社區獲得性肺炎877例病原菌及其藥敏試驗分析

張婕梅 史琪 楊春嵐

744400甘肅省靈臺縣人民醫院，甘肅靈臺

支氣管肺炎是嬰幼兒時期的常見病，病原復雜，其中細菌感染占相當大的比例，尤其是下呼吸道細菌感染多見。同時由于抗菌藥物廣泛應用，導致病原菌種類變遷，耐藥率上升，給臨床治療帶來了困難，不同年齡階段感染的病原菌也不大相同，且細菌耐藥性也不盡相同。為此本文對社區獲得性肺炎患兒痰液標本的病原菌及其耐藥性進行了回顧性分析，現將結果報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治社區獲得性肺炎患兒877 例，患兒入院后采用負壓吸引器，接一次性吸痰管吸取咽喉部痰液，置無菌試管內，立即送實驗室進行細菌培養和藥敏測定。

診斷標準：CAP 的診斷參照中華醫學會呼吸病學會制定的“醫院獲得性肺炎診斷和治療指南”及“社區獲得性肺炎診斷和治療指南”[1]。

細菌培養及鑒定：將標本三區劃線接種于血瓊脂平板、嗜血巧克力平板、麥康凱平板、沙寶羅瓊脂平板，血瓊脂平板、嗜血巧克力平板置于37℃5%CO2孵箱；麥康凱平板、沙寶羅瓊脂平板置于37℃普通孵箱培養18～24 h，革蘭染色，挑取致病菌接種于杭州濱河微生物試劑有限公司生產的微量生化管，置37℃普通孵箱培養18～24 h，根據葡萄球菌屬、腸桿菌屬、非發酵細菌生化鑒定手冊及血漿凝固酶、觸酶、CAMP、膽汁七葉苷、氧化酶試驗OP試驗進行菌屬鑒定[2]。

藥物敏感試驗：根據美國國家臨床實驗室標準委員會(NCCLS)推薦的標準，對非茍氧菌(腸桿科細菌、銅綠假單胞菌、和其他非腸科桿菌、葡萄球菌屬)和茍氧菌(肺炎鏈球菌和其他鏈球菌)選擇常規藥敏的首選藥物(A組抗生素)或臨床使用的主要抗生素(B 組抗生素)、替補C 組藥進行藥敏試驗。

采用紙片擴散法：①在“超凈工作臺”中，用經(酒精燈)火焰滅菌的接種環挑取適量的細菌置于2 mL滅菌生理鹽水中制成細菌混懸液，用滅菌棉拭子將待檢細菌混懸液涂布于藥敏平板。要求涂布均勻致密，混懸液濃度為0.5個麥氏單位。②將鑷子滅菌后略停，取藥敏片有規律的貼到平皿培養基表面，一般平皿中央貼1片，外周貼7片。③將平皿培養基置37℃孵箱培養24 h 后依NCCLS 標準按抑菌圈直徑判斷敏感及耐藥結果。藥敏平板為M-H 培平板或血平板、巧克力血平板，藥敏紙片購自OXOID 公司，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853[3]。

結 果

下呼吸道感染痰液標本877 份，分離出致病菌245 株，其中G-桿菌194 株(79.2%)，G+球菌51株(20.8%)，檢出細菌總陽性率為28%，G-桿菌、G+球菌檢出情況，見表1。

表1 245株病原菌在支氣管肺炎患兒中的分布

討 論

我院兒科住院患兒社區獲得性肺炎，從近年來細菌培養結果看主要病原菌為G-桿菌占79.2%，而球菌逐漸減少，支氣管肺炎的常見致病菌，肺炎鏈球菌的檢出率極低，溶血性鏈球菌的檢出率亦低。G-桿菌的檢出率高，達79.18%，依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，陰溝腸桿菌；且大腸埃希菌1歲以內感染率高，可能與部分標本污染有關，年齡越小，呼吸道黏膜的屏障功能低下，特異性免疫功能不完善，易患呼吸道感染性疾病。從本資料結果看，常見的G-桿菌對頭孢三代類抗生素：頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦鈉等有較高的敏感性，對亞胺培南的敏感性高達99%，而合成青霉素類，氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀耐藥率逐年上升。根據細菌培養結果及藥敏試驗分析，以往長期應用的抗生素合成青霉素類、氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥性逐年上升，耐藥率較高，可能與近年來合成青霉素類/酶抑制劑長期廣泛引用后，誘導細菌產生耐藥性[4]。而第三代頭孢菌素和亞胺培南是較強的廣譜抗生素，臨床應用少，且我院尚無亞胺培南。正是由于應用的減少，其耐藥性增加沒有其他常用抗生素明顯，從藥敏試驗結果看敏感性高。細菌耐藥性的產生一方面與抗生素本身有關，另一方面與抗生素的廣泛應用有關，為降低耐藥菌株的出現，在今后的工作中應進一步提高感染性疾病病原學診斷水平。根據細菌培養及藥敏試驗結果，合理使用抗生素，并及時調整臨床用藥。避免盲目應用廣譜抗生素及無指征的抗生素聯用，從而減少細菌耐藥情況，不斷提高下呼吸道感染性疾病的診療水平。