持續輸注右美托咪啶對減少丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的效果探討

張威

121000錦州醫科大學附屬第一醫院麻醉科，遼寧 錦州

右美托咪定是一類α2腎上腺素受體激動劑，此類藥物主要發揮抑制去甲腎上腺素的遞質釋放過程，從而對交感神經活性進行抑制，在臨床上發揮鎮靜、鎮痛以及抗交感等療效[1-2]。臨床研究表明，術前予以右美托咪定可在麻醉誘導時減少麻醉藥物用量，右美托咪定與其他麻醉藥物聯用具有重要價值[3]。研究主要以探討持續輸注右美托咪啶對減少丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的臨床效果。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治手術患者80 例，依據入院先后順序分為兩組，各40 例；所有患者均簽署知情同意書，排除合并心血管疾病、肝腎功能障礙、血容量低者；排除妊娠或哺育期婦女。對照組男18 例，女22 例；年齡25～58歲，平均(41.6±4.2)歲；術式包括腹腔鏡子宮切除術16 例，腹腔鏡疝修補術20例，膽囊切除術6 例，腎囊腫去頂術8例。研究組男16例，女24例；年齡24～59歲，平均(41.9±4.3)歲；術式包括腹腔鏡子宮切除術14例，腹腔鏡疝修補術21例，膽囊切除術7 例，腎囊腫去頂術8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組患者在靜脈麻醉誘導過程予以連續靜脈輸注丙泊酚復合瑞芬太尼；研究組在對照組麻醉誘導基礎上予以0.6 μg/(kg·h)右美托咪啶持續輸注；麻醉藥輸注速度需按實際情況進行調節，在手術中依據腦電BIS值與血流動力學監測情況調整藥物的使用劑量，維持術中麻醉患者腦電BIS值40～50，手術結束前10 min靜脈輸注鹽酸曲馬多(2 mg/kg)5 min，以避免術后出現痛覺過敏。

觀察指標：對比兩組患者麻醉效果與麻醉用藥量情況。麻醉效果：①顯效：術中麻醉效果明顯，患者在規定時間蘇醒，術后未見并發癥發生，呼吸、循環等各項指標監測正常；②有效：患者術后蘇醒期延遲，麻醉維持期麻醉深度掌握不熟練，術后血流動力學發生改變；③無效：患者蘇醒期冗長，伴呼吸抑制，發生嗆咳、躁動。記錄患者T0～T5(T0：麻醉誘導前；T1：麻醉誘導后；T2：手術開始；T3：氣腹30 min；T4：手術結束；T5：手術結束后15 min)平均動脈壓情況。

統計學處理：數據采用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者麻醉藥物用量情況比較：研究組患者術中丙泊酚用量(3.4±0.2)mg/(kg·h)、瑞芬太尼用量(0.10±0.02)μg/(kg·min)；對照組患者術中丙泊酚用量(6.3±0.3)mg/(kg·h)、瑞芬太尼用量(0.24±0.02)μg/(kg·min)；研究組術中丙泊酚、瑞芬太尼用量均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者麻醉效果比較：研究組麻醉效果顯效32 例，有效8 例，無效0例，麻醉總有效率為100.00%；對照組麻醉效果顯效20 例，有效11 例，無效9例，麻醉總有效率為77.50%；研究組麻醉效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者圍術期平均動脈壓指標變化比較：兩組患者T0～T5平均動脈壓對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期平均動脈壓指標變化比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者圍術期平均動脈壓指標變化比較(±s，mmHg)

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5研究組 40 91.51±6.25 81.42±5.21 85.25±5.26 84.02±5.22 89.12±6.02 86.53±5.39對照組 40 92.13±6.82 87.45±9.24 84.92±6.09 84.63±4.92 90.17±6.24 88.12±6.10

討 論

右美托咪定是一類典型α2腎上腺素能受體激動劑，其本身選擇性較高，且效果明顯，右美托咪定可通過靜注直接于腦干藍斑核α2受體抑制去甲腎上腺素的遞質釋放過程、抑制交感神經活性，從而發揮抗交感、鎮靜、鎮痛等效果，以降低患者血壓與心率水平[4-5]。同時，右美托咪定對中樞α2選擇性較強、分布-清除半衰期短，其效價比相比于其他α2腎上腺素能受體激動劑更高，臨床用量小，可應用于麻醉蘇醒期氣管導管拔除過程的輔助通氣、鎮痛、鎮靜作用；在外科手術治療中，右美托咪定也能為術中患者提供舒適通氣并使其保持在喚醒狀態，是局部麻醉重要輔助藥物。在右美托咪定臨床應用中需考慮患者應激癥狀以及血流動力學改變情況，用藥前分析患者病情狀況，在圍術期依據患者病情調整藥物使用劑量，促進臨床麻醉藥物的劑量減少。臨床手術治療中，丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉臨床效果理想，但其在治療過程中易受其他因素影響，導致出現不同程度應激反應，若使用劑量過高，易導致術后出現嚴重并發癥。臨床研究表明，丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉前，予以持續靜脈輸注右美托咪定可以減少丙泊酚、瑞芬太尼的用藥劑量，從而降低大量、單一使用麻醉藥物所至不良反應的發生率。研究對照組患者予以持續靜脈輸注丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉；研究組在此基礎上結合輸注右美托咪啶，結果顯示，研究組麻醉效果顯著優于對照組，研究組術中丙泊酚、瑞芬太尼用量相比對照組均明顯更低，且兩組患者T0～T5平均動脈壓對比未見明顯差異。研究提示，持續輸注右美托咪啶可減少術中丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量，該用藥方法安全。