中藥聯合針灸治療膝關節骨性關節炎的近期效果

張函斌

膝關節骨性關節炎在我國老年人中較常見，女性發病人數顯著多于男性，近年來發病率呈逐年升高趨勢，其致病因素較復雜，病程較長，治療難度較大。隨著患者關節間隙逐漸變窄，周圍的肌腱、韌帶等組織逐漸纖維化，可導致膝關節內的軟骨發生退變，給患者帶來明顯疼痛感，對膝關節活動功能造成一定影響，也給患者的日常生活帶來諸多不便。相關研究結果顯示，針灸可有效改善膝關節血液循環；同時還可改善患者痛閾并增加內源性鎮痛物質合成釋放進而起到鎮痛效果[1]。獨活寄生湯具有補腎活血、補肝益氣、祛濕止痛功效，可實現標本兼顧、扶正祛邪。本研究就獨活寄生湯聯合針灸治療膝關節骨性關節炎患者的近期效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年10月江西省新余市渝水區鵠山鄉衛生院收治的膝關節骨性關節炎患者 40例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，對照組20例，男6例，女14例，年齡46～5歲，平均（51.1±6.7）歲，病程6個月至12年，平均（8.4±1.6）年；研究組 20例，男 8例，女12例，年齡45～75歲，平均（51.4±6.6）歲，病程6個月至12年，平均（8.7±1.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）晨僵時間短于 30 min；2）參與本研究前2周內未接受其他治療。排除標準：1）腎臟或其他嚴重疾病；2）神智模糊或有精神疾病無法進行正常溝通；3）患者依從性較差或拒絕參與本研究；4）骨折或類風濕關節炎等造成的關節疼痛。

1.2 治療方法

對照組采用獨活寄生湯加減治療，方劑組成：桑寄生20 g，杜仲、獨活、當歸各15 g，秦艽、白芍、黨參、黃芪各12 g，防風、川芎、川牛膝各10 g，甘草、肉桂各6 g，細辛3 g，1劑/d，用水煎煮2次，取400 ml藥汁，2次/d，治療15 d。

研究組在對照組基礎上聯合針灸治療，針灸取穴以懸鐘、三陰交、血海、陽陵泉、足三里、膝陽關、犢鼻、鶴頂、陽陵泉+陰陵穴為主進行針刺。隨證可對氣海、腎腧、關元以及脾腧穴位進行針刺[2]。操作方法：患者屈膝而坐，充分暴露需針刺穴位，對患者需針刺部位皮膚進行常規消毒，對三陰交、懸鐘穴、膝陽穴、陰陵穴和足三里采用直刺，鶴頂、血海和梁丘采用斜刺，深度以1～1.5寸為宜，平補平瀉，而犢鼻向后內斜刺1～1.5寸采用平補平瀉，陽陵泉采取直刺，其深度以1寸為宜，采用瀉法[3]。所有針灸部位留針時間在30 min左右，將針柄上插入長為2 cm左右的艾灸條，同時給與溫針灸，皮膚與艾條的距離應控制在3 cm左右，艾條應從下端點燃，準備一張硬紙片若患者感到熱燙難忍時，將其隔擋住施灸區，使其局部溫度顯著降低。在艾條燃盡后將燃燒后的灰燼清除，同時起出刺針，以此2壯即可，1次/d，7 d為1個療程。

1.3 臨床評價

近期臨床效果：顯效：經過治療患者膝關節疼痛、僵硬、腫脹等臨床癥狀基本消失，患者可進行基本日常活動；有效：經過治療患者以上臨床癥狀明顯改善，但進行基本活動時仍有不適感或摩擦音，膝關節功能有所好轉；無效：未達上述標準[4-6]。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

采用膝關節骨性關節炎自評量表（WOMAC）對患者膝關節功能進行評估，分數越高表明患者膝關節功能越差[7]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組近期臨床效果比較

