享和調配十分困難，使得原始材料不完整，多項原始數據存在少填、漏填等不合規范的現象。數據的共享性差不僅是由于人為的隨意性大，信息化利用較低也是造成此種情況的重要因素，大型醫療設備的運行效益分析操作較復雜，各科室使用計算機數據軟件僅僅從自己的需求考慮，對大型醫療設備運行效益的分析并沒有專業的軟件支持，對所處理的數據缺乏全面的對比分析，從而導致數據的收集與處理出現一定的誤差。

2 醫療設備成本與效益分析倫理基礎

醫療資源的有限性決定其不能滿足所有人的需求，醫療政策的制訂和醫療措施的選擇可以通過成本與效益分析來控制成本消耗，提高醫療資源的利用效率，大型醫療設備的成本效益分析成為醫療設備使用限度的標準，通過對生命價值的估價與經濟成本效益的運算來衡量大型醫療設備的運用成本及其效果，將成本與效益分析運用于大型醫療設備的分配和運行是可以獲得倫理學辯護的。

2.1 分析的必要性

公正的醫療資源分配制度，要求合理的分配和使用資源，實現資源利用效率的最大化，大型醫療設備的引進在醫療資源的分配結構上占有較大比例，有限的醫療資源使得大型醫療設備的開支必須以放棄其他醫療資源的開支與服務為代價，在面臨何種分配選擇更為優先時，可通過成本-效益分析結果作出決定。大型醫療設備成本效益分析不僅為大型醫用設備引進的可行性提供參考依據，也為醫院經營決策者在引進后的經營與管理道路上探索一套有效的、科學的，系統的醫療設備使用方法提供理論指導。

2.2 分析方法體現的倫理學基礎

醫院以救死扶傷為宗旨，一直受生命神圣論的影響，即患者生命至高無上、神圣不可侵犯，只要患者存在一絲生存的可能性，醫院就應該不惜一切代價地搶救病人。但是其弊端也日益顯現，在這種思想的指導下，導致大量醫療資源的浪費，由此部分學者將功利主義引入醫療領域，功利主義理論是以追求“最大幸福”為主旨，根據其行為后果來判斷其行為之對錯。該理論主張從行為后果是否有助于實現最大利益，來判斷行為的正當性。成本效益分析就是運用經濟學的計算來保證大型醫療設備運行的效益最大化，其契合了功利主義理論的思想。運用成本與效益分析法對大型醫療設備進行評價投資、成本控制，運用計劃方案的設計等作出經濟學分析，建立成本-效益分析衡量指標評估大型醫療設備的引進與運用，對設備的經濟效益與社會效益進行分析，可更好地服務于醫療事業與醫院管理事業，具有積極的雙效益影響。通過大型醫療設備成本與效益實時監測和動態分析，獲得成本與效益之數量關系，為醫院設施采購、安排和醫療費用標準的上調下降提供直接依據，既可有利于醫療資源的合理分配又能做到醫療設備保值增值，并緩解患者看病貴的現實之需，是求德和求利的現代倫理學行為的要求[3]。

3 大型醫療設備成本-效益分析評估體系及其運用

3.1 大型醫療設備成本-效益評估方法

大型醫療設備成本-效益分析方法主要有投資回收期法（Payback Period Method，PPM）、凈現值法（Net Present Value，NPV）、SWOT 分析法、量本利分析法（Cost-Volume- Profit Analysis，CVPA）、資產收益率法（Return On Assets，ROA）、量本利率分析法（Cost-Volume-Profit，CVPA）以及由美國運籌學家T.L.Saaty 提出的多準則決策法等[4]，前三種對大型醫療設備之經濟效益加以分析的方法加以討論。

3.1.1 投資回收期法（PPM）

投資回收期法即計算設備投入使用后，在正常經營條件下收益額全部又來收回設備總投入資本所需要的時間，用行業的基準投資回收期對比來分析設備投資效益的一種靜態分析法[5]。其運算公式為：

式（1）中：T為投資回收年數；I為設備初期投資額；N為設備運行的平均年度凈收益，其為設備年凈收益加上設備年折舊費。

實例分析：以W 市某三甲醫院（甲醫院）醫療設備PET/CT、東芝640 排CT 與GE DSA 為例。其設備固定成本與變動成本統計如表1和表2所示。根據上述分析法得出大型醫療設備效益評價表，如表3所示。據該醫療每次平均收費水平與單位變動成本，可得出該醫療設備的投資回收期，如表4所示。

表1 甲醫院大型醫療設備固定成本統計表（單位：萬元）

表2 甲醫院大型醫療設備變動成本統計表（單位：萬元）

表3 甲醫院大型醫療設備效益評價表

表4 甲醫院大型醫療設備效益分析表

由上面的分析可知，PET/CT 與GE DSA 的投資收益率較高，其設備運行效益表現優秀，投資回收期較短，實際服務類也可達到保本服務人數的兩倍。東芝640 排CT 的收益率相對較低，效益評價等級為一般，投資回收期小于設備使用年限，符合投資經濟原則。

