預(yù)防PICC置管常見并發(fā)癥護(hù)理方法的創(chuàng)新研究

葉萍 張愛娟(通信作者) 譚思源 湯琪春 孫雯敏 徐楓蘭 陳衛(wèi)華

224000鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科五病區(qū)1，江蘇鹽城

224000鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科五病區(qū)護(hù)理部2，江蘇鹽城

資料與方法

2018年1月-2019年2月選取行PICC置管治療的患者39 例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39 例。觀察組男14 例，女25例；年齡31～79 歲，平均(54.49±10.03)歲；乳腺惡性腫瘤13例，肺惡性腫瘤12例，腸道惡性腫瘤8例，卵巢惡性腫瘤2例，宮頸惡性腫瘤1 例，胃惡性腫瘤1例，腦惡性腫瘤1 例，下咽惡性腫瘤1例。對(duì)照組男17例，女22例；年齡31～80 歲，平均(54.82±11.37)歲；肺惡性腫瘤13 例，乳腺惡性腫瘤8 例，胃惡性腫瘤7例，腸道惡性腫瘤6例，宮頸惡性腫瘤3 例，B 細(xì)胞惡性淋巴瘤1 例，氣管惡性腫瘤1 例。排除上腔靜脈綜合征、嚴(yán)重凝血功能異常、血栓栓塞史、置管部位或全身皮膚感染、精神異常等。

方法：兩組患者均在B 超引導(dǎo)下一次性成功置入PICC導(dǎo)管。⑴對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理：①PICC 置管時(shí)采用傳統(tǒng)擴(kuò)皮刀縱切擴(kuò)皮法；②置管后24 h 在置管部位上方采用濕毛巾熱敷，30 min/次，2 次/d，持續(xù)5～7 d；③留置過程中采用透明敷料固定，日常未采用其他保護(hù)措施。⑵觀察組采用創(chuàng)新護(hù)理方法：①PICC置管時(shí)采用PICC置管專用擴(kuò)皮針擴(kuò)皮；②置管后24 h，在置管部位上方采用紅豆熱敷袋熱敷，30 min/次，2 次/d，持續(xù)5～7 d；③留置過程中采用透明敷料固定，日常采用PICC置管患者專用保護(hù)袖套保護(hù)。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者PICC置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②比較兩組患者置管24 h后穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率。③比較兩組患者導(dǎo)管脫出發(fā)生率。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPPS 190 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

隨著PICC 置管在臨床的廣泛應(yīng)用，給患者提供了一條便捷安全的治療通路。但長期留置PICC仍然不可避免地會(huì)有諸多并發(fā)癥發(fā)生的可能，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也帶來了較大痛苦[2]。

PICC 置管時(shí)由于細(xì)針穿刺破環(huán)血管的完整性，特別是穿刺時(shí)擴(kuò)皮及推送血管鞘等原因，可造成PICC置管穿刺點(diǎn)血液沿導(dǎo)管滲出。采用PICC置管專用擴(kuò)皮針擴(kuò)皮符合操作者持針習(xí)慣，易于掌控力度，防止擴(kuò)皮過大過深，減少了局部穿刺點(diǎn)滲血。

機(jī)械性靜脈炎是PICC導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜出現(xiàn)的無菌性炎癥，多發(fā)生在PICC置管后的48～72 h，1 周內(nèi)最為常見。《神農(nóng)本草經(jīng)》：紅豆外敷消熱毒癰腫，治水腫及肌脹滿。采用紅豆熱敷袋熱敷，可改善穿刺部位新陳代謝，從而促進(jìn)身體的恢復(fù)。

PICC 并不像中心靜脈導(dǎo)管那樣采用縫線固定于皮膚，而是通過粘貼透明敷料固定。當(dāng)高溫濕熱天氣、局部過敏、滲血滲液等情況時(shí)，透明敷料可能會(huì)固定不牢固，還有日常生活中的拉拽，均可能造成PICC導(dǎo)管脫出。PICC置管患者專用保護(hù)袖套穿戴方便，對(duì)PICC導(dǎo)管正好起到保護(hù)作用。

在此次研究中，觀察組患者機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)局部滲血、導(dǎo)管脫出發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。對(duì)PICC置管治療患者實(shí)施創(chuàng)新護(hù)理方法可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，并在臨床廣泛推廣。