腹腔鏡膽囊切除術用于膽結石治療的臨床療效及有效率影響評價

李勇輝

430000武漢市蔡甸區玉賢街衛生院，湖北 武漢

老年人是膽結石的高發人群，但隨著經濟發展，人們飲食方式的改變，膽結石的發病率日漸低齡化。膽結石是臨床較為常見的病癥之一，在人體內，膽道系統的主要作用是運轉膽汁、儲存、排泄等，膽結石將膽道堵塞，通常會造成患者出現腹部不適、左肩疼痛、厭食等癥狀，出現結石堵塞膽道，影響膽囊功能發揮、結石對膽囊黏膜產生持續性刺激的嚴重病情，會使癌變的可能性增加，威脅患者身體安全及健康。膽結石的治療方式以手術治療為主，一般以開腹手術膽囊切除為主要治療方法，但是開腹手術創傷性大，患者傷口恢復較慢。隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術受到密切關注[1-2]。本次研究選取本院2018年3月-2019年3月收治的70例膽結石患者為研究對象，對腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效進行探討，現將結果匯報如下。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治膽結石患者70例，隨機分為兩組，各35例。對比組男16 例，女19 例；年齡26～70歲，平均(61.24±4.54)歲。研究組男18例，女17 例；年齡25～67 歲，平均(58.61±3.74)歲。兩組患者均確診為膽結石、無其他傳染性或惡性腫瘤疾病，均簽署知情同意書。排除肝功能及血紅素水平異常、肝、膽有其他疾病或自身免疫系統疾病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對比組實施開腹手術：術前要對患者進行常規檢查、氣管插管及全身麻醉，之后在右肋邊緣沿腹肌做5 cm 斜型切口，暴露膽管，采用順切切除膽囊，縫合切口留置引流管[3]。②研究組實施腹腔鏡膽囊切除手術：患者仰臥，在肚臍下方1 cm 處進行穿刺，建立人工氣腹。置入腹腔鏡，找到膽囊具體位置，分離膽囊管及血管，結扎膽囊動脈，切除膽囊[4]。

觀察指標：⑴比較兩組患者各項手術指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間、排氣時間。⑵比較兩組患者并發癥發生情況，主要有腹部感染、切口感染、腹部出血等。⑶比較兩組患者治療總有效率。療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀完全消失，結石徹底清除；②有效：臨床癥狀好轉，結石清除≥50%；③無效：病情未好轉，結石＜50%。

統計學方法：數據采用SPSS 24.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者各項手術指標水平比較：研究組手術各指標水平均低于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥情況比較：研究組并發癥發生率低于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療總有效率比較：研究組治療總有效率高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者各項手術指標水平比較(±s)

表1 兩組患者各項手術指標水平比較(±s)

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d) 排氣時間(h)研究組 35 67.83±9.79 46.32±3.98 4.75±1.93 11.21±4.76對比組 35 37.91±7.43 77.82±12.88 9.06±1.68 26.13±9.01 t 14.40 11.63 9.97 8.66 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

討 論

隨著人們生活水平的提高，生活節奏加快，膽結石發病率逐漸增高，且有越來越年輕化的趨勢，主要由膽道系統發生病變引起，膽結石主要分為膽囊結石和肝膽管結石兩類，肝膽管結石與患者是否先天異常有關，可對肝功能造成嚴重損傷，易出現各類并發癥；膽囊結石則會出現消化不良、肺部腫脹、噯氣、按壓腹部出現明顯腫大且有疼痛感等，讓患者感到不適的癥狀，嚴重者會出現膽囊積液以及癌變等，發病原因復雜，與飲食、感染、肥胖、年齡、藥物、家族基因等存在一定的關聯。膽結石的一般治療方法為手術治療，但開腹手術出血量大、恢復時間長、有極高的復發率，對人體造成巨大傷害[5-6]。因此，科學有效的治療方法變得極為重要。

開腹手術雖能夠輕松取石，但是手術傷害較大、手術切口恢復慢、手術時間長、腹腔暴露在外時間長、感染的風險比較大。腹腔鏡膽囊切除術得到了臨床應用，且效果理想。腹腔鏡是典型的微創手術，特點是切口小、創傷小，降低手術對患者內臟的損傷，對患者危害也小，患者不會太痛苦，手術切口小可減少感染的發生率，降低手術過程中的出血量，并且手術視野清晰、提高一次性取石的概率，可有效預防術后并發癥的發生，具有較高的安全性，對患者手術后恢復有利，能有效縮短治療時間，將患者的經濟負擔減輕，患者接受程度高。

綜上所述，腹腔鏡進行膽囊切除術治療膽結石，可有效縮短手術和住院時間，減輕患者痛苦，提高治療有效率、減少并發癥的發生，可在臨床中推廣。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]