老年2型糖尿病病人疲乏現狀及影響因素研究

疲乏是指機體活動能力不足、主觀感到疲憊或者勞累的一種癥狀。疲乏可以影響病人日常活動及社會生活[1]。2015年Jain等[2]研究顯示，2型糖尿病疲乏的發生率是68%，是健康正常人群的10.37倍。本研究選取2017年5月至2018年5 月在我院住院的190例老年2型糖尿病人，探討疲乏與抑郁及相關人口統計學資料的關系，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面調查研究，方便抽樣的方法選擇于2017年5月至2018年5月在我院內分泌科病房住院的190例老年2型糖尿病病人作為調查對象。納入標準：(1)符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準；(2)年齡≥60周歲；(3)知情同意，自愿參加調查。排除標準：(1)合并有糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重急慢性并發癥病人;(2)臥床時間≥3個月者;(3)不能配合調查的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具：(1)一般資料問卷：包括年齡、病程、性別、婚姻狀況、文化程度、居住情況、糖化血紅蛋白、空腹血糖情況等。(2)疲乏量表-14(FS-14): 該量表是一個自陳性量表，用于篩選疲乏癥狀及疲乏嚴重程度，共14個條目，分為軀體疲乏(1～8)和腦力疲乏(9～14) 2 個維度。總分值最高為14分，≥8 分為疲乏，分值越高，反映疲乏情況越嚴重。FS-14量表一致性信度為0.88～0.90，分半信度是0.86[3]。(3)糖尿病病人生活質量特異性量表(diabetes specific quality of life scale,DSQL)：該量表是針對糖尿病病人生活質量進行自我評價的一個自陳式量表。由27個條目組成，包括3個維度，采用linker 1～5分計分，各條目之和為總分值。總分越高，生活質量越低，分為生活質量較高(總分≤40)、生活質量中等(40～80分)、生活質量較低(≥80分)3個等級。(4)貝克抑郁自評量表：該量表包含21個條目，采用linker 0～3分計分，總分為0～63分，評分越高，代表抑郁情緒越重，0～9分為無抑郁，10～16分為輕度抑郁，17～29分為中度抑郁，30～63分為重度抑郁。

1.2.2 資料收集方法:完成問卷大概需要10～15 min，本研究通過倫理委員會審查。所有資料均由研究者本人對符合納入標準的住院病人進行現場問卷調查。調查過程使用統一指導語，并告知其填寫注意事項。對理解有困難的條目予以不加任何暗示的語言解釋，當場收回問卷。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共發放問卷190份，剔除填寫不合格或不完整的問卷20份，回收有效問卷170份，有效回收率為89.47%。病程1～23年，中位病程為5.00(3.00，10.00)年；年齡60～82歲，平均(70.9±6.2)歲；疲乏評分平均為(9.23±1.12)分，≥8分135例(79.4%)，疲乏發生率為79.4%；生活質量評分平均為(72.44±6.72)分，其中生理功能平均為(34.12±4.28)分、心理/精神平均為(30.21±4.12)分、社會關系平均為(7.78±2.14)分、治療平均為(6.68±1.52)分；抑郁評分平均為(9.8±8.2)分。

2.2 老年2型糖尿病病人不同臨床特征疲乏評分比較 不同年齡、性別、病程、并發癥個數、是否使用胰島素、糖化血紅蛋白、空腹血糖、生活質量及抑郁病人，疲乏評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征病人疲乏評分比較分)

續表1:項目n疲乏評分 輕度259.21±1.21 中度1511.18±2.24 重度512.21±1.62注:項目組內比較,?P<0.05

2.3 老年2型糖尿病病人疲乏的相關因素分析 相關性分析顯示：年齡、性別(女比男)、病程、并發癥個數、糖化血紅蛋白、抑郁總分、生活質量總分、生理功能評分、心理功能評分與疲乏評分呈正相關，r分別為0.332、0.396、0.356、0.446、0.382、0.502、0.596、0.595及0.627(P<0.05)。空腹血糖、社會關系評分與疲乏評分不相關(P>0.05)。

2.4 老年2型糖尿病病人疲乏的多元線性回歸分析 將老年2型糖尿病病人疲乏作為因變量，將年齡、性別、病程、并發癥個數、糖化血紅蛋白、抑郁總分、生活質量總分、生理功能評分、心理功能評分作為控制變量納入模型，采用Stepwise(α入=0.05，α出=0.10)進行多元逐步線性回歸分析。結果顯示：生活質量總分，生理功能評分，心理/精神評分，抑郁總分，并發癥個數進入疲乏的回歸方程(P<0.05)，決定系數為0.407，表明老年2型糖尿病病人疲乏的40.7%由以上5個變量解釋。通過分析檢驗變量間的多重共線性表明，每一個預測因子對疲乏有獨立預測作用。見表2。

