肝素防治胎盤早剝早產兒凝血功能障礙/彌散性血管內凝血的臨床療效

劉紅艷 胡長霞 曹莉

430070湖北省婦幼保健院，湖北 武漢

胎盤早剝會導致凝血功能障礙、彌散性血管內凝血，需要對孕婦及時地進行終止妊娠，挽救孕婦和胎兒的生命[1]。相關研究發現，胎盤早剝對產婦、早產兒的影響具有持續性，國外的多數產科專家對存在胎盤早剝史的孕婦，在妊娠全過程或孕中期后，使用肝素防治胎盤早剝，療效比較理想；同時，早產兒也可使用肝素防治凝血功能障礙、彌散性血管內凝血[2]。但是，臨床對于肝素的使用劑量仍存在爭議，未達成統一的標準。本研究對我院接診的胎盤早剝早產兒使用不同劑量，并研究治療后的凝血功能和不良反應，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治胎盤早剝早產兒60 例。⑴納入標準：①患兒確診凝血功能障礙。②患兒確診彌散性血管內凝血。③患兒家屬簽署同意書。⑵排除標準：①凝血功能先天性障礙。②對肝素過敏。③肝腎功能障礙。根據肝素的使用劑量不同，將早產兒分為兩組，各30 例。對照組男14 例，女16例；胎齡24～32 周，平均(28.34±3.42)周；病程3～7 d，平均(5.12±1.61)d。觀察組30 例，男16 例，女14 例；胎齡25～33 周，平均(29.85±3.13)周；病程2～8 d，平均(5.18±2.73)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組靜脈泵入肝素1 U/(kg·h)，觀察組泵入肝素2 U/(kg·h)，觀察患兒凝血功能，一旦發現異常，立即停藥。

觀察指標：①分別在兩組治療后2 d、3 d，檢測其凝血功能指標，即凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)：靜脈采血，加入枸櫞酸鈉抗凝液的塑料管中，顛倒混勻，2 500 rpm 離心15 min，取上層液、待測血漿0.1 mL，37℃進行孵育2 min，添加37℃的0.2 mL凝血活酶，混勻，開啟秒表，觀察凝固時間并記錄，即為PT、APTT 值。②比較治療后的不良反應的發生率，如小腸結腸炎、黃疸。

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后2 d、3 d 的凝血功能指標分析：觀察組治療后2 d、3 d 的PT、APTT均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應分析：觀察組不良反應發生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組治療后2 d、3 d的凝血功能指標比較(±s，s)

表1 兩組治療后2 d、3 d的凝血功能指標比較(±s，s)

組別 n PT APTT治療后2 d 治療后3 d 治療后2 d 治療后3 d觀察組 30 2.33±0.61 2.52±0.61 38.25±4.53 39.64±6.42對照組 30 2.64±0.45 2.93±0.94 43.94±5.39 45.73±6.91 t 2.240 2.004 4.426 3.536 P 0.028 0.049 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

討 論

胎盤早剝是在孕婦妊娠20周以上(或分娩期)，正常的胎盤從子宮壁部分或完全提前剝離，會引起孕婦孕晚期出現出血的情況，且早產兒容易發生凝血功能障礙、彌散性血管內凝血[3]。肝素是抗凝物質進入循環后，能夠和抗凝血酶合成復合物，然后結合凝血酶、凝血因子，阻止其發揮凝血的作用，抑制生成纖維蛋白，同時抑制Ⅴ、Ⅷ因子的活化。但是，相關學者提出，肝素進入循環后，僅約30%會和抗凝血酶合成復合物，起到抗凝作用[4]。所以，需要在不會導致患者出現出血、溶血的前提下，增加肝素注射的劑量，充分發揮其抗凝效果[5]。PT、APTT 測定分別是臨床上常用于外、內源性凝血系統的篩選試驗，可檢測凝血因子[6]。相關研究發現，PT、APTT 測定同樣可以用于臨床上肝素治療的監控，胎盤早剝早產兒會出現PT、APTT延長[7]。

本研究顯示，觀察組患兒在治療后2 d、3 d 的PT、APTT 均明顯短于對照組，這與肝素劑量增加，使其抗凝作用明顯增強有關，說明加大劑量的肝素能夠明顯改善患兒的凝血功能。此外，觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組，說明加大肝素的使用劑量能夠明顯降低患兒的不良反應的發生率。

綜上所述，肝素防治胎盤早剝早產兒凝血功能障礙/彌散性血管內凝血的臨床療效顯著，能夠改善胎盤早剝早產兒的凝血功能，且不良反應較少，對患兒的健康成長有利，值得臨床應用。