上海市寶山區某鎮新婚及備孕夫婦孕前保健相關知識調查

林美娟 倪衡如(通信作者) 錢曉忠 陸志仁 施雪華 姚云芳

200441上海市淞南鎮社區衛生服務中心1，上海

200441上海市淞南鎮社會事務受理中心計生辦2，上海

自2003年10月1日實施新的《婚姻登記條例》以來，全國婚檢率隨之下降[1]，其對出生缺陷的預防效果有限。為了更好地了解寶山區淞南鎮新婚未孕及部分備孕對象孕前保健知識水平，2017年10月-2018年10月對淞南鎮新婚未孕、部分備孕夫婦及婦科門診優生咨詢對象進行了孕前保健知識調查，為今后針對性地開展社區孕前保健服務、擴展社區孕前保健內涵、提升社區孕前保健質量提供科學依據。

資料與方法

2017年10月-2018年10月對戶籍(一方或雙方)為淞南鎮新婚未孕、部分備孕夫婦及婦科門診孕前優生咨詢者，其中參加孕前優生知識講座者74 對(個)夫婦127人，門診優生咨詢者33對(個)夫婦45人，居委計生專員攜帶宣傳資料上門一對一宣傳者177對(個)348人，共有284個家庭520人參與了此次調查，其中男245人，女275 人。所有調查表都在宣教前完成，排查重復宣教對象。

調查方法及質量控制：采用自行設計的調查表，對符合條件的調查對象按要求填寫調查表進行實名問卷調查：婦科門診孕前優生咨詢者及參加孕前優生知識講座的新婚及備孕夫婦作現場調查，由調查負責人親自調查，余新婚及部分備孕夫婦由居委計劃生育(簡稱計生)專員經過統一培訓合格后采用統一調查方法上門進行調查。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

調查對象基本情況：參加孕前優生知識講座的受訪對象為講座組，在社區婦科門診咨詢優生知識的受訪對象為咨詢組，社區計生專員上門進行一對一宣教的受訪對象為上門組。講座組與上門組以滬籍人口為主，咨詢組以非滬籍人口為主，3組中，咨詢組高中以下低學歷占比最高，差異有統計學意義(χ2=42.676，P＜0.05)；職業分布中，咨詢組體力勞動與無業人群占比最高，與其他組差異有統計學意義(χ2=10.566，P＜0.05)。見表1。

調查對象國家政策及孕前優生知識知曉情況：有15.962%的人群不知曉國家政策；獲得國家政策的渠道以街道計生為主，流動人口獲得渠道以社區醫生為首位；在導致出生缺陷的因素中，僅有46.923%的人群認識到心理疾病對妊娠的影響，68.462%人群認識到高齡對妊娠的影響，69.039%的人群認識到孕前疾病對妊娠的影響，配偶有遺傳病史、近親結婚、孕前孕期吸煙酗酒對妊娠的影響知曉率較高。見表2。

討 論

中國是世界上出生缺陷的高發國家之一，根據國家衛生健康委員會發布的中國出生缺陷監測結果，中國出生缺陷總發生率約為11‰[2]；孕前健康教育是孕前保健的首要工作，對有妊娠計劃的育齡婦女進行健康教育及指導，可減少不良妊娠結局的發生[3]。

本調查顯示，受訪對象獲取國家政策信息渠道主要為街道計生專員和婦幼計生醫務人員：戶籍人員街道計生渠道優勢明顯，外來流動人口求助渠道主要為社區醫生；人際傳播是非正式渠道中的重要形式，網絡、電視、報紙雜志等覆蓋面最廣的社會媒體卻沒有充分發揮作用，宣傳效果較差；仍有7.115%的人群沒有獲取國家政策的渠道。受訪對象中，以外來人口為主的咨詢組僅45 人，低學歷體力勞動者人群占比較高，國家免費優生政策的知曉率最低。由于外來人口流動大，居住不固定，衛生服務供需信息不對稱，基層計生服務部門在流動人口孕前保健工作上做了大量工作，但仍存在婚育信息掌握難、實地查看發現難等問題，流動人口數量眾多及人員構成的復雜性、就業行為的隨意性、生育行為的隱蔽性增加了對流動人口提供服務與管理的難度，流動人口是推進孕前健康教育及免費優生健康檢查項目全覆蓋的難點和重點所在[4]。本調查提示，利用婦幼計生網絡有面向社區、接近育齡群眾的優勢，應采取群眾容易接受、通俗易懂、喜聞樂見的方式方法，宣傳孕前優生知識；社區衛生服務中心具有就診方便、經濟、連續、專業、公益等特點，是外來流動人口主動尋求孕前保健的主要場所。政府相關部門應加強社會媒體的宣傳作用，盡早成立權威、專業的孕前健康教育宣傳機構。

表1 調查對象基本情況

表2 調查對象國家政策及孕前優生知識知曉情況

本調查顯示，在導致出生缺陷的因素中，心理疾病對妊娠的影響認知度普遍較低。女性心理因素改變有可能導致內分泌失調，而其中甲狀腺激素和女性性激素水平的改變，會影響其月經周期、排卵，繼而導致不孕或者影響胎兒發育等[5]。故因重視女性心理疾病的宣傳與防治，確保備孕夫婦身心放松、心情愉悅，拿出充足的精力和健康的心理狀態迎接生育，從而提高妊娠質量和生育質量[6]。僅有68.462%的受訪對象認識到高齡(≥35歲)對妊娠的影響；由于社會的逐漸發展，女性的結婚年齡及生育年齡不斷延遲，“二孩政策”影響下高齡產婦明顯增多；由于高齡婦女的生育功能處于衰退過程，相比適齡婦女而言，高齡婦女所面臨的妊娠風險將會更大，母嬰健康更易受到多方因素影響[7]。故因廣泛宣傳高齡妊娠的風險，重視高齡備孕夫婦的孕前保健。僅有69.039%的受訪對象認識到孕前基礎疾病對妊娠的影響，隨著高齡妊娠的增加，存在基礎疾病的孕婦增多，孕前基礎疾病與妊娠的相互影響對母嬰造成較大的風險，故加強孕前優生健康教育，重視孕前健康檢查刻不容緩。

社區婦幼計生網絡是宣傳孕前保健的主要力量，網絡、電視、報紙雜志等覆蓋面最廣的社會媒體沒有充分發揮作用；流動人口是推進孕前健康教育及免費優生健康檢查項目全覆蓋的難點和重點所在，社區孕前健康教育需進一步加強。