表2 老年2型糖尿病病人疲乏發生的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年2型糖尿病病人疲乏現狀不容樂觀 雖然疲乏在老年2型糖尿病病人中很普遍，但是卻較少有研究者關注此現象，因為疲乏具有不易察覺、容易忽視、主觀性強等特點。在本研究中，老年2型糖尿病病人疲乏的發生率為79.4%，與張霞等[4]針對門診老年糖尿病病人的一項橫斷面研究結果相近。在生活質量評分方面，老年2型糖尿病病人生活質量總分為(72.44±6.72)分，該結果支持前面所得出的老年2型糖尿病生活質量評分較低的健康問題[2,4]。在抑郁評分方面，本研究顯示，老年2型糖尿病評分高于普通人群，表明老年2型糖尿病抑郁發生情況較普通人群更嚴重。

3.2 老年2型糖尿病疲乏受多種因素影響

3.2.1 單因素分析顯示: 年齡、性別、病程、糖尿病并發癥個數、是否使用胰島素、糖化血紅蛋白、空腹血糖、生活質量情況、抑郁程度是影響老年2型糖尿病病人疲乏程度的因素。但只有并發癥個數、抑郁程度、生活質量、生理功能、心理/精神功能是疲乏的獨立預測因子。糖化血紅蛋白并不能單獨預測疲乏。目前國外關于糖尿病疲乏與糖化血紅蛋白之間關系研究尚不統一[5-6]。分析原因，一方面可能是研究過程中所使用疲乏測評工具以及研究方法不同；另外一方面，糖化血紅蛋白與疲乏之間的關系可能會隨著病人血糖控制情況變化而發生變化。

3.2.2 并發癥個數：本研究結果顯示，并發癥個數是老年2型糖尿病病人疲乏的主要影響因素，表現為并發癥個數越多，病人疲乏程度越重。糖尿病作為一種慢性疾病，隨著病程進展，可出現各種慢性并發癥，其中一些并發癥本身即可引起疲乏：如糖尿病腎病貧血、糖尿病心臟病變。而糖尿病神經病變所引起的疼痛，也會加重疲乏發生[5]。因此老年2型糖尿病病人并發癥個數越多，越容易發生疲乏，且疲乏程度越重。此結果與Aylaz等[6]研究結果一致。因此醫務人員在評估病人疲乏情況時，應重視病人并發癥情況，以制定幫助病人減輕疲乏的措施。

3.2.3 抑郁：本研究結果顯示，抑郁是疲乏的主要影響因素，此結果與國外多項研究結果一致[2,7]，即老年2型糖尿病病人抑郁程度越高，病人越容易發生疲乏，同時疲乏也易導致抑郁發生，二者相互影響。因此，醫務人員應根據病人疲乏現狀和抑郁狀況對病人進行綜合評估，并選擇其中一個切入點進行針對性干預，以減少二者相互影響所帶來的不良后果。已有大量研究表明，適當的運動鍛煉可以降低抑郁程度[8-9]。這提示我們，教會病人正確的運動方法可能會改善病人因疲乏所帶來的抑郁情緒問題。

3.2.4 生活質量：本研究中，疲乏與生活質量密切相關，即病人生活質量越低，病人越容易感到疲乏。當病人疲乏程度越高時，生活活動及社會活動能力下降，必然會導致生活質量的下降。二者相互影響，惡性循環。此外，老年2型糖尿病病人疲乏與軀體癥狀、心理因素及社會因素相關。本研究發現，疲乏與胰島素使用無關。但本研究中女性糖尿病病人更易發生疲乏。這與一項針對韓國糖尿病病人的研究結果相同[7]。由于本研究為橫斷面單中心的調查，僅能反映本調查中心住院的老年2型糖尿病病人疲乏現狀及相關因素。

4 小結

住院老年2型糖尿病病人疲乏發生率高，需要在臨床治療過程中重視。疲乏可影響病人治療依從性、心理健康及社會關系和生活質量。早期診斷，制定相關干預措施可改善病人健康結局，減少醫療費用。由于疲乏受到多因素影響。因此，臨床需從多角度進行評估，同時運用多學科合作，全方位對病人進行干預治療，幫助病人制定個體化治療方案。而對于疲乏病人治療的短期及長期效果將是未來需要進一步進行的研究。