探討無創正壓通氣應用在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭急診治療的臨床效果

胡東東 李石巖(通信作者)

210031南京市浦口醫院急診科1，江蘇 南京

210031南京市浦口醫院腎臟內科2，江蘇 南京

重癥支氣管哮喘主要癥狀為咳嗽喘息，患者出現呼吸困難，不能平臥講話只能采取端坐臥位，產生焦慮情緒，嚴重者甚至會出現意識障礙，導致患者昏迷。如果對其治療處理不及時或者進行不當處理則會引起患者合并發生呼吸衰竭。對患者生命產生嚴重的威脅[1]，目前我國支氣管哮喘發病率極高，重癥支氣管人數也在逐年增多。臨床上對于重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的治療方式一般為及時給予氧氣、補液，糾正酸中毒，這些治療方式只是對患者疾病發作時的癥狀進行緩解治療，不能從根本上改變患者支氣管哮喘發作癥狀。臨床上需要采取有效方式來進行重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的救治，有專家提出，無創正壓通氣法的應用能夠有效提高重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者治療效果，有效緩解患者臨床癥狀，研究無創正壓通氣法在臨床上治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床效果[2]，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年6月收治重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭急性發作期患者50 例，隨機分為兩組，各25 例。A 組男14 例，女11 例；年齡25～74 歲，平均(48.45±11.25)歲；B 組男12 例，女13例；年齡24～75 歲，平均(46.44±10.89)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

納入標準：①均符合臨床對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的診斷，發病時間均少于24 h；②均具備完善臨床資料；③均由本人或者親屬簽署知情同意書。

排除標準：①精神障礙或者心理障礙；②心、肝、腎等器官功能嚴重不全；③具有治療禁忌證[3]。

方法：⑴B 組患者常規急診治療：①抗感染治療；②祛痰治療；③糾正酸堿平衡以及水和電解質的平衡；④加強生命體征監測。⑵A 組上述常規治療基礎上給予無創正壓通氣治療：①協助患者采取合適臥位，一般為仰臥位頭部抬高45°；②根據患者面部形狀選取適合患者的面罩，保障氧氣不會外泄；③按照正常呼吸頻次設定正壓通氣儀頻次的設定，一般為20次/min。氧氣流量一般設置為4 L/min。氧氣濃度一般控制在45%左右。將開始時的呼氣壓設置為5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，隨著治療時間的延遲以及患者的情況進行調整。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀以及體征基本消失，各項生命體征恢復正常；②有效：臨床癥狀有明顯改善，各項生命體征明顯改善；③無效：生命體征、癥狀與治療前相比無明顯改變，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

并發癥：統計兩組患者發生支氣管炎、氣胸、肺不張等并發癥的發生人數，計算并發癥發生率。并發癥發生率=(支氣管炎+氣胸+肺不張)/總例數×100%。

結 果

兩組患者臨床效果比較：A組總有效率高于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥發生率比較：A 組出現支氣管炎1 例，并發癥發生率為4.00%；B 組出現支氣管炎3 例，氣胸數1 例，肺不張3 例，并發癥發生率為28.00%；A 組明顯低于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

臨床上將哮喘定義為一種異質性疾病，這種疾病主要特征包含呼吸道癥狀會隨著時間進行變化，時間越長喘息、呼吸困難、胸悶咳嗽癥狀就越嚴重。哮喘已經成為臨床上比較常見的一種疾病，常見誘發因素包括劇烈運動、過敏原刺激、天氣改變以及病毒性呼吸道感染等。相關研究顯示，患者出現重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭者極有可能會出現低氧血癥以及心律失常等癥狀，在臨床上應該及時給予無創正壓通氣進行治療，這種方式可以使患者快速獲得正壓，減少氧氣消耗，改善呼吸作用，緩解患者出現的呼吸困難狀態。除此以外，本研究結果顯示，患者行NIPPV 輔助治療方式還可以提高重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭治療的總有效率，降低患者并發癥發生概率[4]。本研究結果顯示，A組總有效率高于B組，A組并發癥率低于B組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩者患者治療效果比較[n(%)]

綜上所述，臨床上采用NIPPV 方式治療同時患有重癥支氣管哮喘以及呼吸衰竭急性發作期患者效果明顯，值得推廣。