分析小兒肺炎支原體肺炎診治體會(huì)

徐建偉

438600湖北省羅田縣人民醫(yī)院急診科，湖北 羅田

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治肺炎支原體肺炎患兒87 例，男40 例，女47例，男女比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。年齡4個(gè)月～10歲，其中，4個(gè)月～1 歲5 例；1～3 歲20 例；3～6 歲28例；6～10歲23例[1]。

方法治療：①對(duì)照組給予抗生素藥物阿奇霉素進(jìn)行治療：使用10 mg/(kg·d)的注射藥物，在靜脈注射5 d之后更改為患兒口服阿奇霉素片，10 mg(kg·d)口服，患兒連續(xù)服用3 d 后停藥4 d，按照這樣的方法治療1 個(gè)療程(3 周)。②試驗(yàn)組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)額外使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，阿奇霉素的用藥劑量為使用10 mg/(kg·d)的注射藥物或者口服藥物，孟魯司特鈉的用藥方式是口服，其中，6歲以下需要口服孟魯司特鈉4 mg/次，6 歲以上需要口服孟魯司特鈉5 mg/次，按照這樣的劑量用藥2 次/d，連續(xù)用藥4個(gè)星期[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

診斷結(jié)果：87 例患兒經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查反應(yīng)，外周血白細(xì)胞升高32 例，心肌酶譜增高7例，血沉增快9例，外周血白細(xì)胞降低25 例，在經(jīng)過X 線胸片檢查之后發(fā)現(xiàn)云霧狀陰影患者40 例，支氣管炎患者23例，胸悶22例[3]。

診治結(jié)果：兩組患兒肺部啰音、咳嗽以及退熱消失時(shí)間比較，可以發(fā)現(xiàn)在治療之后，試驗(yàn)組患兒的肺部啰音、咳嗽、退熱消失時(shí)間要比對(duì)照組患兒高，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

治療有效率和不良反應(yīng)比較：對(duì)照組患兒中，顯效23例，有效20例，無效1 例，治療總有效率為97.72%。試驗(yàn)組患兒中，顯效20 例，有效8 例，無效15例，治療總有效率為65.11%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6 例，不良反應(yīng)發(fā)生概率為13.95%；試驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

伴隨小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病率的提升，其肺外合并癥逐漸增加，疾病甚至影響到學(xué)齡前和學(xué)齡兒童的全身心，如心臟、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。小兒肺炎支原體和人體心、肝、腦、腎等組織會(huì)形成共同抗原，一旦出現(xiàn)感染，將會(huì)影響人體各組織的發(fā)展[4]。小兒肺炎支原體是一種不具備細(xì)胞壁的非典型微生物，其中蘊(yùn)含豐富的蛋白質(zhì)，對(duì)作用在細(xì)胞壁的抗生素比較敏感。同時(shí)，由于兒童處于成長發(fā)育的重要時(shí)期，一些抗生素，比如四環(huán)素類、氨基糖苷類藥物的使用受到嚴(yán)重的限制，因而臨床大多應(yīng)用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，比如阿奇霉素、紅霉素等進(jìn)行治療[5]。阿奇霉素作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具備其他藥物所不具有的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，且組織滲透性良好、組織濃度一般會(huì)超出血液濃度的50 倍左右，疾病炎癥部分的血液濃度要比非炎癥部分的血液濃度高出6 倍左右。在使用阿奇霉素治療后發(fā)現(xiàn)患兒肺炎有所緩解，在臨床上顯示出良好的治療效果，且安全性較高。但是從實(shí)際操作情況來看，患兒在治療的過程中容易出現(xiàn)消化道反應(yīng)，比如嘔吐、腹痛等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)血管刺激。為此，在使用阿奇霉素治療之前需要對(duì)患兒進(jìn)行X 線片檢查和血清MP-IgM 測定，從而不斷提升治療效果。另外，在治療的過程中還需要相關(guān)人員利用實(shí)驗(yàn)室來對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性進(jìn)行檢查和報(bào)告，確保T 細(xì)胞數(shù)量和功能的完全，充分發(fā)揮出阿奇霉素在活化患兒細(xì)胞和恢復(fù)患兒細(xì)胞功能、恢復(fù)患兒身體免疫機(jī)制方面的作用[6]。

表1 兩組患兒肺部啰音、咳嗽以及退熱消失時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患兒肺部啰音、咳嗽以及退熱消失時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 肺部啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 退熱時(shí)間試驗(yàn)組 44 4.1±1.6 2.8±1.3 2.9±0.4對(duì)照組 43 7.3±1.3 5.1±0.5 5.8±0.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

文章所研究的對(duì)照組患者選取阿奇霉素作為治療藥物，首先按照患兒的體重每天為其注入一定量的阿奇霉素，之后在患兒的病情得到緩解之后改為口服阿奇霉素，目的是降低阿奇霉素對(duì)患兒胃腸道的不利影響。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患兒的肺部啰音、咳嗽、退熱時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的治療總有效率要比對(duì)照組高。由此可見，孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素在治療小兒肺炎支原體肺炎方面擁有良好的成效，具有臨床推廣意義。