早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局、血糖水平的影響

駱文娟

610000成都市金牛區婦幼保健院，四川 成都

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠期糖尿病(GDM)[1]，即妊娠前存在潛在糖耐量減退或糖代謝正常，妊娠期才出現或被確診為糖尿病。80%以上的糖尿病孕婦為GDM，糖尿病合并妊娠者不足10%。我國GDM 發生率17%～20%，世界各國報道為1%～14%，近年增高趨勢明顯。多數GDM 患者在產后糖代謝可恢復正常，但將來患2型糖尿病的機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，母子均有風險，應該給予重視。本次研究內容是采用早期胰島素治療妊娠期糖尿病[2]，現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年5月收治妊娠期糖尿病患者48例；年齡25～35歲，平均(26.0±4.0)歲；平均孕周(38.9±2.1)周；產次1～3 次，平均(1.52±0.01)次。⑴納入標準：①確診為患有妊娠期糖尿病的患者。②知情同意并簽寫相關同意書。⑵排除標準：①由于自身身體狀況有重大器質性的病變，且對本次測量指標有影響者。②身體極度虛弱的患者。③無法接受本次所采用治療方法的患者。孕婦患有妊娠期糖尿病會增加孕期合并癥的危險，如妊娠高血壓綜合征、腎盂腎炎、無癥狀菌尿、皮膚癤腫、產褥感染、乳腺炎等。將患者隨機組合后分為對照組和觀察組，各24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均實施飲食控制及運動治療。在此基礎上對照組患者在孕周＞32 周時給予胰島素治療，觀察組則當孕周＜32 周時給予胰島素治療。胰島素治療藥物及方法：長效選用地特胰島素注射液；超短效選用門冬胰島素。根據患者血糖的實際情況，采取不同劑量及類型的胰島素進行治療。起始總劑量為0.2～0.4 U/kg，若患者血糖升高1 mmol/L增加胰島素用量2～4 U。并使初始劑量為總量的1/3。用藥期間每天監測患者的血糖水平，每3 d 調整1 次胰島素的用量。比較血糖變化以及妊娠結局，減少患者妊娠糖尿病的相關并發癥。

表1 兩組治療前后臨床指標比較(±s，mmol/L)

表1 兩組治療前后臨床指標比較(±s，mmol/L)

組別 n FPG 2 hPBG 血糖升高值對照組 24 6.31±0.17 5.56±0.73 2.25±0.41觀察組 24 5.15±1.25 6.94±0.16 1.69±0.33 t 11.244 12.093 9.092 P 0.019 0.005 0.013

表2 兩組對于檢查的滿意度情況比較[n(%)]

觀察指標：比較兩組患者血糖水平、妊娠結局。記錄患者胰島素治療前后的2 h 餐后血糖(2 hPBG)、空腹血糖(FPG)。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組對于檢查的滿意度情況比較：觀察組對于檢查的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

近幾年，隨著社會人群生活水平的提高，生活方式也在逐漸發生改變，同時我國患有妊娠期糖尿病的患者也在逐漸增多，其中大多數的發病人群為中年人，但是最近幾年卻逐漸趨于年輕化[3]。妊娠期糖尿病患者體內會出現一系列代謝紊亂方面疾病，當患者出現相關并發癥之后生活質量會出現較大程度的降低，同時還會給家庭造成較大的精神以及經濟方面壓力[4-5]。

在臨床治療中，首先應做好合理的飲食與運動，不僅可以供給患者以及胎兒營養，同時可以避免饑餓所帶來的酮癥發生。只有當飲食以及運動的效果不理想時，方可采取胰島素治療，要做好患者的心理疏導，以及知識的宣傳，這樣才能更好地增強患者治療的積極性。

本研究結果顯示，在實際的臨床工作中要根據患者身體指標及疾病情況等適當調整治療方法，保證能提供給患者最佳的治療方案，使病情獲得較大程度的改善。妊娠期糖尿病，針對妊娠期糖尿病患者實施飲食控制以及運動的治療措施，早期注射胰島素能改善患者妊娠的結局，有效控制血糖水平，促進患者和新生兒的健康，早期注射胰島素對于治療妊娠期糖尿病有較為顯著的臨床效果，適用于臨床推廣。