腹腔鏡不同術式子宮全切手術對女性盆底功能的影響及護理滿意度評價

侯莉莉 倪小敏 陳萍

518017中山大學附屬第七醫院婦產科，廣東 深圳

患者于良性子宮病變后常使用子宮全切手術進行治療。而患者于手術治療后常出現不同程度的盆底功能障礙[1]。術后常見的盆底功能障礙有性功能障礙、膀胱功能障礙、直腸功能障礙和陰道頂端脫垂等障礙，癥狀表現為尿失禁、便失禁、排尿困難、下腹部墜脹感及性困難等，并伴隨有陰道腫物脫落等現象，不僅會對患者盆底肌肉、結締組織、韌帶、筋膜等造成損傷，患者更會由于神經組織及血管損傷導致營養障礙，而致陰道頂端脫垂，不利于生活質量的提高[2-3]。本研究進一步分析腔鏡不同術式對女性盆地功能的影響，現具體匯報如下。

資料與方法

2018年6月-2019年2月收治子宮全切術患者96 例，按照手術方法分為兩組。觀察組38例，年齡35～59歲，平均(48.5±6.5)歲；子宮肌瘤16 例，子宮脫垂12 例，子宮出血10 例。對照組38例，年齡36～60 歲，平均(47.5±7.56)歲；子宮肌瘤17例，子宮脫垂10例，子宮出血11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①簽署知情同意書，經倫理委員會批準；②均接受子宮切除手術；③術前無功能性障礙；④無盆腔脫垂現象；⑤均為良性子宮疾病；⑥均愿意接受此次隨訪。

排除標準：①嚴重精神障礙；②嚴重惡性腫瘤；③接受卵巢切除術；④嚴重心腦血管病；⑤癌癥；⑥嚴重盆底功能障礙；⑦陰道、尿道處于急性炎癥時期。

方法：①觀察組采取腹腔筋膜內子宮切除術治療：患者在全身麻醉后，取最佳手術體位進行腹腔穿孔，將腹腔鏡置于體內后，仔細觀察病灶部位的大小及具體狀況，采用鉗夾將患者卵巢韌帶和雙側子宮圓韌帶進行分離，用電凝進行止血。對需要進行附件切除的患者，將骨盆漏斗韌帶切斷，用電凝進行止血，將膀胱腹膜剪開、反折，向下推移膀胱后用雙極電凝對子宮的靜脈和動脈進行閉合。將可吸收腸線所制的套圈套入子宮底部，拉緊宮頸管的外套，將宮頸旋切器套入經陰道的導引桿，順時針切割宮體中央內部膜、宮頸管黏膜、將宮頸移動至宮底取出切除組織后拉緊套扎線圈。取出子宮旋切器后在頸管口外3點及9點部位采用可吸收腸線進行8字縫合。②對照組應用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療：患者在全身麻醉后，取最佳手術體位進行腹腔穿孔，將腹腔鏡置于體內后，仔細觀察病灶部位的大小及具體狀況，采用鉗夾將患者卵巢韌帶和雙側子宮圓韌帶進行分離，用電凝進行止血。對需要進行附件切除的患者，將骨盆漏斗韌帶切斷，用電凝進行止血，將膀胱腹膜剪開、反折，向下推移膀胱后在陰道內使用宮頸旋切器。切割宮體中央部內膜、宮頸管內膜移行宮頸至宮底，在穿透漿膜層后取出切除組織并將套扎線圈拉緊，用可吸收腸線對陰道殘端連續鎖邊縫合。

療效評定：采用自制評分表對兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間進行比較、比較兩組術后護理滿意度。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術時長、術中出血量、術后住院時間比較：觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護理滿意度比較：觀察組滿意27 例，一般6 例，滿意率為86.84%；對照組滿意23 例，一般4 例，滿意率為71.05%；差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者盆腔臟器脫垂體征相比較：觀察組術后膀胱膨出3 例(7.89%)，直腸膨出3 例(7.89%)；對照組術后膀胱膨 出10 例(26.31%)，直 腸 膨 出3 例(7.89%)；差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術時長、術中出血量、術后住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時長、術中出血量、術后住院時間比較(±s)

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 38 135.3±28.1＊ 254.6±63.1＊ 11.5±2.3＊對照組 38 153.4±46.3 210.2±32.4 12.9±3.6 t 2.060 3.858 6 2.201 72 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

腹腔鏡筋膜內子宮切除術是治療良性子宮病變的主要辦法，安全性高，療效顯著，有助于患者的康復，但子宮全切術對患者盆腔結構會有相對的損害性，不僅會對患者血管、韌帶及盆腔內的神經支配造成損傷，更會導致盆底功能出現損傷[4-5]。

本研究表明，觀察組手術時長、術中出血量、住院時間顯著低于對照組，手術可行性較高，而患者術后的并發癥發病率低于對照組，護理滿意度相對較高。

綜上所述，應用腹腔鏡筋膜內子宮切除術治療，相較于應用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術療效更為顯著，能夠有效保持女性患者盆底結構及功能，且并發癥少值得臨床應用及推廣。