同時可以看出，該方法概念明確，計算較為簡便[6]，但是其忽略了大型醫療設備的應用效果和質量分析，且并未考慮資金的時間價值。

3.1.2 凈現值法

凈現值法即大型醫療設備投資方案未來的現金流入量的現值總額與未來現金流出的現值總額之間的差額。其基本原理是將大型醫療設備投產后的現金流量按照一定的貼現率折算該設備投入使用的當年現值、已確定的折現后的現金流入和現金流出的數值。

如果現金流入的現值大于流出的現值，凈現值為正值，說明該設備的投資報酬率大于預定的貼現率；如果現金流入量現值等于現金流出量現值，凈現值為0，則說明該設備的投資報酬率等于預定的貼現率；若現金流入量現值小于現金流出量現值，凈現值為負值，則說明該設備的投資報酬率小于預定的貼現率[7]。此方法把未來的現金流轉轉化為現值進行統一比較，第N年的大型醫療設備運行收益CFn轉化為現值為：

式（2）中：PVkn為現值；CFn為第N年設備運行收益；K為資金的利益率。

導出某市大型醫療設備投資的凈現值為：

該方法較之于投資回收期法優勢在于考慮到了資金的時間價值，并將某大型醫療設備壽命周期中的全部現金流（DCF）都考慮在分析之內。

3.1.3 SWOT 成本效益分析法

SWOT 成本效益分析法即采用SWOT 成本效益分析法權衡成本和綜合效益之間的關系，為做出大型醫療設備的運行管理意見與對策提供參考，以下分別進行分析。

優勢（strength）。大型醫療設備的配置對于醫院診斷治療水平和質量的提高具有重大作用，其精密性提高了醫療診斷的效率，降低了誤診率，使診斷結果更加準確，便于醫療工作人員針對性治療，提高了疾病的治愈率。醫院對大型醫療設備的管理包括實物管理與價值管理，價值管理即對設備購置的前期可行性論證、引進設備的資金運算、設備運行消耗的費用管理、效益評估等方面，以合理分配和組織人力、物力和財力，來創造最大的經濟效益。隨著實踐的發展，大型醫療設備管理規范正在不斷完善，相應的醫院在醫療能力技術水平方面也到了快速發展，同時也使醫院的綜合實力與知名度逐步提高。

劣勢（weakness）。大型醫療設備具有成本較高的特點，導致一些購買能力薄弱的醫療單位無足夠資金引進大型醫療設備，造成大型醫療設備區域分布不均勻。相關的研究表明，中國目前MRI 已經達到每百萬人口擁有0.8 臺，CT 達到了每百萬人口擁有3.55 臺，遠遠超出國家2000年出臺的相關配置標準的規定，利用率未超過40%，致使醫療資源的嚴重閑置[8]。大型醫療設備中的一個小零件出現問題，可能會影響整個器械的正常運行，設備零件煩瑣，維修相對困難。

機會（opportunity）。隨著社會經濟的發展，醫療衛生事業正朝著更加全面的方向邁進，財政政策加大對貧困地區資金的扶持，將有利于醫療資源的合理分配，同時經濟的發展也在促進醫療科技水平的提高，這都將為大型醫療設備的引進與運行提供巨大的機遇。

威脅（threat）。大型醫療設備在管理上欠缺完整與有效的機制，同時也存在操作人員素質與專業水平不足的情況，都將制約設備性能的充分發揮，也會造成設備折舊加快，降低其利用率。

該方法只能就大型醫療設備的整體配置與管理上進行分析，并未具體細化設備的引進和運行的成本與效益。對于醫院制定具體方案的參考價值較為有限。

3.1.4 量本利分析方法

通過探討醫療設備服務患者的數量、醫療成本以及收入與利潤之間的數量關系，可以計算得到盈虧平衡點的服務病人數量。

設其保本服務量為Y，單位患者服務收益為P，服務單位患者時的固定成本為F，服務單位患者時的變動成本為V，則該分析法的公示可表示為：

此分析法與投資回收期法的要素較為相似，由于變動成本的浮動性較大，統計起來相對復雜，其優勢在于可結合醫院各科室的業務情況和醫療設備的運營成本進行效益分析，準確性和參考價值較高。

3.2 基于效益-效果理論綜合進行大型醫療設備成本效益分析

基于效益-效果的醫療設備成本效益分析不僅包括經濟效益，其對社會產生隱形效益。基于效益-效果理論對大型 醫療設備進行成本效益評估可分為經濟效益與應用效果兩方面，前者運用現有方法就具體數據得出定量的結果，然效果分析則用調查問卷回饋法進行統計分析。

3.2.1 評估方法的實施

基于效益-效果的醫療設備成本效益分析分為經濟效益分析與應用效果分析，前者分析法已在前文論述，后者是以問卷的形式就設備使用科室和對象對設備各項情況的主觀感受進行評分。

