經鼻高流量氧療治療肺炎合并急性呼吸衰竭的臨床觀察

龔芳 黃紹華 貴春梅

415000湖南省常德市第一人民醫院重癥醫學科，湖南 常德

肺炎是重癥患者急性呼吸衰竭的常見原因之一。很多肺炎合并嚴重呼吸衰竭的患者需要接受氣管插管和機械通氣治療。實施有創機械通氣治療的并發癥越來越多且住院死亡率高達30.7%[1]。無創正壓通氣治療可以避免有創機械通氣的相關并發癥，改善預后[2]，但無創正壓通氣對面罩的密閉性及對患者的配合度要求較高，舒適度差，患者易產生不耐受。經鼻高流量氧療是一種新型的氧療方式，近年來受到廣泛關注。它由空氧混合器、加熱濕化裝置和加溫管路組成，并通過大口徑鼻塞連接患者。該裝置輸送的氣體流量最高達60 L/min，能提供精確穩定的氧濃度(21%～100%)，高流量氣體持續沖刷鼻咽部死腔、產生流量相關的低水平(5～8 cmH2O)氣道正壓，促進肺膨脹，改善氧和，降低氣管插管率[3]。另外，它的加溫加濕功能可以有效增加患者舒適度，治療耐受良好。本研究對92 例肺炎合并急性呼吸衰竭患者分別采用常規氧療與經鼻高流量氧療，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治肺炎合并急性呼吸衰竭患者92 例，所有患者均明確確診，均簽署知情同意書；排除慢性呼吸衰竭(慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭)、嚴重呼吸衰竭需立即行氣管插管者、藥物過敏、精神疾病、理解障礙、意識障礙、過敏體質、言語障礙、重大器官功能障礙、合并氣胸、先天性畸形、重度窒息以及因氣管異物、肌肉神經系統疾病、藥物中毒等因素導致的呼吸功能障礙；隨機分為兩組，各46例。對照組男27例，女19例；年齡43～79 歲，平均(62.76±2.58)歲；舒張壓(71.94±23.06)mmHg，收縮壓(119.63±31.72)mmHg；呼吸頻率(23.57±6.43)次。觀察組男25 例，女21 例；年齡41～80歲，平均(63.15±2.46)歲；舒張壓(72.13±21.87)mmHg，收縮壓(120.45±32.69)mmHg；呼吸頻率(22.98±4.32)次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組給予常規氧療：使用面罩輸氧或文丘里系統，吸入氧濃度為40%～50%，氧流量為6～12 L/min。②觀察組給予經鼻高流量氧療：使用新西蘭費雪(AirVo)經鼻高流量氧療裝置，為患者選擇規格合適的鼻塞。參數設置如下：吸氧濃度為40%～100%，流速為30～60 L/min，濕化溫度設置為37℃；結合患者臨床表現和血氣指標，靈活調整參數，保證生命指標達到以下標準：pH 值7.3～7.5，PO2＞50 mmHg，PCO2＜55 mmHg，血氧飽和度為88%～95%。

觀察評定標準：⑴比較兩組治療效果[4]：①顯效：患者臨床體征、癥狀完全消失或基本消失，身體狀態基本正常；②好轉：身體健康狀況、臨床癥狀、體征均有一定程度改善；③無效：癥狀、體征無任何減輕甚至嚴重。總有效率=顯效率+好轉率。⑵記錄兩組住院時間與臨床癥狀緩解時間，臨床癥狀包括發紺、三凹征、肺部啰音和氣促。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者各項臨床指標比較：觀察組各項臨床癥狀消失時間、住院時間均比對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

肺炎合并急性呼吸衰竭患者病情危重，除了針對病原菌的強效抗感染治療，呼吸支持、及時糾正低氧血癥、防止器官功能的進一步損害也十分關鍵。經鼻高流量氧療是一種新型的無創氧療模式，便于操作，患者治療配合度較高，大大降低了院內感染的發生率[5]。高流量氧療持續沖刷患者鼻咽部解剖死腔，能減少呼吸做功，降低氧耗；此外，經充分加溫、濕化后的氣體能保護氣道黏膜分泌功能，減少肺不張的風險，促進氣體交換、改善氧和[6]。

表2 兩組患者各項臨床指標比較(±s，d)

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