研究組患者的近期臨床效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期臨床效果比較

2.2 兩組WOMAC評分比較

治療前，兩組患者WOMAC評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組WOMAC評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者WOMAC評分比較(分,±s)

表2 兩組患者WOMAC評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 20 111.2±10.5 82.8±15.5研究組 20 110.7±11.8 59.3±12.2 t值 5.394 11.391 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關節骨關節炎在中醫中又統稱為“膝骨痹”，并將該疾病定義為本虛標實之證，導致該疾病發生的主要原因是氣血痰瘀凝滯、肝腎虧虛、風寒濕等外邪侵襲、筋骨失養等[6]。而中老年人的主要發病原因為肝腎虧虛，由于該階段人群易出現氣血不足情況，若受勞累外傷或外邪侵襲，就會導致氣血不通情況發生[7]。因此，治療原則為通經活絡、補益肝腎氣血。膝關節骨關節炎患者的膝關節發生了功能和結構改變，而膝關節軟骨主要出現退行性改變。目前，臨床常采用非甾體抗炎藥物治療，其可改善臨床癥狀，但對于軟骨關節退行性改變并無任何抑制作用，同時該類藥物的不良反應較為顯著[8]。針灸具有陣痛作用，同時可有效改善膝關節血流供循環；提高痛閾，同時可促進內源性鎮痛物質合成釋放以減輕疼痛程度。而艾灸的溫熱刺激，可改善局部淋巴管和血管功能，從而達到消腫止痛目的。在控制炎性介質方面艾灸具有重要作用，可以改善患者血液流變學和血管通透性，進而減輕炎癥反應[9]。

由孫思邈在《備急千金要方》中對獨活寄生湯第一次提出，該組方可兼顧標本正邪，具有補腎益氣、補肝止痛、祛風除濕功效。組方中的細辛、防風、獨活等藥物，屬辛溫之品，具有溫陽止痛、祛風散寒作用。黃芪可通過降低膝關節液中炎癥介質水平，緩解膝關節軟骨退行性改變過程。以上諸藥合用，可實現標本兼顧、扶正祛邪，具有補腎活血、補肝益氣、祛濕止痛功效[10]。本研究結果顯示，治療后，研究組WOMAC評分顯著低于對照組。

人體髕韌帶兩側凹陷處為犢鼻穴位置，該穴位是主要治療膝關節疼痛的穴位；鶴頂穴，經外奇穴在膝上部，髕底的中點上方凹陷處，能通利關節，活絡止痛；梁丘穴為足陽明胃經的郄穴，“主膝腳腰痛”，刺激該穴位可達到祛風除濕，活血通絡的目的；位于股前區的血海穴是足太陰脾經腧穴，刺激該穴位可有效緩解膝股內側的疼痛；足太陰脾經的合穴稱之為陰陵泉，該穴位與血海穴相配合，可通達足三陰經；而足少陽膽經的合穴稱之為陽陵泉，對其進行刺激可達到舒筋活絡、養肝柔筋、補腎壯骨的效果，該穴位主要用來治療筋骨麻痹。足陽明經的合穴又稱之為足三里，有補益氣血之效，該穴位主要用來治療下肢痹痛。對懸鐘穴進行針刺可緩解頸項強痛，胸脅脹痛，下肢痿痹。對三陰交穴進行針刺除健脾益血外，也可調肝補腎。亦有安神之效，可幫助睡眠。對以上穴位實施針刺可達到除痹止痛、活血通絡效果，有效緩解患者局部疼痛[11]。

本研究的不足為選擇的膝關節骨性關節炎患者較少，得到的結果可能存在一定局限性，需要進一步研究，以驗證研究結果的準確性，為其他研究學者與臨床治療提供一定借鑒。

綜上所述，對膝關節骨性關節炎患者采用獨活寄生湯聯合針灸治療近期臨床效果顯著，可有效改善患者膝關節功能，促進患者盡快康復，縮短治療時間，減輕患者的經濟和精神壓力。