3.2.1.1 設計應用效果調查問卷

設計該問卷是為了解設備運用科室的醫務人員和就醫患者對某大型醫療設備的運行與使用狀況的滿意度，就其調查結果進行應用效果分析。

現就W 醫院某大型醫療設備運行情況為例設計針對科室醫務人員和就醫患者的滿意度調查問卷各一份，分別如表5與表6所示。

表5 W 醫院某設備使用科室對某型號大型診斷設備檢查的滿意度調查表

表6 W 醫院就醫患者對某型號大型診斷設備檢查的滿意度調查表

3.2.1.2 根據調查問卷結果對應用效果進行分析

收集A份醫院科室調查問卷和B份患者調查問卷將科室人員與患者對設備的主觀感受進行統計，在利用醫院信息技術管理系統進行統計與分析，可將醫院科室問卷的各項內容的平均分為X1，X2，…，X10，患者調查問卷各項內容的平均分為Y1，Y2，…，Y10，兩種問卷的最總平均分分別為X和Y。權重系數k1與k2由科室人員調查表數A和患者調查表數B所決定，其公示可表示為：

據其調查結果，可逐項進行權重分析或利用兩種調查結果的總平均分對某大型醫療設備進行應用效果分析，對此提出公式表示為：

式（3）中：S為效果因子，居于（0，1）之間，是綜合分析之重要參數[9]。

3.2.2 效益-效果綜合分析

在分析多個效果因子時，可以建立兩個或以上的參量間的代數關系，將參量聯系起來進行運算分析，將效果因子作為增益參量進行雙因子綜合分析，步驟如下。由上文可知凈現值公式為：

利用效果因子，附加每一年的凈現值VCF，計算可得效益-效果綜合分析之凈現值：

該方法結合經濟效益與應用效果綜合評價對大型醫療設備進行成本與效益分析，從全面、綜合的角度對設備進行科學管理和評價，利用傳統模型的基礎，以全局考慮之思想為指導進行各種設備的成本效益分析。隨著信息化系統的完善，數據源大不再是評價困難的缺點，逐漸成為評價準確可信的優勢條件。

4 大型醫療設備引進與運行管理建議

4.1 提高醫院管理人員的管理水平，定期及時對大型醫用設備經濟效益進行分析

管理水平是影響醫院發展的一個重要因素，特別是對于該院大型醫用設備使用情況的分析。醫院的管理人才不僅要精通日常事務的管理和人員的調配，還需要具備一定的分析能力，針對大型醫用設備，最重要的是經濟分析。醫院使用大型醫用設備是為了提高診斷水平、減輕病人的痛苦、為更多的人帶來健康，但是在市場經濟快速發展的今天，除了社會效益，經濟效益也是衡量一個醫院發展的重要指標。定期對大型醫用設備進行經濟分析十分重要，不僅可以及時了解設備的使用情況，最主要的是可以通過成本和效益之間的關系來評價該設備的使用價值。

4.2 借助醫用信息系統的建立和完善，對大型醫用設備進行實時監控，逐步實現醫院數據統計信息化

隨著中國經濟的不斷發展，醫療水平也在不斷提高，不僅如此，人們對于醫療服務的期待和需求也在日益上升。當今社會，信息系統發展迅速，為了適應社會的發展，醫院必須適應時代發展的需求，將信息系統適當地運用于醫院的各個層面，特別是與病人和醫務人員息息相關的醫療設備，必須盡可能采取相應的手段進行實時監控，以便更好實現數據統計信息化，從而為人民服務。

4.3 定期記錄大型醫用設備的各項支出，更好地控制可變成本

成本對于醫院的發展來說扮演著十分重要的角色。大型醫用設備可以幫助醫生更快更好更準確地診斷出病人的疾病，減輕病人的痛苦，治愈病人的疾病，縮短病人的病程，更好造福人類，不僅如此，它們還能給醫院帶來可觀的經濟收入。經濟收入受設備成本的影響，不僅是購買成本，除此之外還有平時的維護成本和使用成本等，醫院相關工作人員應該及時記錄下來大型醫用設備的耗材支出，嚴格控制可變成本，提高設備帶來的效益。

4.4 加強醫療設備成本效益觀念

醫院作為為中國提供醫療服務的主要組成部分，醫院的改革一直是國家、社會和人民群眾關注的重點。加強醫療設備成本效益觀念，有助于提高大型醫用設備的價值，更好解決看病難看病貴的問題。

5 結論

效益分析仍然不能夠完全反映設備的效益狀況，其要結合設備的社會利益做更為全面的分析，建立效益-效果的成本效益評估制度是從設備的綜合效益出發，力求做到開源節流、增加收益、更好服務社會。大型醫療設備的投資運行是一項長期而復雜的系統性工程，切忌盲目投資、合理引進，要綜合考慮自身經濟實力與當地群眾需求，也應做好成本與收益衡量，結合大型醫療設備的使用效率，力求使其設備可得到充分利用，并在醫院的發展與地區的建設上發揮最大的經濟效益與社會應用效果。